Este documento presenta el caso de un paciente varón de 56 años que acude a consulta por primera vez tras ser diagnosticado con presión arterial elevada en un control rutinario. Tras realizar las pruebas pertinentes, se confirma el diagnóstico de hipertensión arterial grado 2. El paciente presenta varios factores de riesgo cardiovascular asociados como obesidad, dislipemia, sedentarismo y tabaquismo. Su riesgo cardiovascular global se considera alto.
1. UN DÍA CUALQUIERA EN LA
CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA...
APLICANDO LAS RECOMENDACIONES DE LAS
NUEVAS GUÍAS DE HTA Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
DR. JOSÉ ANTONIO AMO FERNÁNDEZ
C.S. VERGE DEL TORO 28/02/2014
3. Paciente varón de 56 años de edad que acude por primera vez a nuestra
consulta. En un control rutinario de la empresa le han encontrado la PA
elevada y algunas alteraciones en la analítica, por lo que le aconsejaron
acudir a su médico de atención primaria.
4. Datos del examen de empresa
– P.A. 168/93 mmHg
– Analítica:
– Hemograma completo: normal
– Perfil hepático: normal
– Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl
– Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl
– Ionograma (Na, K, Cl): normal
– Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL.
187 mg/dl
– AO: sistemático y sedimento normales
– ECG: RS a 60 lpm.
5. Datos del examen de empresa
– P.A. 168/93 mmHg
– Analítica:
– Hemograma completo: normal
– Perfil hepático: normal
– Perfil metabólico: Gluc. 106 mg/dl; Ac. Úrico. 8,0 mg/dl
– Perfil renal: Cr. 0,8 mg/dl
– Ionograma (Na, K, Cl): normal
– Perfil lipídico: TGC. 230 mg/dl, CT. 274 mg/dl, HDL. 32 mg/dl, LDL.
187 mg/dl
– AO: sistemático y sedimento normales
– ECG: RS a 60 lpm.
6. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A
SEGUIR EN ESTA CONSULTA?
No hacer nada
Iniciar tratamiento farmacológico
Tomar la T.A.
Recomendarle que de vez en cuando se mire la
T.A. en la farmacia
7. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD MÁS CORRECTA A
SEGUIR EN ESTA CONSULTA?
No hacer nada
Iniciar tratamiento farmacológico
Tomar la T.A.
Recomendarle que de vez en cuando se mire la
T.A. en la farmacia
8. 1ª CONSULTA
– Breve anamnesis.
• AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso.
No historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º
grado. Casado. 2 hijos varones sanos.
• AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias
medicamentosas conocidas, de profesión
comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace
20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se
adivina una obesidad abdominal y sin historia previa
de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos.
No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos.
– TA: media de 162/94 mmHg
9. 1ª CONSULTA
– Breve anamnesis.
• AF: Madre: hipertensa, DM 2, DLP. Padre: hipertenso.
No historia familiar de ECV precoz en familiares de 1º
grado. Casado. 2 hijos varones sanos.
• AP: no suele acudir al Centro de Salud. Sin alergias
medicamentosas conocidas, de profesión
comercial, fumador de 20 cigarrillos/día desde hace
20 años, bebedor moderado, vida sedentaria, se
adivina una obesidad abdominal y sin historia previa
de HTA, DM o DLP. No tratamientos farmacológicos.
No antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos.
– TA: media de 162/94 mmHg
10. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?
Diagnosticamos de HTA
Iniciamos tto. farmacológico antihipertensivo
Recomendamos control anual de la T.A.
Citamos para TTTA.
11. ¿CUÁL SERÍA LA ACTITUD A SEGUIR?
Diagnosticamos de HTA
Iniciamos tto. farmacológico antihipertensivo
Recomendamos control anual de la T.A.
Citamos para TTTA.
12. PRIMERA VISITA
(media de PA en dos tomas)
PAS ≥ 140
y/o
PAD ≥ 90
Nueva toma de PA
a los 20-30 minutos de
reposo
SI
PAS ≥ 180
y/o
PAD ≥ 110
NO
SI
Control oportunista según
PAPPS
NO
Confirmar HTA:
Hacer TTTA.
Toma de PA en dos o
más visitas**
PAS ≥ 180 y/o PAD ≥ 110
NO
SI
Diagnóstico de HTA
grado 3
Afectación clínica*
PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90
SI
Diagnóstico de HTA.
Evaluación y tratamiento
NO
Control de PA
cada año
Valorar incremento tensional agudo:
URGENCIA/EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
*Según la situación clínica, se puede alargar la evaluación, pero no más allá de una semana (repetir las tomas de PA)
** Intervalo para una nueva toma de PA: entre una semana y dos meses, según las cifras iniciales.
Adaptado de Guía Pràctica d’Hipertensió Arterial per a l’Atenció Primària (Camfic 4ª edició)
13. 2ª CONSULTA (3 semanas)
– Resultado TTTA: 163/94 mmHg
– Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
14. 2ª CONSULTA (3 semanas)
– Resultado TTTA: 163/94 mmHg
– Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
15. CLASIFICACIÓN DE LA P.A. EN ADULTOS (PERSONAS NO
TRATADAS) Y RECOMENDACIONES A SEGUIR PARA NUEVAS
DETERMINACIONES TENSIONALES
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Intervalo recomendado para una nueva
determinación
Óptima
< 120
y < 80
Normal
120-129
80-84
Cada 4 años en edades entre 14-40 y
cada 2 años en > 40 años
Normal-alta
130-139
y/o 85-89
Al año*
Grado o Estadío 1
140-159
y/o 90-99
Confirmar y evaluar antes de 2 meses**
Grado o Estadío 2
160-179
y/o 100-109
Confirmar y evaluar antes de 1 mes
Grado o Estadío 3
≥ 180
y/o ≥ 110
Confirmar y evaluar inmediatamente o
antes de una semana (dependiendo de la
cínica)
HTA sistólica aislada
≥ 140
y < 90
Actuación en función de la PAS
(grado 1, 2 ó 3)
Categoría
PRESIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN
* Si la PAS o PAD están en categorías diferentes el intervalo recomendado es el menor indicado.
** Modificable en función de las cifras previas de PA, afectación de órganos diana y presencia de otros FRCV.
Adaptada de JNC VI y SEH-SEC 2007
16. • ¿ES HIPERTENSO?
SÍ
NO
• ¿EN QUÉ CATEGORÍA DE HTA LO INCLUIRÍA?
HTA grado 1
HTA grado 2
HTA grado 3
PA normal-alta
• ¿ES NECESARIA ALGUNA OTRA PRUEBA PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO?
SÍ
NO
17. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES
PODRÍAMOS RECOMENDAR PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE HTA?
ECG
ECOCARDIOGRAMA
ERGOMETRÍA
AMPA y/o MAPA
18. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES
PODRÍAMOS RECOMEDAR PARA CONFIRMAR
EL DIAGNOSTICO DE HTA?
ECG
ECOCARDIOGRAMA
ERGOMETRÍA
AMPA y/o MAPA
19. LUGAR DE LA A.M.P.A. Y DE LA M.A.P.A. EN EL
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE H.T.A.
Modificada de Pickering TG, et al 156
20. ALGORITMO PARA CONSIDERAR LA AMPA
Hipertensión de bata blanca
Hipertensión enmascarada
(hipertensión clínica aislada)
(hipertensión en MAPA/AMPA aislada)
HTA I o HTA II*
MCPA persistentemente normal alta
Sí
Confirmar en
1-3 meses
LOD o ECVC o RCV > 7%
Elevada
Sí
LOD o ECVC
Si
Si
Iniciar tratamiento
farmacológico
AMPA o MAPA
No
AMPA
Elevada
Normal
MAPA
Normal
Continuar
MCPA/AMPA/MAPA
LOD: lesión de órgano diana.
Elevada
Continuar monitorización en consulta
y AMPA o MAPA
Adaptado con modificaciones de Staessen et al. Essential Hypertension.
Lancet. 2003;361:1629-41.
ECVC: enfermedad cardiovascular clínicamente manifiesta.
20
RCV: riesgo cardiovascular
21. ¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA?
SI
Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento.
NO
Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar
algunas otras exploraciones antes de poder decidir la
estrategia terapéutica a seguir.
22. ¿PODEMOS DECIDIR YA LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA?
SI
Ya podemos decidir la necesidad de tratamiento.
NO
Necesitamos confirmar alguno de los datos y realizar
algunas otras exploraciones antes de poder decidir la
estrategia terapéutica a seguir.
23. RECORDAR
Es necesario:
1. Despistar razonablemente la presencia de HTA
secundaria
2. Identificar otros FRCV asociados, presencia de D.O.S.
y/o ECV o renal establecidas
3. Establecer el perfil de RCV
24. 2ª CONSULTA (3 semanas)
• Resultado TTTA: 163/94 mmHg
• Peso: 86 Kg, Talla: 172 cm, IMC: 29, P. Abd. 104 cm
• PLAN: solicitamos
– Analítica de confirmación (sangre y orina con EUA*)
– TSOG**
– ITB
– Concertamos cita en una semana para valorar
resultados de las exploraciones complementarias,
completar HC (anamnesis y EF), estratificar RCV y
decidir estrategia de intervención y seguimiento.
*EUA: Excreción Urinaria de Albúmina
**TSOG (se podría diferir)
25. 3ª CONSULTA (4 semanas)
• E. FÍSICA:
–
–
–
–
–
–
–
TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´.
PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm.
BEG.
Carótidas: rítmicas y sin soplos.
AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos.
AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.
ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni
organomegalias, no se auscultan soplos.
– EEII: no edemas, no signos de TVP.
– PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.
26. 3ª CONSULTA (4 semanas)
• E. FÍSICA:
–
–
–
–
–
–
–
TTTA (BI ref.): 163/94; f.c.74x´.
PESO: 86 Kg.; TALLA: 172 cm.; IMC: 29; P. ABD.: 104 cm.
BEG.
Carótidas: rítmicas y sin soplos.
AC: RsCsRs, tonos normales, sin soplos.
AR: mvc., bilateral, sin ruidos sobreañadidos. Eupneico.
ABD: b, d, no doloroso, no se palpan masas ni
organomegalias, no se auscultan soplos.
– EEII: no edemas, no signos de TVP.
– PULSOS PERIFÉRICOS: presentes y simétricos.
34. Tabla de SEH-SEC (Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología)
35. CATEGORIAS DE RCV
Sujetos con cualquiera de los siguientes factores:
MUY ALTO
• ECV documentada en pruebas invasivas o no invasivas (como angiografía coronaria, imagen nuclear,
ecocardiografía de estrés, placa carotídea por ultrasonidos), infarto de miocardio, SCA, revascularización
coronaria (ICP, CABG) y otros procedimientos de revascularización arterial, ictus isquémico, enfermedad
arterial periférica (EAP).
• DM1 o DM2 con uno o más factores de riesgo CV o lesión de órgano diana (como microalbuminuria
30-300 mg/24 h).
• ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2).
• Una estimación SCORE ≥ 10%.
Sujetos con cualquiera de los siguientes factores:
• Factores de riesgo específicos marcadamente elevados, como dislipemia familiar e hipertensión grave
(CT > 320 mg/dl-8 mmol/l; LDL > 240 mg/dl-6 mmol/l o PA > 180/110).
ALTO
• DM1 o DM2, pero sin factores de riesgo CV ni lesión de órgano diana.
• ERC moderada (TFG 30-59 ml/min/1,73 m2).
• Una estimación SCORE ≥ 5% y < 10% para el riesgo a 10 años de ECV mortal.
MODERADO
BAJO
La categoría de riesgo moderado se aplica a individuos con una estimación SCORE ≥ 1% y < 5%.
Numerosas personas de mediana edad entran en esta categoría.
Este nivel de riesgo debe modularse con los factores modificadores del riesgo*
La categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con una estimación SCORE < 1% y en ausencia de otros
cualificadores que indicarían un riesgo moderado.
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
36. *FACTORES MODIFICADORES DEL RIESGO
El riesgo puede ser superior al que se indica en las tablas en:
•
Individuos sedentarios e individuos con obesidad central. El aumento de riesgo asociado al sobrepeso es
mayor en personas jóvenes que en personas de más edad.
•
Individuos socialmente desfavorecidos y minorías étnicas.
•
Individuos con DM: las tablas SCORE sólo deben utilizarse en personas con DM1 sin lesión de órgano diana
Aumento del RCV (x 5 ♀) y (x 3 ♂).
El riesgo aumenta con el aumento de la concentración de azúcar en sangre antes de que se declare
abiertamente la DM.
•
Individuos con cHDL bajo y títulos aumentados de triglicéridos,fibrinógeno, apolipoproteína B (apoB) y
lipoproteína (a) [Lp(a)], especialmente en combinación con hipercolesterolemia familiar, y quizá un aumento
de la CRP de alta sensibilidad (sin otra causa que la Aterosclerosis: RCV calculado x 1,34).
Un valor bajo de cHDL indica un nivel de riesgo más elevado en ambos sexos, todos los grupos de edad y todos
los niveles de riesgo.
•
Individuos asintomáticos con evidencia preclínica de aterosclerosis, por ejemplo, placas documentadas por
ultrasonografía de carótidas; ITB < 0,9). RCV calculado x 2,3 o se pasa a una categoría de RCV más alta.
•
Individuos con ERC moderada-grave (tasa de filtrado glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).
•
Historia familiar de ECV prematura (♂ < 55 años); (♀ < 60 años): RCV calculado + 50%.
•
Síndrome metabólico: RCV calculado x 1,5-2.
•
Fumadores de > 20 cigarrillos/día.
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
37. ¿QUÉ RCV TIENE NUESTRO PACIENTE?
MUY ALTO
ALTO
MODERADO
BAJO
38. ¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO
PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA?
HTA GRADO 2
HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIA
HTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin
D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTO
HTA GRADO 2 CON RCV ALTO
39. ¿QUÉ APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE NUESTRO
PACIENTE LES PARECE MÁS ADECUADA?
HTA GRADO 2
HTA GRADO 2 EN PREVENCIÓN SECUNDARIA
HTA GRADO 2, probablemente ESENCIAL, sin
D.O.S. ni E.C.A., con RCV añadido ALTO
HTA GRADO 2 CON RCV ALTO
40. ¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL
DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?
PAC < 140/80 mmHg
PAC < 130/80 mmHg
PAC < 140/90 mmHg
PAC < 135/85 mmHg
43. ¿CUÁL DEBERÍA SER EL OBJETIVO DE CONTROL
DE LA PA EN NUESTRO PACIENTE?
PAC < 140/80 mmHg
PAC < 130/80 mmHg
PAC < 140/90 mmHg
PAC < 135/85 mmHg
44. ¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA
LES PARECE MÁS ADECUADA?
MEV durante 3 meses y nueva valoración
MEV + tto. farmacológico combinado con
IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un
diurético tiazidico
INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado
con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
45. Inicio de cambios en el estilo de vida
y tratamiento farmacológico antihipertensivo
46. ADOPCIÓN DE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
RECOMENDACIONES
CLASE
NIVEL
Se recomienda restricción de sal a 5-6 g/día
I
A
Se recomienda moderar el consumo de alcohol a no más de 20-30 g
de etanol al día para los hombres y no más de 10-20 g de etanol al
día para las mujeres.
I
A
Se recomienda aumentar el consumo de verduras, frutas y productos
lácteos bajos en grasas.
I
A
A menos que esté contraindicado, se recomienda reducir el peso a un
IMC de 25 kg/m2 y el perímetro abdominal a < 102 cm en los
hombres y < 88 cm en las mujeres.
I
A
Se recomienda realizar ejercicio regular, es decir, al menos 30
minutos de ejercicio dinámico moderado de 5 a 7 días a la semana
I
A
Se recomienda aconsejar a todos los fumadores que dejen el hábito
tabáquico y ofrecer asistencia.
I
A
Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
47. Algoritmo de
tratamiento de la
HTA esencial
tto farmacológico indicado?
SI
¿≥20/10 mmHg
por encima objetivo?
NO
SI
≥65 años
<65 años
o subsahariano
T (o A o B)
T (o C)
Escalón 1
respuesta
insuficiente
T + (A o B)
T+C
Escalón 2
insuficiente
T+A+B
A- IECA (o ARA si
intolerancia)
B- betabloqueante
C- calcioantagonista
47
T- tiazida
T+A+C
Escalón 3
insuficiente
aumentar dosis diurético, asociar α-bloq
ESPECIALIZADA
Escalón 4
48. Algoritmo de
tratamiento de la
HTA esencial
tto farmacológico indicado?
SI
¿≥20/10 mmHg
por encima objetivo?
NO
SI
≥65 años
<65 años
o subsahariano
T (o A o B)
T (o C)
Escalón 1
respuesta
insuficiente
T + (A o B)
T+C
Escalón 2
insuficiente
T+A+B
A- IECA (o ARA si
intolerancia)
B- betabloqueante
C- calcioantagonista
48
T- tiazida
T+A+C
Escalón 3
insuficiente
aumentar dosis diurético, asociar α-bloq
ESPECIALIZADA
Escalón 4
49.
50. JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284427
From: 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in
Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8)
51. ¿QUÉ RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA
LES PARECE MÁS ADECUADA?
MEV durante 3 meses y nueva valoración
MEV + tto. farmacológico combinado con
IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO con un
diurético tiazidico
INICIAR TTO. FARMACOLÓGICO combinado
con IECA (o ARA II) + diurético tiazidico
52. TRATAMIENTO RECOMENDADO (1)
• Modificaciones en el estilo de vida
(reforzando la necesidad de abandonar el tabaco)
• Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con:
– ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0)
(1 comprimido al levantarse)
53. DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS
¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO
ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE?
BETA-BLOQUEANTE
A.A.S.
ESTATINA
NINGUNO
54. DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS
¿CUÁL RECOMENDARÍA AÑADIR EN EL MOMENTO
ACTUAL AL PLAN TERAPÉUTICO DE NUESTRO PACIENTE?
BETA-BLOQUEANTE
A.A.S.
ESTATINA
NINGUNO
55. TRATAMIENTO DE LOS FRCV ASOCIADOS
TABACO
Cese completo
PESO
LIPIDOS
INTERVENCIÓN
RECOMENDACIÓN
EVIDENCIA
- Consejo
- Ofrecer tto.
(cuando sea necesario)
IA
Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
RCV MODERADO/ALTO:
LDL < 115
- Dieta+ejercicio regular
- Fármacos (Orlistat)*
-Cirugía bariátrica*
ESTATINAS:
-HTA+RCV moderado/alto
-HTA+ECV establecida (PS)
*si obesidad severa
OBJETIVO
Reducir peso y PCA
- IMC < 25
- PCA
< 102 ♂, < 88 ♀
Con el O.T. señalado
IA
IA
DIABETES
HbA1c < 7%
RCV MUY ALTO O PS:
LDL < 70 (o ↓ 50% LDL basal)
HbA1c < 7,5-8%
Ancianos frágiles,
> duración DM,
comorbilidad, etc.
ANTIDIABÉTICOS
IB
II C
56. ¿ANTIAGREGACIÓN?
AAS a dosis bajas 100-125 mg, salvo contraindicación
HTA + ECV ESTABLECIDA (PS)
IA
HTA + RCV ALTO O ERC
(si PA bien controlada)
IIa B
HTA + RCV BAJO/MODERADO
(si no existe buen perfil riesgo/beneficio)
III A
Adaptado de Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
57. RECOMENDACIONES
PARA EL MANEJO DE LA HIPERLIPEMIA
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
58. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN FUNCIÓN
DEL RCV TOTAL Y LAS CONCENTRACIONES DE LDL
Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica (versión 2012) Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66
59. LDLc paciente: 196
96 mg
LDLc objetivo: < 100
Guia de la ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias 2011
↓49 %
61. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA ORIENTADA A LA OBTENCIÓN DE
OBJETIVO c-LDL
Masana L, Plana N. Med Clin (Barc)
62. TRATAMIENTO RECOMENDADO (2)
• Modificaciones en el estilo de vida
(reforzando la necesidad de abandonar el tabaco)
• Iniciar tto. farmacológico antihipertensivo con:
– ENALAPRIL 20 mg / HCTZ 12,5 mg (1-0-0)
(1 comprimido al levantarse)
• Iniciar tto. farmacológico hipolipemiante con:
– ATORVASTATINA 10 mg (0-0-1)
(1 comprimido con la cena)
65. 4 GRUPOS DE ALTO RIESGO
PARA COMENZAR TRATAMIENTO CON ESTATINAS
1.
2.
3.
4.
Individuos con ECV aterosclerótica establecida
– < 75 años: terapia de ALTA INTENSIDAD (IA)
– > 75 años: terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaB)
Individuos con LDLc ≥ 190 mg/dl.
– Evaluar causas secundarias de Hiperlipidemia (IB)
– Terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB)
Individuos de 40-75 años con DM y LDLc 70-189 mg/dl. sin ECV establecida
– Si RCV ≥ 7.5%: terapia de ALTA INTENSIDAD (IIaB)
– Si RCV < 7.5%. Terapia de MODERADA INTENSIDAD (IA)
– Si < 40 ó > 75 años: evaluar riesgo-beneficio-preferencias paciente (IIaC)
Individuos de 40-75 años, no DM, LDLc 70-189 mg/dl. Sin ECV
– Si RCV ≥ 7.5%: terapia de MODERADA a ALTA INTENSIDAD (IA)
– Si RCV ≥ 5% y < 7.5%: evaluar beneficio (riesgo-beneficio-preferenciasinteracciones-efectos adeversos) terapia de MODERADA INTENSIDAD (IIaC)
– Si RCV < 5%: evaluar otros FRCV para decidir con el paciente beneficio o no de tto.
con Estatinas (IIbC)
67. ¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS
ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?
Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y
control médico al año aportando analítica completa.
Control mensual de su PA en consulta de enfermería y
control médico a los tres meses con analítica completa
(función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)
Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y
control médico al mes aportando analítica de control
de la función renal e iones (Na, K), recomendando
control lipídico a los tres meses.
Control semanal de su PA en consulta de enfermería
durante dos meses y control médico posterior.
68. OBJETIVOS:
PAS < 140 / PAD < 90 (Cualquier nivel de RCV; ERC; ECV previa)
PAS < 140 / PAD < 85 (DM)
PAS ≤ 130 / PAD ≤ 80 (ERC + CAC > 30mg/g)
PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos < 80 años ó < 140/90 si buena forma)
PAS 140-150 / PAD < 90 (Ancianos hipertensos > 80 años)
69. ¿QUÉ CONTROL CLÍNICO LES PARECERÍA MÁS
ADECUADO RECOMENDAR AL PACIENTE?
Control trimestral de su PA en consulta de enfermería y
control médico al año aportando analítica completa.
Control mensual de su PA en consulta de enfermería y
control médico a los tres meses con analítica completa
(función renal, glucemia, uricemia, iones, lípidos)
Control quincenal de su PA en consulta de enfermería y
control médico al mes aportando analítica de control
de la función renal e iones (Na, K), recomendando
control lipídico a los tres meses.
Control semanal de su PA en consulta de enfermería
durante dos meses y control médico posterior.