Este documento trata sobre el aborto habitual. Define el aborto recurrente como 3 o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación. Explica que las causas más comunes incluyen factores uterinos como la miomatosis, factores ováricos como la deficiencia de la fase lútea, factores endocrinos como la diabetes, y factores infecciosos como TORCH. También discute el diagnóstico y tratamiento de causas específicas como la incompetencia ístmico-cervical y el cerclaje cervical.

1. •ABORTO HABITUAL
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5to AÑO
Clínica de Obstetricia
MAT: 0926494H

2. Definición
Se denomina aborto recurrente a cualquier paciente que ha
experimentado 3 ó más abortos espontáneos consecutivos antes de las
20 semanas de gestación, utilizándose el término de abortadora
recurrente primaria si la pareja no ha tenido embarazos viables entre sí,
y abortadora secundaria, si ha existido al menos uno viable previo
Paciente con antecedente de 2 o mas
abortos subsecuentes.
Antecedente 1 aborto: Riesgo de aborto11.5 %
Antecedente 2 abortos: Riesgo de aborto 29.4
%
Antecedente 3 abortos: Riesgo de aborto36.4
%
Antecedente 4 y mas: Riesgo de aborto > 50 %

3. Etiología
Fact. Uterinos: Miomatosis, IIC
Fact. Ovario: Deficiencia fase lútea
Endócrinos: DM, Tiroidopatías
Infecciosos:
TORCH
Inmunológicos:
Ac antifosfolípidos
Ambientales: Drogadicción, sustancias teratogénicas.

4. Factores Asociados
Existen factores generales que aumentan el riesgo de aborto en
cualquier gestación y al menos 5 grupos de factores específicos
asociados a aborto recurrente.
Dentro de los factores
generales destacan
•La exposición a tabaco y otros tóxicos
ambientales,
•La obesidad materna,
•La edad materna,
•El pasado reproductivo
•La edad estacional
Se describen tasas de aborto clínico de 9-15%
en mujeres menores de 35 años y de 51-75%
en las mayores de 40 años

6. Miomatosis Uterina
La miomatosis uterina es la presencia de
uno o varios tumores benignos formados
por fibras musculares del útero (matriz) y
se considera la tumoración más frecuente
del aparato genital femenino. También se
le denomina leiomiomas o fibromas
uterinos
•Se ha encontrado que hasta el 50% de las
mujeres en edad reproductiva (15-45 años)
presentan miomatosis uterina
•Sólo del 20 al 25% presentan sintomatología.
•Son causados por una excesiva estimulación
de los estrógenos
•Es más frecuente durante la 4ª y 5ª décadas de
la vida (30 a 49 años)
•Es más común en la mujeres negras que en las
blancas y más en las orientales que en las
sajonas
•Mientras más embarazos a término, menor
frecuencia de miomatosis
•Deforma la cavidad uterina
•Puede presentar degeneración roja
•Riesgo de RCIU y DPPNI
•Riesgo de defectos congénitos fetales por
compresión
Manejo
Conservador: Vigilancia
Miomectomía: Emb. Temprano

7. Síndrome de TORCH
Definición
 Complejo que reúne infecciones congénitas de presentación clínica
similar (retardo del crecimiento, afecciones oculares, del sistema
nervioso y visceral, entre otras).
Agentes etiológicos Toxoplasma, Sífilis, Rubéola,
Citomegalovirus, Herpes

8. Manifestaciones clínicas
 La lesión producida depende de la edad gestacional del feto en el momento de la
infección.
 Y del hecho de que la madre experimente una infección primaria o haya
desencadenado previamente una respuesta inmunitaria eficaz.
 RCIU.
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia.
 Púrpura.
 Ictericia.
 Hidrops no inmune.
 Prematurez.
 RN pequeño para la edad
gestacional.
 Anemia.
 Microcefalia.
 Hidrocefalia.
 Calcificaciones cerebrales.
 Coriorretinitis.
 Neumonitis.
 Alteraciones músculo
esqueléticas.

10. Metodología de estudio :
ACOSAR
Averiguar los antecedentes maternos previos
al embarazo y durante el mismo.
Controlar los estudios realizados durante el
embarazo.
Organizar las posibles patologías y los
estudios por solicitar.
Solicitar el estudio que tenga mayor
rendimiento diagnóstico , según ítem anterior.
Analizar los resultados.
Recordar que la palabra TORCH solo identifica
algunas de las infecciones congénitas.

11. •Diagnóstico:
•Determinar Anticuerpos para TORCH
-Ig G: Memoria
-Ig M: Infección activa
•USG
•Serologia

12. TRATAMIENTO
Toxoplasmosis
-Pirimetamina : 1 mg/Kg/día/ 3 semanas
-Espiramicina: 75 mgs/du, repetir 15 días post. Sin
embarazo.
-Trimetoprim Sulfametoxazol. Sin embarazo.
-Acido fólico complementario
Rubeola
-No existe seroconversión en gravidez
-Infección 1er trimestre: puede justificar interrupción.
-Puede aplicarse gammaglobulina a la madre para reducir síntomas
-Vacunación: Toda mujer en edad fértil 3 meses antes de gestación.
-En caso de gestación y vacunación existe 3 % riesgo de embriopatía.
No justifica interrupción
Citomegalovirus :
-No hay efecto con antivirales
-Interferón: No a demostrado efectividad. 5 millones c/semana, 4 a 8 dosis
-Aciclovir: 200 mg/4 hrs/ 7-10 días, Mínima efectividad

13. Aborto Habitual
 Otras causas
Alteraciones Hormonales
En aquellos casos en los cuales la causa del aborto deriva del mal
funcionamiento hormonal, debemos estudiar las glándulas
directamente involucradas: hipófisis, tiroides, mamas, ovarios,
testículos, adrenales, etc., ya que puede existir mayor o menor
funcionamiento de ellas
Alteraciones Endocrinas
En las enfermedades sistémicas de origen endocrino, como es la
diabetes mellitus, existe una correlación entre la elevación de la
hemoglobina glicosilada (HbG) y el aborto espontáneo, por lo que
es de vital importancia un control estricto en los niveles de
glucosa y las dosis de insulina que se administran diariamente.

14. Alteraciones Anatómicas
Constituyen un 15% de las causas de aborto habitual: úteros dobles,
adherencias, presencia de fibromas (miomas) dentro de la cavidad
uterina, incompetencia cervical, matriz pequeña, etc.; se realiza el
diagnostico por histerosalpingografía, ultrasonido pélvico e
histeroscopía
Alteraciones Infecciosas
Son otra de las causas de aborto habitual producidas por la
presencia de agentes infectantes como la neisseria gonorrhoeae,
bacilo de tuberculosis, micoplasma, treponema pallidum, clamydia,
etc
-Cuerpo lúteo con vida corta o insuficiente, menor a 10 días.
Insuficiencia lútea: (proiomenorrea)

15. Incompetencia Ístmico-cervical
Definicion
 La incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo
intrauterino hasta el término
 Maduración cervical en el segundo trimestre con expulsión de un
feto inmaduro
Factores congénitos
Anomalías müllerianas
Por exposición al
dietiestilbestrol
Enfermedad del tejido
conectivo
Síndrome de Elhers-
Danlos
Traumatismo cervical
Desgarros, dilatación
repetitiva
Conización, amputación
Factores hormonales
Relaxina
Etiología
Adquiridas:
Congénita:
•Desgarro
• laceración
•Dilatación forzada
•cono cervical
•Insuficiencia de
colágena,
•Utero tabicado, bicorne,
bidelfo,
• cérvix malformado,
•defecto en la formacion
muscular cervical

16. CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
 0.05 a 1% de todos los embarazos
 8 a 15% de los abortos del segundo trimestre
 Evacuación uterina indolora en el segundo trimestre
 No hemorragia
 No actividad uterina significativa
 Prominencia de membranas ovulares
 Ruptura prematura de membranas ovulares

17. DIAGNÓSTICO
•Historia clínica característica
•Causas multifactoriales
•Componente anatómico y
funcional
•Criterios sonográficos
Criterios Clínicos
1. Antec. de Parto pretérmino o
abortos indoloros
2. Antec. de labor precipitada o
indolora
3. Antec. de trauma quirúrgico u
obstétrico
4. Dilatación cervical progresiva
5. Antec. IIC con cerclaje previo.
• Antecedente de aborto en segundo trimestre sin
actividad uterina
• Antecedente de RM espontanea sin actividad
uterina
Criterios Sonográficos
◦ Longitud cervical
◦ Diámetro OCI
◦ Diámetro transverso cervical
◦ Dilatación del canal cervical
◦ Morfología del canal cervical
◦ Morfológia del segmento
uterino inferior
 Cérvix borrado > 50 % , sin actividad uterina y canal
cervical dilatado 15 mm en todo su trayecto.
 Membranas amnióticas en Reloj de Arena

18. Tratamiento
 MANEJO BASICO
 QUIRURGICO TRANSABDOMINAL
 PESARIOS
◦ HODGE Y ARABIN
 ESCARIFICACION
◦ TECNICA DE BARNES
 OCLUSION CERVICAL
◦ TECNICA DE BADEN
◦ DESBRIDAMIENTO DE BADEN Y BADEN
 CERCLAJE CERVICAL

19. Cerclaje cervical
 Se aplica una sutura alrededor del cuello uterino entre las 13 y 15 semanas,
permite llevar el embarazo a la viabilidad fetal
 80 % de casos se logra embarazo de > 36 sdg
 Riesgo de cervicitis de repetición y RPM
 Retirar al final del embarazo, acto seguido se presenta la expulsión del feto.
•se tracciona el cervix y se hace una incisión en la mucosa vaginal tanto
en el repliegue vesico-vaginal como en el recto-vaginal. Por ellos se
introduce la cinta de Mersilene y se pasa por debajo de la mucosa
vaginal en ambas caras laterales del cuello. Se anuda por la cara
anterior o posterior.
• se libera repliegue vesicouterino, en forma circular se
aplica por debajo de la inserción de cardinales. No se
retira, se requiere cesárea.
Existen 4
técnicas
para hacer
un cerclaje
Espinoza Flores:
Shirodkar:
Mc Donald:
Benson:/abdominal
•Se plica una cinta de mercilene sobre el cuello
uterino, fijada a los cardinales
•Se tracciona el cervix y se pasan cuatro puntos con una cinta
de Mersilene, a las 12, las 3, las 6 y las 9 anudando después la
sutura. No requiere disecar la mucosa vaginal.

20. TECNICA DE SHIRODKAR

21. TECNICA DE MCDONALD

22. Técnica de Bell

23. BIBLIOGRAFIA
 Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª
edicion del ingles/ Metodos de valoracion para el embarazo con riesgo/ pp 333-371.
 Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a Edicion de la 8ª
edicion del ingles/ Complicaciones temprnas del embarazo/ pp379-384
 Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena edicion/Aborto
Expontaneo/ 303-314
 SECRETARÍA DE SALUD /Dr. Julio Frenk MoraPrevención,Diagnóstico y Manejo
de la Hemorragia/Aborto y hemorragia Obstétrica, diagnostico, tratamiento y
prevención
 Grupo CTO /Manual de Ginecologia y obstetricia/capitulo 23 Hemorragias del primer
trimestre, Aborto/ Evaluacion de la primera mitad del embarazo, complicaciones y
tratamiento./ Pp78-89