Este documento describe diferentes técnicas para manejar una vía aérea difícil, incluyendo el uso de anestesia regional, máscaras laríngeas, cricotiroidotomía percutánea, traqueotomía y técnicas de emergencia como la intubación con el paciente despierto. También discute consideraciones especiales como la secuencia rápida de inducción y el cambio de tubo endotraqueal.

1. VIA AÉREA DIFÍCIL

2. Definición
• El fracaso de la intubación con
laringoscopio convencional
luego 3 intentos o > 10 min
• Falla después de un intento
optimo “Laringocopista
experimentado”
• La vía aérea difícil representa
una compleja interacción entre
factores del paciente, el entorno
clínico, y las habilidades del
practicante

5. Uso Anestesia Regional
• Para evitar dificultades en la vía
aérea difícil es una opción
• Pero el problema es que puede
fracasar o requerir una
conversión a anestesia general

6. Mascara Laríngea
• Son Classic y Frastrach son
importantes
A. Situaciones no urgentes
Pacientes ventilarse con mascara
después de induccin de anestesia
general
B. Emergencias
No pueden intubarse ni ventilarse
el Combitube y ventila
transtraqueal chorro

7. Técnicas de emergencia VA
• Cricotirodotomia percutánea
con aguja
• Cateter iv de 14 o 7,5 French
• Traquea por membrana
cricotiroidea
• Administra O2 por tubo
endotraqueal 3mm
• Cuidado con los catéteres iv
estrangulación y obstrucción

8. a.Oxigenacion flujo 10 a 12 L/min
exepto obstrucción completa
b.Compromir la valvula por 1 seg
para permitir la espiración
c.Fijar con cuidado y firmeza para
evitar el dezplasamiento
d.Complicaciones barotrauma,
neumotórax, enfisema
subcutáneo, muerte

9. Broncospía rígida
• VA parcialmente obstruida
• Cuerpo extraño
• Rotura traumática
• Estenosis mediastinica

10. Cricotiroidotomía
• Rápido y eficaz
• Resuelve obstrucción graves
• Incision membrana cricotiroidea
• Separa tejidos con pinza kelley
• Introduce tubo endotraqueal
percutáneo

11. Traqueotomía
• Anestesia local antes general VA
difícil
• Disección de vasos nervios e
itsmo tiroideo
• Incisión traqueal entre tercer y
cuarto anillo cartilaginoso
• Complica hemorragia, falsa VA y
neumotórax

13. Consideraciones especiales
Secuencia rápida de inducción
Indicaciones
• Riesgo de aspiración
• Embarazadas
• Obstrucción intestinal
• Obesidad mórbida

14. Consideraciones especiales
Secuencia rápida de inducción
Técnica
a. Equipo necesario
• Aspiración con punta oliva
funcional
• Varias ramas laringoscopia
(Macintosh y Miller)
• Tubos endotraqueales con estiletes
• Ayudante que aplique presión
efectiva sobre cricoides

15. Consideraciones especiales
Secuencia rápida de inducción
b. Se preoxigena con flujo 100%
durante 3 a 5min o 4 respiraciones
O2 urgente
c. Extiende cuello para que la
tráquea quede anterior al esófago
d. Administrador iv inductor seguida
succionilcolina (1-1,5mg/kg iv) o
rocuronio (1,2 mg/kg) y ayudante
hace maniobra de Sellick

16. Consideraciones especiales
Secuencia rápida de inducción
e. No se debe intentar ventilar con
mascara, la intubación dura 30 a 60
seg, comprimiendo la cricoides hasta
confirmar intubación
f.Si no se puede intubar se debe
mantener la compresión durante los
siguientes intentos y ventilar con
mascara

17. Consideraciones especiales
Intubación con el paciente
despierto
• Indicaciones
• Anticipa una intubación difícil en
un individuo con riesgo elevado de
aspiración
• No se puede ventilar o intubar
después de la inducción de la
anestesia general
• Evaluar la función neurológica

18. Consideraciones especiales
Intubación con el paciente despierto
• Técnica
a. Sé usa una gargara de lidocaína 4%
seguida por aerosol lidocaína bajar
sensibilidad
1.Bloqueo del nervio laríngeo superior
anestesia estructuras supragóticas
2.Inyeccion traslaríngea de anestésico
local puede anestesiar la glotis y la
parte superior de la tráquea

19. Consideraciones especiales
Intubación con el paciente
despierto
• Técnica
b.Laringoscopia oral con el paciente
despierto permite VA
Se pueden administrar sedantes
midazol, propofol, fentanilo

20. Consideraciones especiales
Intubación con el paciente despierto
c.Intubación nasal tras una anestesia
adecuada con bloqueos nerviosos
1. Dosis crecientes de sedantes son
una herramienta útil
2. Tubo endotraqueal lubricado por
nasofaringe
3. Se introduce hasta la tráquea
durante inspiración
4. Se confirma cuando el paciente es
incapaz de hablar se evidencia
murmullo vesicular y humidificación
dentro del tubo traqueal

21. Consideraciones especiales
Cambios en tubo endotraqueal
• Filtraciones por el maguito
endotraqueal o obstrucción exigen
el cambio tubo
1. Aspira bucofaringe y ventila al
100%
2. Cambiador de tubo endotraqueal
3. Broncoscopio de fibra óptica