Dra. I. Larrea Leon

1. Bronquiolitis Dra. Larrea León

2. Lactante con sibilancias Bronquiolitis enfermedad Patologia estructural Fibrosis Quística Cardiopatía Reflujo GE Asma del lactante EPCP HRB transitoria

8. Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos Virus Edema Infiltrado linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia

11. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) CVAS Rinorrea Tos (leve) CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable) ESTADO (3-7 días) CONSTANTES FRECUENTES Taquipnea Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación

12. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.) 3 Tiraje + aleteo nasal Sin estetoscopio > 70 > 60 >160 2 Tiraje generalizado Inspiración / Espiración 55-70 45-60 140-160 1 Leve, intercostal Fin espiración 40-55 30-45 120-140 0 No No < 40 > 30 <120 Puntos Uso de músculos accesorios Sibilancias Frecuencia Respiratoria < 6 meses > 6 meses Frecuencia Cardíaca

13. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9 puntos o más: grave Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental) - Leve ≥ 98% - Moderada 97-93% - Grave ≤ 92%

14. Exámenes complementarios: -Hemograma -Eritrosedimentación -Proteína C -Gases en sangre (insuficiencia respiratoria) -Pesquisa etiológica: Antígenos virales por IFI y Elisa -Radiología No específicos Aspirado de secreciones nasales

15. Radiología

17. Bronquiolitis: Rx de tórax Pte M M, 10 m, fem, RSV + . Rx ingreso. Frente Perfil Infiltrado alveolar Insuflación ↑ diam AP Atelectasia LM Aplanamiento diafragmático

24. Bronquiolitis: control de la temperatura

25. Bronquiolitis: alimentación

26. Bronquiolitis: kinesioterapia Percusión Aspiració n Vibración

34. Bronquiolitis: criterios de internación -Todos los pacientes con criterio de gravedad -Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones

35. Atención según niveles de complejidad -Primer nivel: todos los que no requieran internación -Segundo nivel: los que requieran internación sin ARM -Tercer nivel: los que requieran ARM o procedimientos diagnósticos especiales