definición complicaciones y manejo de Recién nacidos con restricción de crecimiento intrauterino y prematurez

1. Internado Rotatorio Pediatría
M.I. Sarahi Reyes.

2.  La mayor parte de las muertes
neonatales ocurren en recién
nacidos prematuros.
 La prematuridad es un factor de
alto riesgo de deficiencia y
discapacidad
 tasas de prematuridad, bajos pesos
al nacimiento y RCIU  mortalidad
neonatal elevada

3. Restricción de crecimiento
 supresión del potencial genético
de crecimiento fetal, que ocurre
como respuesta a la reducción del
aporte de sustratos

5. Fases del crecimiento fetal

6. Tipos de RCIU
 Simétrico
 Asimétrico
Edades tempranas 18-20SG
Anomalías fetales químicas
infecciosas
3er trimestre
Hemorragia Preeclampsia
No afecta el numero de celulas

7. FACTORES MATERNOS
 Madre pequeña, con peso pregestacional menor
de 50 kg y talla menor de 150 cm.
 Nivel socioeconómico bajo.
 desnutrición hipertensión, diabetes, Vasculitis
 Enfermedad renal crónica.
 Hipoxia crónica
 Tabaquismo
 Drogas: alcohol, heroína, metadona.
 Infecciones: TORCH

8. FACTORES FETALES
 Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
 RCIU previo: recurrencia de 25
 Malformaciones: Potter, agenesia páncreas,
gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesis
imperfecta.
 Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21,
Turner y síndromes por deleción
 Embarazo extrauterino.
 Embarazo prolongado.

9. • desprendimiento crónico,
corioangioma, placenta previa,
acreta o circunvalada, transfusión
feto-fetal en gestaciones múltiples.
Anomalías
placentarias:
• inserción velamentosa, arteria
umbilical única.
Anomalías
del cordón:

10. Diagnostico
 Ultrasonografía
 Ultrasonografía doppler
 Circunferencia abdominal 71%
sensibilidad 81% especificidad

12. Dx Neonatal
 Disminucion de los pliegues cutaneos
 Piel seca descamativa
 Tincion de meconio uñas largas
 Debajo del percentil 3 se deben buscar
anomalias congenitas

14. Manejo
líquidos endovenosos con tasa de infusión
de glucosa entre 4 a 6 mg/kg/min
glicemia es menor de 47 mg/dl, se debe
administrar una dosis bolo de 200 mg/kg
hematocrito es ≥ 71% o la policitemia es
sintomática.
realizar exsanguineotransfusión parcial

15. Recién nacido prematuro
nace antes de completar la semana 37 de
gestación
“bajo peso al nacimiento”
Inferior a 2.500 gr
“muy bajo peso al nacimiento”
inferior a 1500 gr
“extremado bajo peso”
inferior a 1000 gr.

18. Prevención
 Identificar forma precoz mujeres
con embarazos de alto riesgo
 Traslado de mujeres 34 sg a US
adecuada manejo con
corticoides, tocoliticos.
 Adecuado manejo de parto
prematuro.

19.  Es directamente proporcional a la edad gestacional.
23-24 sg umbral bajo las medidas heroicas son fustiles.
Decisión del soporte vital, en RN <25 sg y peso < 750 tomar
en cuenta:
Condiciones al nacer
opinión de padres
datos sobrevida en el hospital.
Viabilidad fetal

20. Morbilidad en RN peso <1500 g

21. RN < 25 sg < 750g el 40 % tiene probabilidades de
sobrevida
De ese 40 %tendra algun discapacidad.
RN 1000 - 1500 g 84%
RN >1500g 97 %
Surfactante
exógeno

22. SDR

23. Clinica
 Taquipnea
 Quejido
 Retracciones
 Aleteo nasal cianosis
 Alteraciones en auscultacion
pulmonar.

24. Termoregulacion
 Menor capacidad de conservar
calor.
Escaso tejido
adiposo
Mayor área
de superficie
por mas
Poca
actividad
motora
Limitada
termogénesis
química
<34 sem
incubadora

25. Manejo
hidroelectrolítico
 No inicio de alimentación enteral
 Balance hídrico C12 h
 Dia 1 dextrosa al 10% 65-80 ml/kg/d
 Dia 2 inicio Na y K aumento de volumen
20cc.
 Progresar hasta 150 ml/kg/d

26. Perdida de peso hasta 15 %10 – 20
ml/kg/d
Hipernatremia >150 meq/l y hay diuresis
elevada  perdida de peso exagerado
Altos volúmenes de líquidos = ductus
arterioso

27. Nutrición
 Leche Materna
 Formulas para prematuros
 Fortificantes de leche materna
 12-20 ml/kg/dia
 Aumentos de 20 ml

28. Hipoglicemia
 Glicemia debe mantener sobre 40 mg/dl
 Niveles bajos  encefalopatía, lesión
neurológica.
 <32 semanas incapacidad succión deglutir y
respirar.

29. Retinopatia
 alteraciones en la vasculatura,
maduracion y difenciacion celular
 Desprendimiento retiniano
 Fondo de ojo 4-6 semana vida
 cirugia laser

31. Enterocolitis
Necrotizante
 62% de los prematuros
 Inmadurez isquemia GI alimentación enteral e
incubación bacteriana
 Distención abdominal
 Vomito bilioso
 Deposiciones sanguinolentas

32. Ductus Arterioso
 Falla principalmente en
RNMBPN.
 Sobre carga de la circulación
pulmonar.
 Ecocardiograma
 Indometacina primera línea.

33. Hemorragia Interventricular

34. GRACIAS

35. Fernando Arango Gómez, MD; Restriccion del crecimiento intrauterino;(online)
revisado el 10-9-13 en
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf
Prematurez jaime burgos, capitulo 13,(online); revisado 10-9-13
enhttp://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/
Neo_CH6258/Deploy/13.pdf
Obstetricia moderna capitulo 24 y 25
Donoso B, Oyarzún E. Intrauterine growth restriction.Medwave 2012
Jul;12(6):e5433 doi: 10.5867/medwave.2012.06.5433
I. Díez López, , ,A. de Arriba Muñoz;Pautas para el seguimiento clínico del niño
pequeño para la edad gestacional; Follow-up of the small-for-gestational-age
child: clinical guidelines;
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403311004346
Bibliografia