2. Caso Clínico
• Primigesta de 16 años
• 7 controles desde semana 19.
• Grupo saguíneo: OIV Rh (+)
• VDRL no reactivo en todas los controles
• Pareja 19 años Seropositivo (transmisión vertical)
• ELISA 08/07/14; 02/12/14 NEGATIVOS
3. • Recién Nacido de término 39 semanas, AEG
• Sexo Femenino
• Nace 02/12/14 a las 09:54 hrs.
• Parto eutócico, presentación cefálica
• Rotura de Membranas Intraparto
• Apgar 1’: 9, 5’:9
• Peso al Nacer: 3520 g
Problema: Antecedente de exposición, pareja VIH (+), relaciones
sexuales sin protección. Durante embarazo: no.
ELISA negativo: 1) No tiene VIH, 2) Período ventana, 3) Tiene VIH
y no desarrolló Ac (raro).
4. • A las 15 hrs de vida presenta alza térmica
hasta 38,2º C.
• Exámenes
12 hrs de vida
24 hrs de vida
(03/12/14)
5. • Se toma Hemocultivos I y II
• Se inicia tratamiento con
• Ampicilina 100 mg/kg/dosis (350 mg c/12 h)
• Amikacina 15 mg/kg/dosis (60 mg c/24 h)
48 hrs
Laboratorio informa telefónicamente que
Hemocultivos positivizan a las 8 horas: Gram +
Se ajusta dosis ampicilina a 200 mg/kg/dosis
6. 72 hrs
Diagnósticos:
1) RNT 39 sem- AEG
2) Infección Connatal SGB
3) Hijo de madre adolescente
7. Antecedentes
• América latina 1,6 millones infectados
• 1984 Chile: 6 casos, primeras notificaciones
• 1985 se notifica la primera mujer en el país.
• 1987 primer caso pediátrico en Chile
• 1989 evidencia de transmisión vertical
ONUSIDA. Estimaciones sobre VIH y el SIDA. http://www.unaids.org/es/regionscountries/countries/chile/
10. Vigilancia epidemiológica
• Sistema de notificación de casos
en línea
• Certificados de defunción
• 29.092 notificaciones 1984-2012,
(129 sin etapa diagnóstica)
11. • La forma de
transmisión vertical
es responsable de
un bajo porcentaje,
pero es la causa de
la totalidad de los
niños afectados.
12. Transmisión
• La transmisión vertical Más del 90% de las
infecciones en niños
• Durante el embarazo 30%
• Parto y Lactancia 70%
• Sin intervención: 14%-45%, protocolos: 2.6%.
Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo de madre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+)
Dra. Isabel Benavides C. Servicio de Neonatología, Hospital San José. Rev. Ped. Elec.2004, Vol 1, N° 1. ISSN 0718-0918
13. Placentaria
• Virus libre
• Linfocitos o
macrófagos
• Células de
Hofbauer
Intraparto
• Linfocitos
• Intercambio
de sangre
Lactancia
• Virus aislado
en fracción
celular de
calostro
14. Factores de Riesgo para transmisión perinatal
Maternos
Carga viral
materna
Compromiso
inmune
Infecciones
concomitantes
Promiscuidad
Obstétricos
RPM
Corioamnionitis
Desprendimiento
placentario
Episiotomía /
forceps
Tipo de parto
Recién
nacido
Prematuridad
Bajo peso
Primer gemelar
Lactancia
Inmadurez
inmunitaria
Virales
Nivel ARN -VIH
Genotipo
Fenotipo
Carga viral
plasmática: carga
viral genital
Resistencia
genotípica
Recomendaciones para el manejo del recién nacido hijo de madre VDRL (+) y del recién nacido de madre VIH (+)
Dra. Isabel Benavides C. Servicio de Neonatología, Hospital San José. Rev. Ped. Elec.2004, Vol 1, N° 1. ISSN 0718-0918
15. Screening en Embarazo
• Prevalencia de infección por VIH en Chile en
embarazadas es de 0.05 % 100 embarazos/año.
• ELISA: La muestra de suero o plasma se confronta a
antígenos virales prefijados en un soporte específico.
En caso de existir anticuerpos contra los antígenos del
VIH, éstos forman un complejo que es detectado a
través de la aparición de color en una reacción
enzimocromática.
ELISA
Positivo
Repetir
ELISA
Positivo ISP
Negativo
Negativo
IFI
LIA
RIPA
16. Protocolo ACTG 076
• Embarazo 14–34 semanas de edad gestacional: AZT 100
mgr. / 5 veces por día
• Intraparto, trabajo de parto y parto: AZT 2 mgr. / kg EV
x 1 vez, seguir con 1mgr. / kg x hora hasta el parto.
• Post parto: El recién nacido recibe desde el nacimiento
y hasta las 6 semanas de edad AZT 2 mgr. / kg dosis cada 6
horas por vía oral
Criterios de inclusión en protocolo ACTG 076
• Embarazada asintomática o con síntomas leves.
• Recuento de CD4 mayor a 200 células.
• No haber usado antiretrovirales previamente.
• Edad Gestacional: entre 14 y 34 semanas de gestación
• Suspensión de la lactancia materna
17. ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Manejo inmediato
• Evitar monitoreo invasivo
• Aspiración orofaríngea prolija
y suave con máquina de
aspiración y lavado
bucofaríngeo.
• Baño con abundante agua y
jabón, enjuagar. Eliminar agua
previa cloración.
• Aseo de la piel donde se
colocará vitamina K y otros
tratamientos inyectables.
Manejo mediato
• Prohibir lactancia materna y
por nodrizas y alimentar con
sustitutos de leche materna.
• BCG: recuento de linfocitos
normales para la edad
• TAR profiláctica
Ex físico: hepatoesplenomegalia,
adenopatías, etc
Laboratorio básico: hemograma
Pesquisa de infecciones
(Toxoplasmosis, Chagas, Sífilis,
Rubéola, Citomegalovirus, Herpes,
Hepatitis B), TBC madre.
18. Diagnóstico de VIH en el RN
1. Primera muestra de sangre periférica para
PCR y VIH primeras 48 a 72 horas del
nacimiento.
2. Segunda muestra para PCR, VIH y carga viral
entre las 2-4 semanas de vida.
3. Tercera muestra para PCR, VIH y carga viral,
no más tarde de los 3-4 meses de vida.
4. En el niño el examen de ELISA sólo tiene valor
diagnóstico a partir de los 18 meses de vida.
19. TAR
• En base a la evidencia actual, se recomienda administrar
antiretrovirales a todos los RN de madres VIH + a partir de las 8 -
12 horas del nacimiento y durante las primeras 6 semanas de vida:
• Madres con TAR durante embarazo según protocolo sin Nevirapina
AZT por 6 semanas.
• Con Nevirapina (o Sin TAR durante el embarazo o parto) AZT por
6 semanas y 2 dosis de Nevirapina, la primera lo más precozmente
y la segunda a las 48 – 72 horas.
• Madres con infección por VIH resistente a AZT, y que recibieron TAR
alternativa se les debe administrar al menos uno de los análogos
nucleósidos.
• En situaciones especiales de alto riesgo tales como viremia
materna persistente pese a TAR o infección por VIH con resistencia
conocida a antiretrovirales se puede considerar el uso de terapias
con 3 drogas en el RN.
20. Lactancia materna
• Los RN de madres VIH + deben recibir
alimentación artificial exclusiva y se debe
proceder a la interrupción farmacológica de la
lactancia en la madre.
Al tiempo que transcurre desde que una persona adquiere el VIH hasta que el organismo crea los anticuerpos suficientes para ser detectados, se le denomina Período de Ventana. Internacionalmente definido en 3 meses.
La transmisión del VIH por la leche materna se debe tanto a virus libre como a virus
asociado a células. La tasa de transmisión por lactancia materna varía con la duración del
amamantamiento desde un 5% a 15% en niños amamantados por 6 meses a un 10% a 20%
en niños amamantados por más de 6 meses. El riesgo mayor es con el calostro y en las
primeras semanas de lactancia por el mayor contenido en células de la leche materna y la
inmadurez del sistema inmune del RN. Aparte de la duración y precocidad de la lactancia,
los otros factores que aumentan el riesgo de transmisión son:
- CV en sangre de la madre y CV de la leche materna
- CD4 de la madre
- Mastitis o lesiones del pezón
- Alimentación mixta, pecho más artificial
- Lesiones de la mucosa oral del RN
- Prematurez o peso muy bajo al nacer
Inmunofluorescencia (IFI), Enzimoinmunoanálisis lineal (LIA) y
Radioinmunoprecipitación (RIPA)
Las pruebas de ELISA o
aglutinación convencionales demoran en promedio 2 a 3 horas a lo que hay que agregar el
tiempo de preparación de la muestra (1 a 2 horas) y también que en general requieren un
número mínimo de determinaciones a realizar cada vez para que sea costo-efectivo. Por
esto se propone disponer de un test rápido, validado para la detección de urgencia,
disponible en todas las maternidades
