1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
DR. LUÍS DÍAZ DÍAZ

2. FUNCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
• REGULACION DE LA TEMPERATURA
• REGULACION DEL pH
• METABOLICA
• EXCRECION
• DEFENSA
• RESPIRACION
-VENTILACION
-DIFUSION
-CIRCULACION

3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
• CONCEPTO:
INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO
PARA REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO,
BIEN SEA PARA OXIGENAR O PARA
ELIMINAR EL EXCESO DEL ANHIDRIDO
CARBONICO

4. PaO2 NORMAL A NIVEL DEL MAR Y
RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL (FIO2 0.21)
• ADULTOS Y NIÑOS mmHg
NORMAL 90-95
VALOR ACEPTABLE >80
HIPOXEMIA <80
• RECIEN NACIDOS 50-70
• ANCIANOS >70
• IRA <60

5. PCO2
• V.N.PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
• HIPERCARBIA O HIPERCAPNIA >45
• IRA >50
• IRA en EPOC >60 ó >10mmHg del basal

6. CURVA DE DISOCIACION DE Hb
• DESVIACION A LA SAT. Hb
120
IZQUIERDA
100
2-3-DPG
Tº 80
Ph 60
• DESVIACION A LA 40
DERECHA 20
2-3-DPG
0
Tº 60
PaO2 EN mmHg
Ph

7. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• SEGUN EL TIPO DE GAS AFECTADO:
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg

8. CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• SEGUN SU INSTAURACION EN EL TIEMPO:
1)I.R. AGUDA
2)I.R. CRONICA
3)I.R.CRONICA AGUDIZADA

9. CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• SEGUN PRINCIPIOS FISIOLOGICOS DEL TRATAMIENTO:
1.ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA IMPORTANTE
2.TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
3.ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA AGUDIZADA
4.SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
5.SINDROME DE DIFICULTAD RESP.DEL LACTANTE

10. FISIOPATOLOGÍA
• DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:
1.DISMINUCION DE LA PRESION DE OXIGENO
EN EL AIRE INSPIRADO
-ALTURAS
-DESPLAZAMIENTO POR GASES PESADOS
-PAO2 DISMINUYE
-PaO2 DISMINUYE
-GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL NO AUMENTA
-PCO2 DISMINUYE GENERALMENTE POR
HIPERVENTILACION

11. FISIOPATOLOGÍA
• DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:
2.HIPOVENTILACION ALVEOLAR
-ALTERACION DE CENTROS NERVIOSOS
REGULADORES
-ALTERACIONES NEUROMUSCULARES (GUILLIAN
BARRE, POLIO, POLIMIOSITIS, MIASTENIA,
H
HIPOPOTASEMIA)
-ALTERACIONES MECANICAS DEL
TORAX(FIBROTORAX,
I
INESTABILIDAD,XIFOESCOLIOSIS)

12. FISIOPATOLOGÍA
• DETERMINANTES DE HIPOXEMIA:
• 3.ALTERACIONES DE LA DIFUSION ALVEOLO
-ARTERIAL
• 4.ALTERACIONES DE LA RELACION
VENTILACION PERFUSION
• 5.EFECTO SHUNT

13. PAO2=101 PAO2 =0
PaO2=101 PAO2 =140
PaO2 = 0
PACO2=40 PACO2 = 140 PaO2 =140
PaCO2=40 PaCO2 = 140 PACO2 = 0
PaCO2 = 0
NORMAL SHUNT EFECTO ESPACIO MUERTO
PAO2 = 115
PAO2 = 53 PaO2 = 115
PaO2 = 53
PACO2 = 25
PACO2 = 87
PaCO2 = 25
PaCO2 = 87
V/Q < 0.8 V/Q > 0.8

14. ETIOLOGÍA
• Causas según el mecanismo
de producción :
• ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES: Edema
agudo de pulmón, valvulopatías,
disfunción ventricular izquierda,
arritmias, sobrecarga de
volumen.

15. ETIOLOGÍA
• AFECCIÓN NEUROLÓGICA
CENTRAL: ACV, Traumatismo
craneoencefálico y medular
cervical, intoxicación de
fármacos
• AFECCIÓN NEUROLÓGICA
PERIFÉRICA.: Tetanos,
S.Guillain Barre, difteria, etc
• AFECCIÓN NEUROMUSCULAR:
Botulismo, Miastemia gravis,
Miositis viral

16. ETIOLOGÍA
• ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS
TORÁCICAS: Traumatismo torácico.
Neumotórax. Tórax inestable.
• ALTERACIONES. DE LAS VÍAS AÉREAS
SUPERIORES.: Epiglotis, espasmo de
glotis, cuerpo extraño, Hemoptisis masiva.
• ALTERACIONES VÍAS AÉREAS BAJAS Y
PARÉNQUIMA PULMONAR: Asma,
neumonía, EPOC reagudizado, enfisema,
atelectasia, contusión pulmonar, SDRA,
Edema pulmonar, Tromboembolismo
pulmonar

17. ETIOLOGÍA
• ALTERACIONES EN EL
POSTOPERATORIO: Reducción
de la ventilación tras cirugía
torácica y abdominal.
• BAJA PRESIÓN INSP. DE 02:
Grandes alturas, intoxicación.
por gases.

18. CLINICA DE IRA
• HIPOXEMIA AGUDA
• NEUROLOGICAS
INCOORDINACION MOTORA
AGITACION
CONFUSION
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
CONVULSIONES
PARADA RESPIRATORIA

19. CLINICA DE IRA
• CARDIOVASCULARES
TAQUICARDIA
HIPERTENSION ARTERIAL
ARRITMIAS
VASODILATACION CORONARIA Y CEREBRAL
SHOCK

20. CLINICA DE IRA
• RESPIRATORIAS
DISNEA
TIRAJE
• OTRAS
CIANOSIS

21. CLINICA DE IRA
• HIPERCARBIA AGUDA
• HIPOXEMIA
• ACIDEMIA
• NEUROLOGICAS
-SOMNOLENCIA -CONFUSION
-CEFALEA -FLAPPING
-COMA
• CARDIOVASCULARES
-ARRITMIA - TAQUICARDIA
-VASODILATACION PERIFERICA
-DIAFORESIS

22. VIGILANCIA CLINICA PARA
DETECTAR IRA
• SIGNOS VITALES
• CLINICA:DISNEA,TOS,DOLOR TORACICO
CREPITACIONES, SIBILANCIAS, CIANOSIS.
• OXIGENACION : OXIMETRIA O AGA
• Rx TORAX
• FUNCION DE ORGANOS BLANCO

23. SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA
• SIGNOS RESPIRATORIOS:
-TAQUIPNEA >40 rpm
-ORTOPNEA
-CIANOSIS
-USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA
• SIGNOS NO RESPIRATORIOS:
-OBNUBILACION
-TAQUICARDIA > 130 lpm
-INESTABILIDAD HEMODINAMICA

24. DIAGNOSTICO
• SOSPECHA CLINICA
• CONFIRMACION
• DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

25. METODOS DIAGNOSTICOS
• GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
G
• VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-EB =+/- 2.5
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %

26. METODOS DIAGNOSTICOS
• ESTA EL PACIENTE EN IRA?
• PaO2 < 60mmHg
• QUE TIPO DE IRA?
-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I
-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II

27. METODOS DIAGNOSTICOS
• ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O
ALCALEMICO
-ACIDEMICO = pH < 7.4
-ALCALEMICO = pH > 7.4

28. METODOS DIAGNOSTICOS
• ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O
METABOLICO:
• SI PCO2 > 40mmHg----ACIDOSIS RESP.
• SI PCO2 < 40mmHg----ALCALOSIS RESP.
• SI HCO3 < 24 mEq/L ---ACIDOSIS METAB.
• SI HCO3 >24 mEq/L---ALCALOSIS METAB.

29. METODOS DIAGNOSTICOS
• SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO
¿ES AGUDO O CRONICO?
-EN ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DISMINUCION ESPERADA DE Ph=
PCO2 - 40 AGUDA x 0.08
10 CRONICA x 0.03

30. METODOS DIAGNOSTICOS
• SI EL DISTURBIO ES RESPIRATORIO
¿ES AGUDO O CRONICO?
-EN ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AUMENTO ESPERADO DE Ph=
40 - PCO2 AGUDA x 0.08
10 CRONICA x 0.03

31. METODOS DIAGNOSTICOS
• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
• G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
• PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
• EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg,
RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:
• PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
• PAO2= 118.42
• G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48

32. G
G(A-a)
• NORMAL : HIPOVENTILACION
-
----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)
-
----------NORMOCAPNIA ( FiO2)
• AUMENTADA: HIPOXEMIA
-
-------SE CORRIGE CON O2 (ALT.V/Q)
-
-------NO SE CORRIGE CON O2 (SHUNT)

33. METODOS DIAGNOSTICOS
• RADIOGRAFIA DE TORAX
NORMAL: EPOC, ASMA, EP, DISFUNCION
NEUROMUSCULAR
ANORMAL:INFECCION,EDEMA,ATELECTASIA,DP,
NEUMOTORAX

34. METODOS DIAGNOSTICOS
• OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
• HEMOGRAMA
• ELECTROCARDIOGRAMA

35. TRATAMIENTO
• CORRECCION DE HIPOXEMIA
-CANULAS NASALES
-MASCARAS CON SISTEMA VENTURI
-MASCARAS DE RESERVORIO
-
-VENTILACION NO INVASIVA (CPAP)
-VENTILACION MECANICA

36. TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
• BIGOTERA NASAL
• 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
6 44
• MASCARA CON RESERVORIO
• 6 60
7 70
8 80
9 90
10 96

37. TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
• MASCARA DE VENTURI
• 3 24
4 30
6 35
8 40
12 50

38. VIA AEREA ARTIFICIAL
• INTUBACION OROTRAQUEAL
• INTUBACION NASOTRAQUEAL
• TRAQUEOSTOMIA
CUANDO:
• PROTEGER VIA AEREA DE ASPIRACIONES
• ADMINISTRAR FIO2 ELEVADA
• VENTILACION MECANICA
• MANEJO DE SECRECIONES

39. INDICACIONES DE V.M.
• APNEA
• HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <40
o <50mmHg A PESAR DE FiO2>60%
• HIPERCAPNIA PROGRESIVA + pH<7.2
• FATIGA MUSCULAR
• DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
(
(GLASGOW <8)

40. VENTILACION MECANICA : COMPLICACIONES
• BAROTRAUMA
• VOLOTRAUMA
• RESPIRACION ASINCRONICA
• ARRITMIAS CARDIACAS
• DISFUNCION RENAL Y HEPATICA
• AUMENTO DE PRESION IINTRACRANEAL
• INFECCIONES PULMONARES
• LESION TRAQUEAL

41. TRATAMIENTO
• CORRECCION DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
• MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO
• TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE FONDO
• PREVENCION DE COMPLICACIONES