Este documento describe diferentes tipos de cefaleas o dolores de cabeza. La migraña es una de las cefaleas más frecuentes que se caracteriza por dolor pulsátil unilateral y puede presentarse con o sin aura. La cefalea tensional es considerada la más común y se manifiesta como dolor continuo y bilateral. La cefalea en racimos ocurre en episodios recurrentes y se caracteriza por dolor muy intenso y unilateral.
2. CEFALALGIA
Se designa así al dolor de cabeza.
Puede tener diversas causas
Puede abarcar toda la cabeza
(holocraneana) o localizarse en
determinadas regiones : Frontal,
parietal, occipital.
Pueden ser primarias o secundarias
3. CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
Es una de las cefaleas más frecuentes
Episódica, más frecuente en mujeres
Tiene una base hereditaria
Inicia en la infancia, adolescencia o vida
adulta
4. MIGRAÑA
El desencadenamiento del cuadro se atribuye a
desequilibrio o cambios hipotalámicos que provocan
bruscamente la liberación de serotonina.
Consiguiente vasoconstricción más o menos
intensa, generalmente de la arteria cerebral media,
seguida de marcada vasodilatación lo que causa el
dolor.
EL proceso vascular se extiende al lado afectado.
5. MIGRAÑA SIN AURA
Aparición sin previo aviso de una
cefalea hemicráneal o con
menor frecuencia generalizada.
Con o sin náuseas y vómito.
signos: hemicraneal y púlsatil
A los síntomas pueden suceder
síntomas de la llamada aura
migrañosa (sensibilidad a la luz y
ruido)
6. MIGRAÑA CON AURA
Inicio después de despertar.
Día anterior o poco antes hay cambios:
estado de animo
hambre o anorexia
somnolencia y bostezos frecuentes.
7. Manifestaciones del aura
Visuales : la más frecuente
Destellos luminosos (fotopsias)
Puntos ciegos (escotomas)
A veces adaptan formas reconocibles (nubes,
algodón, círculos)
La combinación de estos síntomas recibe el
nombre de escotomas centelleantes
Ilusiones visuales, visión en mosaico,
hemianopsia, visión en embudo
El paciente refiere claridad alterara como
“cuando se ve debajo del agua”
8. Otras manifestaciones
Adormecimiento y hormigueo de los labios,
cara y manos (uno o ambos lados)
Confusión ligera del pensamiento
Debilidad de un brazo o pierna
Afasia o disartria
Vértigo
Inestabilidad de la marcha
9. Características de la cefalea
Mientras dura el aura, inmediatamente
después o luego de algunos minutos, se
instala la cefalea, que es creciente, intensa,
típicamente pulsátil unilateral o hemicránea,
comprendiendo el ojo, la frente y la región
parietal.
Se exacerba con los movimientos, hay
fotofobia y fonofobia (por lo que el enfermo
busca quietud, silencio y oscuridad), náuseas y
vómito
Pueden observarse palidez, bradicardia,
oliguria, sensación de constricción en el cuello.
Los vómitos suelen calmar el cuadro, y el
sueño lo resuelve.
10. Las crisis pueden durar varias horas o días. Se repiten
irregularmente (varias en el dia, diarias, semanales,
mensuales)
Suele haber migraña en familiares directos
11. VARIANTES DE LA MIGRAÑA
Migraña estrepitosa: cefalea intensa y abrupta
durante su aparición, da la posibilidad de una
hemorragia subaracnoidea.
12. Migraña oftalmopléjica
Son cefaleas unilaterales
recurrentes
Debilidad de los músculos extra
oculares
Parálisis transitoria del III nervio con
ptosis
Rara vez daña el VI
Mas frecuente en niños
Midriasis ligera ( ataques repetidos)
Debe hacerse DX diferencial con
síndrome de seno cavernoso,
aneurismas, sinusitis esfenoidal.
13. MIGRAÑA HEMIPLEJICA
Migraña hemipléjica o
hemiparética
La cefalea desemboca en una
hemiplejia
Generalmente debida a un
infarto cerebral causado por el
proceso isquémico de la migraña
(ictus migrañoso)
Base hereditaria, alteración del
cromosoma 19
Migraña hemipléjica familiar :
signos cerebelosos (ataxia,
nistagmo)
14. Migraña vertebrobasilar de
Bickerstaff
Se debe al compromiso de la circulación
vertebrobasilar.
Mujeres jóvenes
Fenómenos visuales similares migraña
típica, con excepción ocupa totalidad de
ambos campos visuales
Ceguera cortical temporal
Puede haber vértigo, bamboleo,
descoordinación de las extremidades,
disartria, hormigueo en ambas manos
Síntomas duran 10 a 30 min
Cefalea es occipital
15. CEFALEA TENSIONAL
Considerada actualmente la más frecuente.
Características
Continua, se prolonga por días
No es pulsátil
Es bilateral, frontoocipital o bitemporal
De intensidad moderada
Opresiva, sensación de “casco” o “globo”
Se acentúa hacia la tarde
No se agrava con los movimientos
No se acompaña de náuseas fono o fotofobia
Puede acompañarse de parestesias o sensación de hipersensibilidad
del cuero cabelludo
Contractura de músculos craneales y cervicales.
Suele haber ansiedad, sobrecarga atencional, laboral o afectiva.
Fluctúa a través de meses o semanas.
16. CEFALEA EN RACIMOS
Conocida antiguamente como cefalea paroxística
nocturna, neuralgia migrañosa, migraña roja.
17. Características
Más frecuente en hombres (20 A 50)
Aparición en determinadas épocas del año, habitualmente primavera u
otoño
Recurrencia de varias crisis de cefalea durante esa época (ejem., una
diaria durante varios días o semanas), que luego remiten hasta el año
siguiente.
Ocurre con frecuencia en la noche, durante el sueño, que la
desencadena y despierta al paciente.
El dolor aparece bruscamente, sin pródromos y es muy intenso.
Unilateral, se localiza en el globo ocular y órbita, pudiendo extenderse a
frente (síndrome superior) y maxilar inferior, cara y cuello (síndrome
inferior)
18. Inyección conjuntival
Rinorrea, congestión u obstrucción nasal
Lagrimeo
Síndrome de Horner posganglionar
Enrojecimiento, sudoración y edema faciales (raros)
Promedio dura 45 min
Ligera ptosis en el lado del dolor orbitario
A diferencia de la migraña no hay foto o fonofobia,
nauseas o acentuación del dolor con los movimientos de la
cabeza.
MANIFESTACIONES
19. Contrariamente a la migraña, hay marcada
excitación o inquietud motora
Puede desencadenarse con el alcohol,
nitritos e histamina
Recidiva casi siempre del mismo lado
Asociado con tabaquismo.
20. HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA,
CONTINUA O EPISÓDICA
Predomina en mujeres
Es unilateral
El dolor es máximo en las regiones ocular, frontal,
temporal y maxilar
Es punzante o lancinante, pulsátil e intenso, el
paciente lo refiere insoportable.
No dura más de dos horas, pero se repite 10 o 15
veces más durante el día
Los pacientes permanecen en reposo, a menudo en
posición fetal.
Suele haber inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea y
ptosis, pero no horner
21. CEFALEAS CRÓNICAS
Algunas cefaleas ya descritas pueden prolongarse o
recidivar regularmente, constituyéndose así en
migrañas, cefaleas o hemicráneas crónicas
CEFALEA DE REBOTE
• Se produce en consumidores diarios y crónicos de
ergotaminicos y analgésicos.
• Se produce una farmacodependencia que hace que
al ceder el efecto analgésico, la cefalea “rebote” y
recrudece, llevando al paciente a ingerir nuevamente
la medicación, lo que cierra el círculo vicioso.
24. TRATAMIENTO
Cefaleas leves: ácido acetilsalicilico,
acetaminofeno, AINES.
Ataques intensos: sumatriptán, zolmitriptán,
rizatriptán y los alcaloides del cornezuelo como la
ergotamina y dihidroergotamina.
Sumatriptán 6 mg por vía subcutánea, dosis
única. Vía oral tableta 50 a 100 mg. Disponible en
aerosol.
25. Zolmitriptán una tableta de 2.5 o 5 mg.
Rizatriptán una dosis de 10 mg.
Ergotamina (empleo disminuyendo)
1 tableta de 1 a 2 mg lingual, se repite cada media
hora hasta mitigar la cefalea o ingerir 8 mg.
Ergotamina rectal o aerosol en personas que el
vomito impida la administración.
26. Casos graves.
Metoclopramida 10 mg por vía IV seguida por
dihidroergotamina de 0.5 a 1 mg por vía oral
cada 8 horas durante dos días.