1. DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS
LUIS EDUARDO MIRANDA GAITAN

2. INCIDENCIA
* Su prevalencia es mayor en paises occidentales
* Se ha relacionado con la dieta pobre en fibras y residuo y
rica en carbohidratos refinados.
* Son poco comunes en personas menores de 40 años
* 5 % en menores de 50 años, 50 % en mayores de 80 años.
* La incidencia aumenta con la edad.
* En pacientes jovenes presenta un curso mas severo.

3. FISIOPATOLOGIA
Alteraciones de la motilidad cólica.
Presión más elevada.
tanto en estado basal como en periodo postprandial,
Esta hiperpresión localizada sería la consecuencia de una contracción
muscular excesiva, aislando segmentos de sigmoides.
Se desarrollarían fuerzas de pulsión muy elevadas favoreciendo una hernia
mucosa en los puntos débiles de la pared que son las zonas de penetración
vascular.

4. FISIOPATOLOGIA
Anomalía de la pared muscular del colon.
Se encuentra un engrosamiento de las capas musculares de la pared intestinal,
Al analisis de las células musculares ha demostrado un aumento de elastina de las
bandeletas longitudinales .
Este engrosamiento de las taeniae podría inducir una contracción exagerada de la
musculatura circular, aumentando la distensibilidad de la pared cólica.
Este defecto inicial se acentuaría con la edad, explicando el aumento de incidencia
de la enfermedad en las poblaciones de mayor edad.

5. FISIOPATOLOGIA
Efecto de la carencia en fibras alimentarias.
Aumento de la prevalencia en las poblaciones occidentales.
teoría de las fibras desarrollada por Painter y Burkitt ,
Relacionando su bajo consumo con una disminución del bolo fecal.
El peso de las heces del Norteamericano medio, menor de 100 g/día,
y el del campesino africano con 400 g/día, está en relación inversamente
Proporcional con el tiempo de tránsito, 77 y 35 horas respectivamente.

6. Sintomas
Malestar general
Fiebre, escalosfrios
Estreñimiento
Diarrea
Nauseas y vomitos
Dolor en el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen
Dolor abdominal generalizado.

7. Signos
Temperatura > 38°C
Leucocitosis ± desviacion a la izquierda
Tumoracion abdominal palpable
Hipersensibilidad en el CII del abdomen
Peritonitis localizada o difusa
Disuria, fecalutia, neumaturia
Absceso pelvico, abdominal, mesenterico
Prueba de guayaco positiva (30 - 40 %)
Infecciones regionales ± fistulas de colon.

8. De los pacientes con diverticulosis identificada :
10 a 25 % manifestaran sintomas alguna vez.
10 y 25 % de los pacientes no mejoraran o
empeoraran despues de 48 h de tto.
y requeriran de intervencion quirurgica de urg.
De todos los pacientes operados de urgencia :
70 % presentan un cuadro de catastrofe aguda
como primera manifestacion de la enfermedad al
ser atendidos.

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Carcinoma de colon
- Sindrome de colon irritable
- Apendicitis aguda
- Enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerosa
- Colitis isquemica
- Trastornos urinarios
- Enfermedad inflamatoria pelvica.

10. COMPLICACIONES
Inflamatorias
- Diverticulitis aguda
- Peritonitis localizada
- Absceso pericolico
- Perforacion con Peritonitis generalizada
- Fistula interna o externa
- Obstruccion intestinal
Hemorragicas

11. lasificacion de Hughes y cols. 1963
) Peritonitis local
) Absceso local pericolico o pelvico
) Peritonitis generalizada despues de
rotura de absceso pericolico o pelvico.
) Petitonitis generalizada despues de
perforacion libre del colon

12. Clasificacion de Hinchey 1978
I Absceso pericolico o mesenterico
II Absceso pelvico tabicado
III Peritonitis purulenta generalizada
IV Peritonitis fecal generalizada

13. Clasificacion de Killingback 1983
I Absceso
A. Peridiverticular
B. Mesenterico
C. Pericolico (pelvico)
II Perforacion
A. Libre
B. Tabicado (indirecto)
III Peritonitis
A.
1. Escirrosa
2. Purulenta
3. Fecal
B.
1. Local
2. Pelvica
3. Generalizada (difusa)

14. DIAGNOSTICO
Lo mas importante es la valoracion clinica y la revaloracion
frecuente del paciente.
La diverticulitis aguda del lado derecho se diagnostica
Preoperatoriamente solo en el 7 % de los pacientes.
Se han aconsejado tres pruebas disgnosticas :
- endoscopia,
- enema contrastado
- TAC de abdomen y pelvis.

16. TAC
Estudio no invasivo que confirma el diagnostico.
LA TC con medio de contraste rectal puede ser mas
sensible . - absceso
- fistulaS diverticulares
Tiene la ventaja adicional de orientar el drenaje
percutaneo de los absceso accesibles.

22. TRATAMIENTO INICIAL
Es apropiado el tratamiento no operatorio con:
- antibioticos
- reposo intestinal.
Se espera mejoria dentro de las primeras 24 a 48 hrs,
- disminucion del dolor.
- desceso de la temperatura.
- descenso de los leucocitos.
- cambio de los leucocitos hacia la izquierda.
Cerca del 70 % de los pacientes tratados en su primera crisis
se recuperara y no tendran problemas ulteriores.

23. Si el paciente no mejora:
debe dudarse del diagnostico y buscar una complicacion
Requiere de pruebas adicionales :
(enema con gastrografin, TAC).
Si no se identifica un problema reversible
y el paciente continua sin cambios:
laparotomia.

24. Las indicaciones para cirugia en
la enfermedad diverticular del colon son:
1. Diverticulitis de repeticion
2. Diverticulitis perforada
a. Con peritonitis generalizada
b. Con absceso pericolico
c. Con obstruccion de intestino delgado
d. Con fistula
(1) Intestino delgado
(2) Vejiga
(3) Vagina o utero
3. Obstruccion colonica
4. Hemorragia
5. Sospecha de cancer.

25. FINALIDADES DE LA OPERACION
* Eliminar el colon enfermo
* Controlar la sepsis
* Resolver las complicaciones
(fistulas, obstruccion)
* Restablecer la continuidad intestinal
* Disminuir morbilidad y mortalidad al maximo

26. Contraindicaciones Relativas para
Anastomosis Primaria:
* Problemas medicos graves acompañantes
* Nutricion deficiente
* Tto previo con grandes dosis de esteroides o
con inmunosupresores
* Radiaciones locales
* Peritonitis fecal o purulenta (mas importante)

27. Se procede a anastomosis primaria:
* Preparacion preoperatoria del intestino
* No hay peritonitis
* No se encuentran contraindicaciones
absolutas

28. Los procedimientos quirurgicos iniciales
se dividen en :
1. Aquellos en los cuales el segmento afectado se deja
in situ en el momento de la primera operacion:
a). Toilette y drenaje peritoneal mas colostomia
b). Sutura de perforacion; toilette y drenaje peritoneal;
colostomia proximal.
c). Sutura de perforacion; toilette y drenaje peritoneal
sin colostomia

29. 2. Aquellos en los cuales el segmento afectado
se extirpa de la cavidad peritoneal en el
momento de la cirugia original.
a). Exteriorizacion
b). Escision quirurgica; colostomia terminal;
fistula mucosa
c). Escision segmentaria; colostomia terminal;
cierre del muñon distal (operacion de Hartmann)
d). Procedimiento de Paul-Mikulicz
e). Reseccion y anastomosis primaria