Infecciones respiratorias altas

INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
 Definición:
 Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la
laringe.
 Una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda.
 Motivos más habituales de consulta.
 Las características fisiológicas del niño y su inmadurez inmunitaria,
junto con la rápida respuesta inflamatoria del tejido linfático, van a
facilitar la aparición de infecciones respiratorias.
 El anillo de Waldeyer el lugar de asiento de un gran número de
infecciones.

Waldeyers ring
•Adenoides
•Tonsilas palatinas o amígdalas
•Tonsilas linguales
•Acúmulos linfáticos de la pared
posterior de la faringe

 Incidencia:
 Niños : 5 episodios anuales(promedios).
 Etiologías: Virus. Bacterias.
ALTAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
I. RESFRIO COMÚN.
II. SINUSITIS.
III. FARINGITIS.
IV. LARINITIS O CROUP.
V . OTITIS MEDIA

ALTAS
 Rinitis de etiología viral
 Principalmente rinovirus (cerca de 100
serotipos), menos frecuentemente
coronavirus, VRS, prainfluenza e influenza.
 Esporádicamente enterovirus y adenovirus.

ALTAS
 Patogenia
 Puerta de entrada conjuntival o nasal
favorecida por temperaturas bajas.
 Incubación de 2 a 5 días .
 Edema y ectasia ciliar de mucosa respiratoria
alta.

ALTAS
Las personas son más contagiosas durante los
primeros 2 a 3 días del resfrio y
generalmente ya no son contagiosas
durante los días 7 a 10.
Alta difusibilidad, mayor entre niños.

ALTAS
 Síntomas
 Los síntomas más frecuentes de un resfrío
son:
 Congestión nasal
 Rinorrea
 Estornudos
 Irritación conjuntival
 Otalgia

ALTAS
 Dependiendo de cuál es el virus culpable,
dicho virus también podría causar:
 Tos
 Disminución del apetito
 Cefalea
 Mialgias
 Goteo retronasal
 Odinofagia

ALTAS
 Pronóstico
 Los síntomas usualmente desaparecen en 7 a
10 días.

ALTAS
 Posibles complicaciones
 Bronquitis
 Otitis media
 Neumonia
 Sinusitis
 Crisis asmatica

ALTAS
 Tratamiento
 Sintomático
 Aumentar ingesta hídrica
 Antipiréticos, analgésicos S.O.S
 Descongestionantes no han demostrado
beneficio en menores de 5 años.
 Paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 6-8
horas
 Ibuprofeno (10mg/kg/dosis) cada 8 horas

ALTAS
SINUSITIS

ALTAS
 Definicion
 Inflamación de origen infeccioso de la mucosa de
las cavidades paranasales.

ALTAS
 Etiologia
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae

ALTAS
 Epidemiologia
 Frecuente durante los meses frios del
año
 Entre el 5 a 10% de las IRA en niños
se complican con infeccion sinusal.

ALTAS
 Manifestaciones Clinicas
 Sintomas de resfrio comun por más de 10
dias.
 Halitosis matinal
 Fiebre alta sobre 39ºC
 Rinorrea purulenta
 Edema palpebral
 Dolor facial a la palpación
 En niños mayores cefalea que se intensifica
al agacharse o con la tos

ALTAS
 Diagnóstico
 Es clinico
 Al examen fisico: edema de mucosa nasal,
secreción mucopurulenta y descarga
posterior.
 Radiografia de cavidades paranasales no es
de utilidad en niños pequeños por escaso
desarrollo sinusal.
 Tac de cavidades paranasales es un método
mucho más específico.

ALTAS
 Tratamiento.
 Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 hrs
 Amoxicilina + acido clavulánico 50
mg/kg/dia cada 8 hrs
 Cefuroximo 50-75 mg/kg/día cada 12
hrs
 Duración del tratamiento 10-14 días.

 Descongestionantes y antialérgicos no
han demostrado utilidad.
 Excepcionalmente punción evacuante
o drenaje quirúrgico.
 En sinusitis recurrente la
adenoidectomia es una opción.
ALTAS

ALTAS
 Pronóstico:
 Las complicaciones son infrecuentes
 Celulitis periorbitaria, tromboflebitis del seno
cavernoso, meningitis y absceso cerebral

Laringitis Aguda
ALTAS

 Laringitis aguda
 Inflamación infecciosa aguda de la laringe,
de localización preferentemente subglótica
que produce obstrucción inspiratoria de
severidad variable.
ALTAS

ALTAS
 Etiología
• Infecciones virales, incluyendo:
• Virus parainfuenza 1
• Virus parainfuenza 2 y 3
• Virus influenza
• Adenovirs
• Virus respiratorio sincicial

ALTAS
 Patogenia
 La inflamacion aguda de la laringe y
especialmente del espacio subglotico a nivel del
cartilago cricoides, genera marcada obstruccion al
flujo de aire.
 Esto es más significativo a menor edad dado el
menor diámetro de la vía aérea

ALTAS
 Epidemiología
 Se presenta preferentemente a fines de
otoño y principios de invierno.
 Compromete a niños entre los 6 meses y los
3 años.

ALTAS
 Manifestaciones Clínicas:
 Inicio brusco
 Precedido por algunos días de signos catarrales.
 Tos ronca (disfónica)
 Estridor inspiratorio habitualmente de comienzo
nocturno.
 Retracción intercostal, subcostal y supraesternal
(tiraje).
 Disminución del murmullo pulmonar.
 Cianosis, sudoración e hipotonia (agotamiento)

Parámetros:
-    Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio
-    Puntaje 4 o más: hospitalización
-    Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos

ALTAS
 Diagnóstico
 Historia clínica.
 Exámenes de laboratorio .
 Radiografía del cuello: para observar
cambios asociados al síndrome de Crup .
 Laringoscopia.

ALTAS
 Tratamiento
 Cuidados generales y humidificación
 Observación
 Hidratación
 Oxigenoterapia s.o.s
 Epinefrina racémica
 Corticoides (en general, dexametasona)

Faringitis y faringoamigdalitis
ALTAS

ALTAS
 Inflamacion de la faringe y/o
amigdalas por causa infecciosa.

ALTAS
 Etiología
 Las causas de faringitis y amigdalitis son
varias y dependen de la ubicación geográfica
la edad y la época del año, pero entre ellas
está EBHGA, virus respiratorios y otros
microorganismos como Mycoplasma sp.

ALTAS
 Adenovirus:
12 diferentes tipos.
Fiebre alta, tos, mialgias, faringitis y conjuntivitis.
 Enterovirus:
Coxsackie A y Echovirus,
Faringitis y síntomas respiratorios
Estacional: final del verano o principios de otoño.
 Virus Epstein-Barr:
Mononucleosis infecciosa
Faringitis exudativa grave, amigdalitis, fiebre,
adenopatías y en algunos casos
esplenomegalia.

ALTAS
Otros virus:
 Influenza A y B,
 Parainfluenza tipo 1-4,
 Virus sincital respiratorio ,
 poliovirus,
 Citomegalovirus,
 Reovirus,
 Sarampión,
 Rhinovirus,
 Rotavirus.

ALTAS
Streptococcus pyogenes EBHGA :
 Periodo de incubación de dos a cinco días.
 Vías de transmisión: secreciones respiratorias,
fómites.
 Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor
abdominal.
En la exploración física:
 Faringe y área amigdalina eritematosa, con presencia de
exudado. Algunas veces petequias en la úvula y el
paladar blando. Los nódulos linfáticos cervicales están
agrandados y dolorosos.

ALTAS
 Diagnóstico:
 Es clínico
 Específico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas
serológicas (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG
específicos, anti-estreptolisinas O), recuento
leucocitaria.

ALTAS
 Tratamiento:
 Virus:
 Sintomática: antipiréticos y analgésicos.
 EBHGA:
 Penicilina benzatina 600000 UI (bajo 25 kg)
 Penicilina benzatina 1200000 UI (sobre 25 kg)
 Amoxicilina 50 mg/kg/dia cada 8 hrs x 10 días
 Eritromicina 40-50 mg/kg/dia cada 8 hrs x 10 días
 Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12 hrs x 10 días
 Azitromicina 10 mg/kg/dia cada 24 hrs x 5 días

 Complicaciones
 Absceso periamigdalino
 Flegmón retrofaringeo
 Enfermedad reumática
 Glomerulonefritis difusa aguda
ALTAS

ALTAS
OTITIS MEDIA

ALTAS
 Inflamación del oido medio de causa
infecciosa se clasifica:
 Otitis media aguda (OMA): inflamación del
ooído medio acompañada de síntomas de
infección aguda
 Otitis media crónica con efusión
(OMCE):existencia de efusión timpánica indolora
sin compromiso inflamatorio de la membrana
timpánica, con tímpano intacto.
 Otitis media crónica supurativa (OMC):
supuración intermitente del oído medio con
tímpano perforado.

ALTAS
 Otitis media aguda
 75% episodios entre los 6 y 18 meses
 Debido a una inmadurez del sistema
inmunológico de los lactantes.
 Trompa de Eustaquio es más corta, recta,
abierta y horizontal que los adultos.
 Mayor incidencia en niños, en los meses frios

 Disfunción de la trompa de Eustaquio
 Se produce una obstrucción de la trompa de
Eustaquio desarrollándose una presión
negativa en la caja timpánica lo que facilita
la entrada de microorganismos y
transudación de liquido.
ALTAS

ALTAS
 Factores predisponentes:
 Alimentación con biberón en posición supina
 Paladar hendido
 Asistencia a guardería
 Padres fumadores

ALTAS
 Etiología
 Los agentes causales más frecuentes son las
bacterias:
 S. pneumoniae, H. Influenzae no tipificables
y Moraxella catarrhails (menos frecuente).
 Virus: VSR, adenovirus, influenza, rinovirus,
parainfluenza, coronavirus

ALTAS
 Cuadro clínico
 El principal síntoma es la otalgia
 En el lactante irritabilidad, llanto persistente,
fiebre y dolor intenso.
 En muchos casos el abombamiento timpánico
ocasionado por el liquido puede llegar a la
ruptura de la membrana timpánica.
(otorrea).
 Una vez perforado el tímpano cede el dolor.

ALTAS
 Diagnóstico
 Examen de la membrana timánica:
 Otoscopía:
El timpano es una membrana de color
nacarado, transparente y brillante.
En una OMA el Tímpano se ve abombado,
amarillo o rojo, y pierde su luminosidad.
 La timpanocentesis o miringotomía: Prueba
definitiva, si se obtiene secreción y se
examina en una tinción de Gram y un cultivo
microbiológico

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 Tratamiento
 Por 10 dias
 Amoxicilina 100 mg/kg/dia cada 8 hrs
 Amoxicilina/ac clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 hrs
 Eritromicina 50 mg/kg/día cada 6 hrs
 Cefuroximo 20-30 mg/kg/día cada12 hrs

ALTAS
 Complicaciones
 La OMA puede complicarse por extension de
la infeccion mmás allá de los límites del oído
medio, al hueso y a las estructuras
circundantes.
 Las complicaciones pueden ser de 2 tipos:
 Intratemporales: mastoiditis, parálisis
facial, petrositis, laberintitis.
 Extratemporales: absceso extradural,
subdural, tromboflebitis, meningitis y
absceso cerebral.

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