1. Fiebre de Origen
desconocido: a
propósito de un caso
Luis Ignacio Bejarano Córdoba
Residente de Medicina Interna, UdeA
2. Datos personales
Edad 27
Sexo Mujer
Ocupación Ama de casa .
Trabajo hasta hace 4meses
confecciones
Religión Testigo de jehová
Escolaridad Secundaria completa
Natural y Residente San jerónimo
Hogar Sin mascotas, servicios públicos
Completos,
Epidemiológicos Vecina sufrió de TBC , Contacto
cercano no estrecho.
3. Motivo de consulta y enfermedad actual
• Ingreso el 16 de septiembre :Cuadro clínico de
45 días de evolución de dolor abdominal
difuso, posteriormente fiebre objetiva 39 grados,
por el cual recibió amoxicilina, en hospital local
con mejoría parcial.
• Consulta en varias ocasiones por los mismos
síntomas que atribuyeron a ITU. Dieron otros
antibióticos (Cipro, Nitrofurantoina sin ninguna
mejoría)
4. Antecedentes
Patológicos Atopia desde los 4 años
¨Episodios bronquitis desde el 2009¨
Alérgicos Niega
Quirúrgicos Fibroadenoma de mama derecha
Tóxicos Niega
Epidemiológicos No ha iniciado actividad sexual
No contacto estrecho con TB
Traumáticos Niega
Ginecológicos GOPO
Familiares Niega
9. Progresión del caso clínico
Le realizaron biopsia y aspirado de medula
Ósea con PCR para TBC positivo
Toman cultivos
10. • Reingreso el 17 de enero
• Fiebre cefalea y diaforesis nocturna y adenopatías
cervicales y lesiones en piel
• Persistía con linfopenia y trombocitopenia
• Llegan resultados de cultivo para micobacterias
• Se realiza biopsia de ganglio cervical
11. BIOPSIA GANGLIO CERVICAL
IZQUIERDO
RESULTADO: La positiva de CD3 y la
perforina, junto con Ki67 mayor de 50%, la
perdida de marcadores pan T (CD5,CD7) y la
alteración de la relación CD4/CD8; hacen
pensar en un linfoma tipo Lennert.
12. Enfoque de la fiebre origen
desconocido
Autoinmunes
inflamatorias
Infecciosas FUO Neoplásicas
Misceláneas
13. Evaluación FUO
Fiebre≥38grados por 3 semanas luego de 1 semana de
investigación
HLG,frotis de sangre periférica, VSG, PCR,parcial de orina
,pruebas de función hepática renal, ionograma , enzimas
musculares ,VDRL,VIH,CMV,VEB,ANAS.FR,electroforesis de
proteínas ,tuberculina, ferroquinetica vitb12, y cultivos
Pistas Sin pistas
posibles posibles
TAC de tórax abdomen
Exploración
pelvis ,
positiva
contraste,colonoscopia
14. Evaluación FUO
Gammagrafía con Ga, In y con PET
+
Tratamiento
empírico o
vigilante Biopsia
15.
16.
17. Linfoma células T NOS
• Es la formas mas común de linfomas de células T,
Comprenden el 5-20% de los linfomas no hodking
• Edad media de presentación 60 años mayor en
hombres
• La piel y el tracto gastrointestinal son los sitios mas
importantes de compromiso extranodal
32. 02/09/2012
RESULTADO: Ventrículo izquierdo de tamaño normal.
Con remodelamiento concéntrico. Contractilidad
segmentaria función sistólica y fracción de eyección
levemente disminuida. FE: 47%. Demás estructuras
cardiacas dentro de límites normales. No se
observan trombos, masas ni vegetaciones.
33. Infecciosas
• Carga viral VIH: negativo
• Cultivo para hongos sin crecimiento
• Cultivo para mico bacterias negativo
• Baciloscopia : negativos
• Antígeno para el criptococos . Negativos
• PPD: negativa
36. Interpretacion
Linfocitos NK CD3-CD16+CD56+: Normales en
porcentaje pero disminuidos en número total para la
edad.
Linfocitos B CD19+: Disminuidos en porcentaje y
número total para la edad.
Marcador CD21+ en linfocitos BCD19+: No hay
correspondencia entre la expresión del CD19 y el CD21
37. Interpretacion
Linfocitos NK CD3-CD16+CD56+: Normales en
porcentaje pero disminuidos en número total para la
edad.
Linfocitos B CD19+: Disminuidos en porcentaje y
número total para la edad.
Marcador CD21+ en linfocitos BCD19+: No hay
correspondencia entre la expresión del CD19 y el CD21
