2. Definición
 Es una enfermedad crónica de la vía aérea con base genética, caracterizada por
infiltración de los bronquios por diversas células, en especial eosinófilos,
linfocitos T y mastocitos (que las hace más reactivas a diversos elementos
desencadenantes que ocasionan reducción excesiva de la luz y disminución de
la corriente de aire, y con ello, la aparición de sibilancias y disnea
sintomáticas), y una anormalidad funcional denominada hiperreactividad
bronquial.
 Se manifiesta clínicamente por disnea sibilante, tos, expectoración y sensación
de opresión en el pecho en especial de noche y al despertar por la mañana.

3. Fuente: Harrison 17°Ed.
Fisiopatología
En la fisiopatología del asma bronquial se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos: inflamación bronquial, alergia y atopia e hiperrespuesta
bronquial.

4. Epidemiología
 OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con
asma.
 10% en niños
 Enfermedad crónica más común en la infancia
 6% en adultos
 En argentina 1 de cada 8 adultos tiene asma

5. Indicadores
 Sibilancias
 Antecedentes de:
 Tos (particularmente por la
noche)
 Sibilancias recurrentes
 Disnea recurrente
 Opresión torácica recurrente
 Mayor sintomatología a la noche
o al levantarse.
 Aparición o empeoramiento de
síntomas en presencia de:
 Ejercicio
 Infección viral
 Piel o pelo de animales
 Moho
 Humo (tabaco, leña)
 Polen
 Cambios climáticos
 Expresiones emocionales fuertes
 Ciclos menstruales
 Polvo

6. Manifestaciones clínicas
 Estertores (sibilancias)
 Disnea
 Tos
 Las manifestaciones a menudo empeoran durante la noche y es típico que el
individuo despierte en las primeras horas de la mañana.
 En algunos sujetos aumenta la producción de moco (es espeso, pegajoso y difícil
de expectorar).
 Puede acompañarse de hiperventilación y empleo de los músculos accesorios.
SÍNTOMAS

7. SIGNOS
Estertores roncantes en todo el tórax durante la inspiración y
en gran medida durante la espiración, acompañados en
ocasiones de hiperinsuflación.
Niños: manifestación inicial tos no productiva (asma de la
variedad tusígena).
Manifestaciones clínicas

8. Formas clínicas
 Cursa con episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable, intercalados con periodos
asintomáticos.
 Predomina en la infancia.
 Los episodios pueden estar relacionados con causas desencadenantes alérgicas o no alérgicas
(ejercicio, exposición a tóxicos ambientales, infecciones víricas) o no mostrar relación con causas
evidentes.
 La intensidad de las crisis son variables, pudiendo ser leves, percibidas como opresiones torácicas, o
presentarse en forma de ataques de gran intensidad. Cuando la crisis es intensa el paciente
experimenta sensación de dificultad respiratoria, sobre todo durante la inspiración haciéndose
evidente al advertirse la utilización de los músculos auxiliares de la ventilación, por lo cual el
paciente debe permanecer sentado.
 Suelen auscultarse abundantes roncus y sibilancias.
ASMA INTERMITENTE

9.  Se caracteriza por síntomas continuos en forma de tos, sibilancias y sensación
disneica oscilante y variable en su intensidad. Los síntomas suelen aumentar
por las noches, durante las primeras horas de la madrugada.
 El empleo de fármacos broncodilatadores es obligado en estos pacientes.
 Esta forma de presentación clínica es poco frecuente en el asma infantil y suele
observarse en los asmáticos que inician la enfermedad en la edad adulta.
 La tos y la disnea del asma persistente suelen sufrir oscilaciones que pueden
guardar relación con alguna enfermedad especifica u ocurrir sin causa
aparente.
 Es característico que los síntomas empeoren durante las primeras horas de la
madrugada.
ASMA PERSISTENTE

10. En algunos asmáticos la enfermedad se presenta en forma de
tos persistente, disnea de esfuerzo u opresión torácica.
El diagnostico de asma atípica debe considerarse sobre todo si
la tos se acompaña de sibilancias y la exploración de la función
ventilatoria muestra una obstrucción bronquial reversible con
un broncodilatador.
ASMA ATÍPICA

11. Diagnóstico
Clínica:
Sibilancias.
Disnea recurrente.
Tos nocturna.
Laboratorio: eosinofilia en sangre y en esputo.
Rx de Tórax: Normal o signos de hiperinsuflación y
atrapamiento aéreo (asma persistente).

12. Pruebas específicas
Cutirreacciones o pruebas alérgicas cutáneas.
Determinación de la IgE: Valores superiores a 100 UI/mL
(240 mg/L) suelen considerarse altos.
Función pulmonar:
Pico Flujo (PEF)
Espirometría
 FEV1
 FEV1/FVC.
VEF1: Volumen Máximo Expirado en 1 segundo
VCF: Volumen Total expirado
VEF1/VCF: porcentaje de aire expirado en el primer segundo con
respecto al total

13. Diagnóstico
Se confirma el diagnóstico cuando en la espirometría se
obtiene un aumento del volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (VEF1) de 200 ml o mas, y de 12% o mayor 15
minutos después de inhalar un agonista β2 de acción breve o,
en algunos pacientes, por un lapso de dos a cuatro semanas de
prueba con glucocorticoides ingeridos (30 a 40 mg de
prednisona o prednisolona al día).

14. Podemos decir que…
 3 aspectos considerados como los más característicos de la enfermedad:
obstrucción bronquial reversible, hiperreactividad e inflamación.
 Su intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.
 En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamación de las vías
respiratorias (caracterizada por infiltración de eosinófilos, mastocitos y
linfocitos T) que las hace más reactivas a diversos elementos
desencadenantes que ocasionan reducción excesiva de la luz y
disminución de la corriente de aire, y con ello, la aparición de sibilancias y
disnea sintomáticas.

15. Tratamiento
Aliviar los síntomas
Mantener la función pulmonar
Prevenir agudizaciones
OBJETIVOS

16. Medidas generales
SON PREVENTIVAS
Eliminar el alergeno del entorno
Evitar el tabaco (activo y pasivo)
Evitar las exposición a sustancias irritantes

17. Medicinas para tratar el asma:
Inhaladores y espaciadores
Inhaladores
Espaciadores - Aerocámaras
Los espaciadores pueden
ayudar a los pacientes
que tienen dificultades
para usar los inhaladores
y pueden reducir los
efectos secundarios
potenciales.
Sistémica

18. Tratamiento farmacológico
BRONCODILATADORES ANTIINFLAMATORIOS
0 Simpaticomiméticos β2.
0 Teofilinas.
0 Antimuscarínicos.
0 Corticoides.
0 Cromonas.
0 Antileucotrienos.

19. Agonistas β2
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
Vía inhalatoria - inicio: 1´- pico: 15-60´ - dura: 4 a 6hs
Se utilizan cuando hay síntomas y para prevención.
Si se usan mas de 3 a 4 semanas: cambiar a CTC
En agudizaciones SC o IV
ACCIÓN CORTA

20.  SALMETEROL
 FORMOTEROL
 OLOCATEROL (dura 24Hs – NUEVO!!!)
 Vía inhalatoria - inicio: 3 a 10´- dura: 12 hs
 NO deben ser usados como monoterapia para el tratamiento del asma a largo
término.
 Se pueden usar en combinación con corticoides inhalados para el control y
prevención de síntomas en asma moderado a severo.
 EA: mínimos. El uso indiscriminado aumentan la inestabilidad de la
enfermedad
ACCIÓN LARGA
Agonistas β2

21. Metilxantinas - Teofilinas
0 La teofilina de acción sostenida es una alternativa para combinar
junto a corticoides inhalados en pacientes con asma leve a
moderado.
0 Podría tener un leve efecto anti-inflamatorio y se debe controlar
los niveles de teofilina sérica. (ideal: 5 a 15 mg/l)
0 Vía oral o IV.
0 EA: náuseas y vómitos. Concentraciones altas de teofilina:
taquicardia, arritmias, convulsiones.

22. Antimuscarínicos
(anticolinérgicos)
Actúan inhibiendo los receptores muscarínicos (M1 – M3)
BROMURO DE IPRATROPIO
BROMURO DE TIOTROPIO
Vía inhalatoria
Reduce el tono vagal intrínseco de la vía aérea
Indicaciones: Asma con tos, asma psicógena, asma por AINES.

23. Corticoides
Bloquea la fase tardía de la reacción ante alérgenos, reduce la
hiperrespuesta de las vías aéreas e inhibe la migración y activación
de las células inflamatorias. Son los más potentes y efectivos anti-
inflamatorios disponibles.
Los corticoides inhalados son usados para el control del asma a
largo término.
Períodos cortos de corticoides vía oral son usados cuando se
comienza un tratamiento a largo plazo para tener una respuesta
rápida. Para los casos de asma severo se pueden usar corticoides
vía oral.

24.  VÍA INHALATORIA
Budesonide (200mcg puff
/12hs)
Fluticasona (100mcg
puff/12hs)
Beclometasona
 VÍA ORAL
Prednisona (40mg/d)
Prednisolona (40mg/d)
 VÍA IV
Hidrocortisona(100-
200mg)
Metilprednisona (40mg)
EFECTOS ADVERSOS:
Inhalados:
Disfonía,
candidiasis
VO:
Alt. del eje HHS,
Cushing,
osteoporosis,
retardo del
crecimiento

25. Cromonas
Estabiliza los mastocitos e interfiere los canales de cloro. Es
una alternativa para el tratamiento del asma leve. Se puede
usar para el tratamiento preventivo previo al ejercicio o
cuando es inevitable la exposición a un alérgeno.
No tiene EA
CROMOGLICATO SÓDICO: 20mg/d – vía inhalada

26. Modificadores de Leucotrienos
 Antileucotrienos:
 MONTELUKAST: p/ > 1 año – 10mg/d
 ZAFIRLUKAST: p/ > 7 años – 20mg/12hs
 Inhibidor de la 5 lipo-oxigenasa:
 *ZILEUTON: p/ > 12 años con control estricto de la función hepática.
600mg/6hs
 Los antileucotrienos son una alternativa para el tratamiento del asma leve
persistente.
 Administrados VO
 EA: elevación de las transaminasas

27. Omalizunab (Xolair ®)(Anti-IgE) es un anticuerpo monoclonal
que previene la unión de la IgE con receptores de alta afinidad
de los basófilos y mastocitos.
Es utilizado para el tratamiento adyuvante en > de 12 años con
alergia y asma severa persistente, de difícil control.
Vía SC cada 2-4 semanas
$$$  ES MUY COSTOSO
Inmunomoduladores
(Ac monoclonar anti IgE)

28. Manejo del paciente asmático

30. Crisis asmática
Episodios de disnea súbita o sibilancias audibles que pueden durar
desde minutos hasta horas.
Clínica  limitación al flujo aéreo ( taquicardia, taquipnea,
sibilancias, utilización de los músculos accesorios, sudoración)
GRAVEDAD: cianosis peribucal, bradicardia, hipotensión, palabra
entrecortada, uso músculos accesorios, silencio auscultatorio)
PFE o VEF1:
Leve > 70 %
Moderado 50 – 70 %
Grave < 50 %

31. Tratamiento: Crisis asmática
 Nebulizaciones 2 cm de solución fisiológica + 8 – 20 gotas de salbutamol (se
puede adherir 10 - 20 gotas de Ipratropio) Repito cada 15 minutos, 3
repeticiones. Puede ser necesario el uso de CTC IM.
 Otra opción: vía inhalatoria salbutamol 2-6 puff – Ipratropio 1-4 puff.
 O2 al 100%.
 Corticoides sistémicos: Hidrocortisona 200mg/ IV o Metilprednisona 1-2mg/kg
 Saturar al paciente
 Control con PFE
 PEF: < 50% : B2 + AMINOFILINA (IV)
 PEF: > 50% : continuo con B2/4-6 hs + CTC + OXÍGENO

32. 1º Martes de Mayo

33. MUCHAS GRACIAS
JUNIO 2014