Este documento presenta las guías de la Sociedad Argentina de Medicina sobre el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas clínicos, exámenes complementarios recomendados y opciones de tratamiento dependiendo de la gravedad del caso, ya sea en un entorno ambulatorio, hospitalario o de terapia intensiva. Además, provee detalles sobre la clasificación de neumonías típicas vs atípicas y herramientas como el índice PSI y CURB-65 para

4. NAC, GUIA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

6. ETIOLOGÍA
NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

7. CONDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS QUE RELACIONAN PATÓGENOS
NAC, GUÍA PRACTICA - MEDICINA - Volumen 63 - Nº 4, 2003

9. Taquicardia (40%)
Taquipnea (50%)
Hipertermia
Signos de consolidación:
• Vibraciones vocales
• Expansión de bases
• Excursión de bases
• Murmullo vesicular
• Estertores crepitantes
• Soplo tubario o egofonía
• Pectoriloquia
• Percusión mate o submate
EXAMEN FISICO

10. TÍPICA vs ATÍPICA
Neumonía Típica Neumonía Atípica*
Presentación
clínica:
Comienzo agudo Comienzo subagudo
Esputo purulento,
mucopurulento, herrumbroso.
Esputo mucoso o tos seca
Dolor pleurítico Manif. extrapulmonares: diarrea,
dolor abdominal.
Falta de respuesta a
betalactámicos.
Signos
radiológicos:
Consolidación lobar o
segmentaria
Infiltrados asimétricos,
heterogéneos
Derrame pleural Derrame, cavitación y
consolidación: poco frecuentes
*: más frecuentemente originada por bacterias intracelulares como Legionella
pneumophyla, C. pneumoniae, C. psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetii y
algunos virus respiratorios

13. Para confirmar el diagnóstico, ver localización, extensión, posibles complicaciones
(derrame pleural o cavitación), existencia de enfermedades pulmonares asociadas,
otros posibles diagnósticos alternativos y también para confirmar su evolución hacia
la progresión o la curación.

14. Rx Tórax NORMAL

15. Par radiológico compatible
con NAC

17. Estudios Complementarios
Ambulatorios,
< 65 años,
sin comorbilidades
Opción mínima: RxTx de frente
Opción máxima: RxTx de frente y perfil, Gram y cultivo de esputo y
recuento y fórmula leucocitarios
Ambulatorios,
65 años o
con comorbilidades
Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio básico (hemograma, uremia,
glucemia, orina)
Opción máxima: RxTx de frente y perfil + laboratorio básico + Gram y
cultivo de esputo
Internados (neumonía
“moderada”, no en
UTI)
Opción mínima: RxTx de frente + laboratorio según
la situación clínica + exámenes microbiológicos habituales
Opción máxima: RXTx de frente y perfil + gases en
sangre (u oximetría) + exámenes microbiológicos especiales
NAC grave
(internados en UTI):
Opción mínima: RxTx de frente y perfil + laboratorio según situación clínica
+ exámenes microbiológicos habituales (incluyendo HIV con
consentimiento) + gases en sangre.
Opción máxima ídem al anterior + exámenes
microbiológicos especiales + considerar realizar estudios broncoscópicos
con muestreo para bacteriología en pacientes intubados

19. Opciones….
Ambulatorio
Sala general
UTI

21. PSI
FINE I <50 AÑOS
NO COMORBILIDAD
EXAMEN FISICO NORMAL
FINE II  70
FINE III 71-90
FINE IV 91-130
FINE V >130
FINE I – II AMBULATORIO
FINE III OBSERVAR 24hs
FINE IV-V HOSPITAL/UTI
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

22. BTS CURB-65

24. SÓLO SE NECESITA CONOCER
ANTECEDENTES , HALLASGOS FÍSICOS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
GUÍA ELABORADA POR COMITÉ
INTERSOCIEDADES

25. GUÍA ELABORADA POR COMITÉ
INTERSOCIEDADES

26. DATOS ORIENTATIVOS

27. AMBULATORIOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

28. SALA GENERAL

29. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)
CON FACTORES DE RIESGO PARA P. AURUGINOSA

32. VACUNACIÓN

34. OJO!!!! INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Y RESISTENCIA

36. MUCHAS GRACIAS