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1. Dr. Orlando Franco Valdivia
Hospital E Rebagliati M EsSALUD

2. Manejo de líquidos
 Recién Nacido a Término sano, alcanzan sus
necesidades de líquidos y electrolitos a travez de la
alimentación al pecho y no requiere suplementación
 Recién Nacido en riesgo o no saludable, los
requerimientos de líquidos deben considerar :
1. Líquidos de mantenimiento
2. Expansores de volumen intravascular si es
requerido
3. Reemplazo de pérdida excesivas si es requerido

3. Líquidos de mantenimiento
RN requieren suficiente agua por día para :
 Reemplazar pérdidas normales : orina heces evaporación a travez
de piel y respiración
 Aportar ele agua necesaria para crecimiento normal
El requerimiento de agua en el primer día de vida es entre 50 y 70
ml/k/día, pero puede llegar a 100 ml/k/día en los prematuros
extremos bajo calor radiante
Electrolitos son añadidos a los fluidos intravenosos en o después
del 2d0 día, o desde que el flujo de orina es establecido y el
estado electrolítico ha sido valorado

4. Requerimiento míninos de agua
Edad posnatal Oral (Si lactancia Intravenoso (Si no es
materna no establecida ) alimentado )
Dia 1 (72 ml/k/dia) 6 ml/kg q 2h Dextrosa 10% a
( 9 ml/kg q 3 h) 3 ml/kg/hora
Dia 2 (96 ml/kg/dia) 8 ml/kg q 2h Dextrosa 10% a
( 12 ml/kg q 3h) 4 ml/kg/hora
Dia 3 ( 120 ml/k/dia) 10 ml/kg q 2h Dextrosa 10% con
( 15 ml/kg q 3h) electrolitos a 5 ml/k/h
Dia 4 (144 ml/kg/dia) 12 ml/kg q 2h Dextrosa 10% con
( 18 ml/kg q 3h) electrolitos a 6 ml/k/h
Si hay hpoglicenia iniciar
con 8 ml/kg q2h

5. Expansión de Volumen Intravascular
RN enfermos a menudo requieren soluciones isotonicas, la de elección
es Salino Normal (ClNa al 0.9 %)
 Hipovolemia ( Shok hipovolémico por pérdida sangre )
 Tono vascular anormal (Shock distributivo)
 Tercer espacio (Pérdida en cavidades y/o edema)
 Pérdidas quirúrgicas
El volumen es evaluado por la respuesta a bolos de 10 ml/kg en 10 – 20
minutos. Evaluacion clinica de signos vitales : Respiración,
Frecuencia cardiaca, Presión sanguínea
El volumen de reemplazo debe ser considerado separado de los
requerimientos de mantenimiento

6. Reemplazo de pérdidas excesivas
 Pérdidas evaporativas de una lesión abierta
 Pérdidas de fluidos gastroentéricos
 Diuresis excesiva
El manejo óptimo es reemplazo con soluciones electrolíticas
similares a las pérdidas, usualmente salino mormal o al
medio
Reemplazo debe ser considerado separado de líquidos de
mantenimiento o expansores de volumen

7. Requerimiento de Glucosa
 La glucosa es la principal fuente de energía del cerebro
 Una adecuada glicemia es esencial porque puede ocurrir
compromiso neurologico si el cerebro es deprivado de glucosa
 La movilizacion de glucosa de los depósitos de energía
(gluconeogenesis) es desencadenada por la caida natural del
azucar en sangre que ocurre en las primeras 1 a 2 horas de nacido
 El RN a término sano tiene niveles de glucosa bajos a las 1 -2
horas de vida, posteriormente alcanza niveles del adulto a las 24
a 72 horas de edad. Durante este tiempo el RN activa procesos
metabólicos contrareguladores

8. Requerimiento de glucosa
Procesos metabólicos contrareguladores
(Adaptacion metabólica neonatal) :
 Movilización de de glucosa de origen interno :
Gluconeogenesis y glucogenolisis
 Utilización de`sustratos alternativos para el metabolismo
del cerebro : cuerpos cetónicos, lactato, acidos grasos
 Disminución de utilizacion de glucosa por el cuerpo
cuando la disponibilidad es limitada

9. Requerimiento de glucosa
 Monitoreo de rutina de glucosa en sangre en el RN a
Término Sano no esta indicado en ausencia de
factores de riesgo, ya que puede interferir con los
cuidados de rutina y el establecimiento la de
Lactancia materna
 Cuando la autorregulacion no está bien desarrollada,
como es en los RN prematuros o es sobrepasado por
condiciones médicas , la hipoglicemia clínicamente
significativa puede ocurrir
 La hipoglicemia puede ser Asintomatica o Sintomatica

10. Hipoglicemia Sintomatica
 Tremores, convulsiones
 Irritabilidad, letargia , estupor o coma
 Hipotonía o flacides
 Reflejo de Moro exagerado
 Apnea o cianosis, pobre alimentación o reflejo de succión
 Hipotermia
 Llanto persistente
Los signos clínicos deben remitir con la corrección de los niveles de
glucosa en sangre
Estos signos son inespecificos , pueden ocurrir con otra
condición neonatal importante como sepsis o encefalopatía
neonatal. La valoración individual es importante

11. Requerimiento de glucosa
Hipoglicemia puede causar complicaciones a largo
plazo si :
 Es Sintomática o Persistente
 Ocurre con otros factores de riesgo para resultados
adversos como prematuridad, bajo peso y/o asfixia
perinatal
Hipoglicemia Asintomática puede tambien estar
relacionada con resultados adversos, de allí la
importancia del screening en RN en Riesgo

12. Manejo de líquidos y glucosa
Signos de Alerta
Glucosa en sangre < 47 mg/dL
Factores de riesgo para hipoglicemia
No es o no puede ser alimentado
 El valor normal de glucosa en sangre es de 60 a 108 mg/dL, pero puede
ser mas bajo durante la transicion y en las primereas 24 horas de vida
 Niveles de 32 a 36 mg/dL a la hora de edad se incrementan a = o> 47 a
las 2 horas de edad y > 60 en los próximos 2 días
Definición operacional de hipoglicemia : < 47 mg/dL

13. Factores de riesgo de hipoglicemia
 Rn de madre con propanolol o RN no saludables con :
hipoglicemiantes orales o  Dificultad respiratoria
infusión de glucosa en labor
parto (D10% AD > 100 mL/hora
 Sepsis
 Prematuridad ( PT)
 Acidemia perinatal (pH < 7.0)
 Bajo peso al nacer (BPN)
 Apgar = < 3 a los 5 min
 Pequeño para Edad Gestacional
(PEG)  Signos o síntomas inespecíficos
que pueden ser por
hipoglicemia
 Grande para Edad Gestacional
 No puede ser alimentado
(GEG)
 Hijo de madre diabética (HMD)

14. Manejo de liquidos y glucosa RN
RN que n0 son o no pueden ser alimentados
deben recibir liquidos y glucosa
intravenosos
 Dificultad respiratoria moderada o severa
 Inestabilidad cardiovascular ( shock cianosis o
taquiarritmias)
 Convulsiones y/o tono anormal
 Encefalopatía neonatal, o Apgar =< 3 a los 5 min.
 Condiciones quir[urgicas como gastrosquisis, onfalocele
fistula traqueoesofágica, etc.
 Distension abdominal, vomitos, sangre en heces (excepto
cuando es sangre materna deglutida)
 Prematuros < 34 sem EG y PEG < 1800 gr, pueden desarrollar
intolerancia y riesgo de NEC

15. Determinación de glucosa en sangre
Determinacion de glucosa en sangre debe ser obtenida a la
admisión en todo RN no saludable o RN sintomático
Determinación de glucosa en sangre a las 2 horas de edad en RN
asintomáticos que estan con su madre y reciben alimentación
temprana y son :
 RN A Término con factores de riesgo para hipoglicemia
 RN pretérmino tardío
Tiras reactivas de glucosa son simples y operativas y proveen
resultados inmediatos. Un resultado anormal < 47 mg/ml puede
requerir confirmación con análisis de glucosa en laboratorio
La muestra de sangre debe ser rápidamente analizada (no > 15
minutos) o adicionar inhibidores de glicólisis para evitar glicólisis
post muestra e intervenciones innecesarias

16. Organización y manejo hipoglicemia
Hipoglicemia sintomática
 Iniciar infusión Dextrosa 10 % AD a 4 ml/kg/hora
 Monitorizar glucosa en sangre cada 30 minutos hasta
alcanzar 47 mg/dL, de preferencia entre 55 a 60 mg/dL
 Una vez alcanzado este nivel mantener la infusión por
12 horas para iniciar destete
 Ajustar la tasa y/o concentración de la infusión como
sea necesario

17. Organización y manejo hipoglicemia
 RN con hipoglicemia asintomática el manejo esta en
función de ingesta enteral (oral o gavaje) y el nivel de
glucosa en sangre
 RN sin indicación de alimentación enteral y con glucosa
< 32 mg/dL deben ser manejados con solución de dextrosa
endovenosa
 RN pueden ser alimentados pero tienen glucosa > 32 y < 47
mg/dl se debe asegurar ingesta con volúmenes medidos
 RN alimentados sin hipoglicemia, deben ser alimentados a
libre demanda si tiene patrón de alimentación maduro

18. Puede ser alimentado y no tiene
hipoglicemia ( > 47 mg/dl)
 RN AT y PT tardío debenser alimentados a libre demanda
 Si tiene criterios para monitoreo de glucosa, no debe interferir
con la Lactancia Materna inmediatamente después del parto,
para estimular succión y producción de leche
 Determinación de glucosa previo a la alimentación hasta que la
glucosa en sangre preprandial sea estable : > 47 en las primeras
48 horas de vida
 Si no está hipoglicémico, es improbable que exista un problema
en incremento en la utilización de glucosa o autorregulación
asociada con desórdenes metabólicos o endocrinos.

19. Puede ser alimentado y no tiene
hipoglicemia ( > 47 mg/dl)
Estos RN que han recibido alimentacion enteral o
liquidos EV segun lo recomendado el 1er día de vida ,
su glucosa debe ser monitorizada hasta tener dos
muestras consecutivas = o > 47 mg/dl
 Cada 4 a 6 horas si empezaron dextrosa EV.
 Antes de alimentación hasta retirar liquidos EV si
hubo una transición de de Dextrosa EV a alimentación
enteral
 Preprandial si está con alimentación enteral

20. Puede ser alimentado y tiene
hipoglicemia (>32 y < 47 mg/dL)
 RN = o > 34 sem EG, requieren alimentación temprana (oral o
gavage) con volúmenes medidos de leche materna extraida o
sustituto (LM donada pasteurizada o fórmula)
 Se recomienda 8 ml/k cada 2 horas
 La necesidad de volúmenes medidos de leche no debe interferir
con el contacto piel a piel y Lactancia Materna para estimular
succión y produccion de leche
 Todos los RN tratados con alimentación requieren una
determinación de glucosa 1 hora después de alimenación
 Infusión de dextrosa EV es indicada si temprana alimentación
falla en alcanzar glucosa = o > 47 mg/dl

21. Puede ser alimentado y tiene
hipoglicemia (>32 y < 47 mg/dl)
 Si la hipoglicemia no se corrige con manejo inicial es probable
de tener desordenes endocrinos o metabólicos. Requiere
monitoreo o manejo adicional y consulta especializada
 Increnetar la glucosa por etapas:
1. Asegurar volumen enteral y pasar de libre demanda a
alimentaciones medidas
1. Convertir a Dextrosa EV sola si :
 Glucosa en sangre es < 32 mg/dl
 Intolerancia oral
 Glucosa < 47 mg/dl, 1 hora después de alimentación :
 Incrementar taza de Dextrosa EV
 Incrementar concentracion de Dextrosa EV

22. Incremento por pasos de glucosa si glucosa
en sangre permanece < 47 mg/dl
Pasos Alimentacion enteral Infusion Dextrosa EV
Inicio Lactancia materna,o Dextrosa 10 % AD,3ml/kg/hora ( = 5
alimentacion cada 2 a 3 horas mg/kg/min de glucosa )
Paso l Alimentacion medida 8 ml/kg Dextrosa 10 % AD, 4 ml/kg/hora ( =
cada 2 horas, o Iniciar infusion 6.7 mg/kg/min de glucosa )
Dextrosa EV
Paso 2 Ir aInfusion Dextrosa EV paso l Dextrosa 12.5 % AD , 4 a 5
, y continuar ml/kg/hora ( = 8.3 a 10.4 mg/kg/min
de glucosa)
Obtener consulta e investigacion
Considerar acceso central si > D 12.5 %
AD es necesario
Considerar Glucagon o otras
intervenciones farmacologicas

23. Hipoglicemia Persistente
 Soluciones de Dextrosa > 12.5 % deben darse por via central ( cateter
venoso umbilical )
 RN con hipoglicemia persistente ( requerimiento D 12.5 % AD a => 4
ml/kg/hora ) es necesario considerar un diagnostico de desorden
endocrino o metabólico. Investigacion y consulata están indicados
 Intervenciones farmacológicas ( glucagon, diasoxido,
hidrocortisona, o somatostatina ) pueden ser requeridos
 Analisis retrospectivos son claves para el diagnóstico. Cuando el RN
este hipoglicémico se toma muestra de sangre para insulina,
glucosa, cetonas, glucagon, cortisol y hormona de crecimiento
 Si glucosa => 47 mg/dl permanece por 12 horas iniciar destete de
Dextrosa EV mientras se aumenta via oral

24. Hipoglicemia Severa Persistente
 Hidrocortisona
10 mg/kg/d IV, IM o VO, en dosis divididas cada 4 -12 horas
 Glucagon
0.3 – 0.5 mg/kg/dosis IV o IM cada 12 horas
 Epinefrina
0.01 mg/kg SC (0.01 ml/kg 1:1000 o 0.1 ml/kg 1:10,000)
 Diazóxido
10-15 ml/kg/d IV o VO dividido cada 8 horas
Fanaroff & Martin : Med. Neo-Perinatal 1992

25. RECIÉN
ALGORITMO PARA DETECCIÓN Y MANEJO INMEDIATO DE RN
NACIDO EN RIESGO DE HIPOGLICEMIA NEONATAL
Paediatr Child Health Vol 9 Nº 10 2004
está er RN en
No está NO CUIDADO DE RUTINA - riesgo? DEG, GEG, NO CUIDADO DE RUTINA: ALIMENTACIÓN A
saludable? ALIMENTACIÓN INICIAL IMD O pretérmino? DEMANDA SI EL RN SE MANTIENE BIEN
SI SI
RN
ENFERMO CONTROLAR GLUCOSA A LAS 2 HORAS Y CADA 3-6 HORAS (ANTES DE ALIMENTAR) HASTA QUE
CONTROL DE EL RN ESTÉ BIEN, HASTA QUE ALIMENTACIÓN ESTÉ ESTABLECIDA Y GLUCOSA ≥ 47 mg/dL SI GLUCOSA ≥
GLUCOSA 47 mg/dL NO
REQUIERE
AHORA: CONTROL
INVESTIGAR DESPUÉS DE
LAS 12 HORAS
LA CAUSA Y DE EDAD SI ES
< 32 mg/dL 32 - 36 mg/dL > 36 mg/dL
TRATAR GEG O IDM Y SI
a las 2 horas de vida a las 2 horas de vida a las 2 horas de vida ES PEG O
CUALQUIER
o o o PRETERMINO
CONDICIÓN NO REQUIERE
< 36 mg/dL en control 36 - 45 mg/dL en control ≥ 47 mg/dL en control CONTROL
SUBYACENTE
posterior posterior posterior DESPUÉS DE
LAS 36 HORAS.
SI LOS NIVELES
Y LA INGESTA
ORAL SON
ESTABLES.
REALIMENTAR Y CONTROLAR
GLUCOSA EN 1 HORA
NOTA: REPETIDOS NIVELES
DE CLUCOSA A < 47 mg/dL EN
UN RN EN RIESGO REQUIERE
< 47 mg/dL Permanece < 47 mg/dL Aumenta a ≥ 47 mg/dL INTERVENCIÓN POSTERIOR
SOLO
en RN enfemo a pesar de alimentación después de alimentación UNA VEZ
INICIE INFUSIÓN INTRAVENOSA DE DEXTROSA 10% A 80 mL./Kg./día (5.5 mg./Kg./min). CONTROLAR LA GLUCOSA EN 30 MINUTOS DESPUÉS DE
CUALQUIER CAMBIO Y AJUSTAR LA TERAPIA A FIN DE MANTENER NIVELES DE GLUCOSA ≥ A 47 mg./dL. SI EL APORTE EN DEXTROSA EXCEDE
DE 100 mL./Kg./día DE DEXTROSA 12.5% SE REQUIERE INVESTIGACIÓN E INTERCONSULTA Y/O INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA. SE PUEDE
INICIAR EL DESTETE DESPUÉS DE 12 HORAS DE MANTENER LA GLUCOSA ESTABLE. INCENTIVAR EL CONTINUAR CON LA LACTANCIA MATERNA.