Tratamiento hospitalario <ul><li>Tratamiento general </li></ul><ul><li>Valoración inicial de paciente </li></ul>Historia C...
Tratamiento del Paciente Quemado <ul><li>1. Colocar 2 vias perifericas de grueso calibre </li></ul><ul><li>2. Colocar Sond...
Reposición de líquidos <ul><li>Fórmulas para reposición de volumen. </li></ul><ul><li>Formula de Parkland:  </li></ul><ul>...
Reposición de líquidos <ul><li>La Hidratación para el 2 ° dia es la mitad del primer dia ajustándose según la respuesta de...
Antibioticoterapia En la era preantibiotica se observo que la reanimación exitosa de los pacientes quemados, era seguida d...
Antibioticoterapia <ul><li>Tiene tres aplicaciones </li></ul><ul><li>Preventiva </li></ul><ul><li>Empírica </li></ul><ul><...
Antibioticoterapia Empírica Se administra cuando se plantea el Dx clínico de sepsis o neumonitis, y  No se ha aislado ning...
Antibioticoterapia <ul><li>La terapia antibiótica general debe ser relativamente prolongada para combatir infecciones en l...
Posibilidad de sepsis <ul><li>En ausencia de hemocultivo: </li></ul><ul><li>Meticilina+gentamicina, si hay resistencia a l...
Antibioticoterapia <ul><li>Penicilina </li></ul><ul><li>Oxacilina </li></ul><ul><li>Vancomicina </li></ul><ul><li>Gentamic...
Dieta La fórmula nutricional de  Curreri:   Esta fórmula prevé la administración de  25 Kcal x kg x día + 40 Kcal x % SCQ ...
Reposición de calorías debe diseñarse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclus...
<ul><ul><li>La nutrición enteral es la vía de  elección  </li></ul></ul>Dieta <ul><li>La nutrición mixta (enteral-parenter...
Analgesia <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Morfina: 2-4 mgr cada 2.4 hrs </li></ul><ul><li>Meperidina: 50 a 100 mgr c...
Profilaxis Antitetánica
Profilaxis úlcera de Curling 1) La morbididad y mortalidad asociadas al síndrome de úlceras de estrés son significativas 2...
Profilaxis úlcera de Curling Agentes profilácticos utilizados para la prevención de la   hemorragia por úlceras de estrés ...
MUCHAS GRACIAS!!! “ Muchas veces se recoge un herido, Se traslada un agonizante y se Hospitaliza un moribundo” Arnaud.
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Cirugia Quemaduras1

  1. 1. Tratamiento hospitalario <ul><li>Tratamiento general </li></ul><ul><li>Valoración inicial de paciente </li></ul>Historia Clínica Interrogatorio Examen físico ABCDE
  2. 2. Tratamiento del Paciente Quemado <ul><li>1. Colocar 2 vias perifericas de grueso calibre </li></ul><ul><li>2. Colocar Sonda vesical </li></ul><ul><li>3. Colocar SNG </li></ul><ul><li>4. Mantener la hipotermia y cubrir al paciente. </li></ul>
  3. 3. Reposición de líquidos <ul><li>Fórmulas para reposición de volumen. </li></ul><ul><li>Formula de Parkland: </li></ul><ul><li>Solución Ringer lactato:4 ml x Kg. x % SCQ </li></ul><ul><li>1/2 en las primeras 8 horas </li></ul><ul><li>1/4 en las segundas 8 horas </li></ul><ul><li>1/4 en las terceras 8 horas </li></ul><ul><li>Formula de Brooks modificada </li></ul><ul><li>Solución Ringer lactato : 2 a 3 ml x kg x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas </li></ul><ul><li>1/4 en las segundas 8 horas </li></ul><ul><li>1/4 en las terceras 8 horas </li></ul><ul><li>Formula de Carbajal: </li></ul><ul><li>5000cc x m2 SCQ + 2000cc/m2 SCtotal </li></ul>
  4. 4. Reposición de líquidos <ul><li>La Hidratación para el 2 ° dia es la mitad del primer dia ajustándose según la respuesta del paciente. </li></ul><ul><li>Coloides luego de las 24 a 36 horas </li></ul><ul><li>Control de diuresis ( 1ml/kg/ hora) y signos vitales </li></ul><ul><li>Paciente con oliguria en las primeras 48 horas = DIURETICO </li></ul><ul><li>En las 48 horas siguientes a la quemadura deben disminuirse los líquidos por via parentral hasta el limite tolerado por el paciente. </li></ul>
  5. 5. Antibioticoterapia En la era preantibiotica se observo que la reanimación exitosa de los pacientes quemados, era seguida de sepsis estreptococica La aparición de la penicilina y su administración resulto ser eficaz, Por lo cual se utilizo de manera profiláctica En 1950 aparecieron cepas de estafilococo resistentes, por modificación De la flora normal. De esta manera los pacientes superaban la infección por estreptococo Para morir posteriormente por sepsis, debido a estatafilococo. En 1970 aparecieron los antibióticos resistentes a la penicilinasa, que logro el control de la infecciones por estreptococo y estafilococo, pero apareció la Pseudomona aeruginosa- Debido a esta la terapia profiláctica esta en discusión
  6. 6. Antibioticoterapia <ul><li>Tiene tres aplicaciones </li></ul><ul><li>Preventiva </li></ul><ul><li>Empírica </li></ul><ul><li>Específica </li></ul>Preventiva La indicación clásica fue el uso de penicilina para prevenir La proliferación del estreptococo beta hemolítico Hoy en día debido a la amplia gama de antibióticos tópicos, a permitido el uso de antibióticos sistémicos de manera excepcional Estando mas indicada la prevención con penicilina durante las sesiones de injertos o desbridamientos amplios, manteniéndolo hasta 2 días, después del procedimiento
  7. 7. Antibioticoterapia Empírica Se administra cuando se plantea el Dx clínico de sepsis o neumonitis, y No se ha aislado ningún germen <ul><li>La elección dependerá del germen que se sospeche provoca la infección </li></ul><ul><li>Gram </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul>Específicos Se implementa después de obtenidos los resultados del cultivo
  8. 8. Antibioticoterapia <ul><li>La terapia antibiótica general debe ser relativamente prolongada para combatir infecciones en los quemados debido a que sus defensas corporales están disminuidas, generalmente serán de 10 a 14 días, en caso especiales como la endocarditis será de 4 semanas </li></ul><ul><li>Estos tratamientos prolongados predisponen al desarrollo de cepas resistentes o a súper infección por hongos, como: Candida, Aspergillus,etc. </li></ul><ul><li>En este caso se utilizará Anfotericina B </li></ul><ul><li>Se debe vigilar la aparición de resistencia a los antibióticos y efectuar técnicas de aislamiento para evitar su </li></ul><ul><li>propagación en la unidad de quemados. </li></ul>
  9. 9. Posibilidad de sepsis <ul><li>En ausencia de hemocultivo: </li></ul><ul><li>Meticilina+gentamicina, si hay resistencia a la gentamicina se utilizará amikacina </li></ul><ul><li>Con hemocultivo: </li></ul><ul><li>Se ajusta la terapia usando el antibiótico mas eficaz y menos tóxico </li></ul><ul><li>El tratamiento tiene una duración de 10 a 14 días </li></ul><ul><li>Si los hemocultivos iniciales persisten negativos y después de tres días se evidencia mejoría del paciente, se continua con la terapia hasta 10 días </li></ul><ul><li>Si no hay mejoría clínica al cabo de 5 días y los hemocultivos siguen negativos hay que interrumpir los antibióticos </li></ul><ul><li>Se efectúan nuevos cultivos y se inicia la búsqueda de una posible infección por hongos o virus. </li></ul>
  10. 10. Antibioticoterapia <ul><li>Penicilina </li></ul><ul><li>Oxacilina </li></ul><ul><li>Vancomicina </li></ul><ul><li>Gentamicina </li></ul><ul><li>Amikacina </li></ul><ul><li>TMP-SMX </li></ul>
  11. 11. Dieta La fórmula nutricional de Curreri: Esta fórmula prevé la administración de 25 Kcal x kg x día + 40 Kcal x % SCQ x día en los adultos. La tasa metabólica normal de 35 a 40 Kcal x m² x hora en un adulto, se eleva a un 50% en quemaduras de 25% de SCQ y se duplica hasta 110% en quemaduras mayores de 40% de SCQ.
  12. 12. Reposición de calorías debe diseñarse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de proteínas. Por lo menos el 50% de las calorías calculadas deben suplirse como glucosa y el 50% restante como lípidos. Los requerimientos de proteínas son de 100-150 g x día o más (1-2 g x Kg. x día). Dieta
  13. 13. <ul><ul><li>La nutrición enteral es la vía de elección </li></ul></ul>Dieta <ul><li>La nutrición mixta (enteral-parenteral) debe considerarse en presencia de íleo intestinal franco , pacientes con desnutrición previa a la quemadura o si se presenta pérdida progresiva de masa corporal a pesar de la administración calórica adecuada por vía enteral. </li></ul><ul><li>La nutrición parenteral debe ser evitada en los pacientes quemados . </li></ul>
  14. 14. Analgesia <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Morfina: 2-4 mgr cada 2.4 hrs </li></ul><ul><li>Meperidina: 50 a 100 mgr cada 2-4 hrs </li></ul>
  15. 15. Profilaxis Antitetánica
  16. 16. Profilaxis úlcera de Curling 1) La morbididad y mortalidad asociadas al síndrome de úlceras de estrés son significativas 2) Mejor conocimiento de la población a la que se debe aplicar 3) El tratamiento dirigido a disminuir la acidez gástrica o mejorar los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica dificultarán la formación de las úlceras de estrés o su progresión al sangrado.
  17. 17. Profilaxis úlcera de Curling Agentes profilácticos utilizados para la prevención de la hemorragia por úlceras de estrés Eficacia contrastada Antiácidos Antagonistas de los receptores histamínicos H2 Sucralfato Nutrición enteral Antimuscarínicos (pirenzepina) En investigación Prostaglandinas Inhibidores de la bomba de protones H+, K+-ATPasa Glucagón Alopurinol Factores de crecimiento epidérmico Eficacia dudosa Somatostatina Ácido tranexámico
  18. 18. MUCHAS GRACIAS!!! “ Muchas veces se recoge un herido, Se traslada un agonizante y se Hospitaliza un moribundo” Arnaud.

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