1. Paciente de 70 años de edad, con Dolor
en zona lateral externa de muslo
Derecho, irradiado a Rodilla. Sin
traumatismo previo….
Dra. Dálida E. Bonillo Buitrago (R1 MFYC)
Dra. Lourdes Linares (Tutor UD Menorca)

2. Paciente de 70 años de edad, con Dolor en zona
lateral externa de muslo Derecho, irradiado a
Rodilla. Sin traumatismo previo….
 ANTECEDENTES:
Ex fumador (Abuso de tabaco)
Hemorragia conjuntiva por Traumatismo
Hiperplasia Glandular y Estromal
Prostatitis crónica focal
Catarata Senil.
01/06/2012:
Dolor de 1 día de evolución en MID. Dolor se intensifica por la noche, durante el día ha cedido. Niega pérdida de
fuerza muscular. Nunca le ha sucedido.
* Exploración: Hipostesia a nivel de L2-L3.Lasegue (-). Reflejo patelar normal.
* Dx: Dolor Articular
* Plan de Actuación: Ibuprofeno (600mg) c/8h; Rx. Columna lumbosacra (AP-L).
05/06/2012 :
Acude para valoración de Rx (normal)
Hipostesia en cara externa del Muslo Derecho
No presenta Dolor a la palpación de Apof. Espinosas Dorso lumbares
Movilización no patológica…
MERALGIA PARESTESICA… Tto: Ibuprofeno c/8h

3.  10/06/2012:
Dolor Quemante, más intenso, desde hace 2 días (08/06/2012).
Vesículas en zona dolorosa, múltiples.
Niega fiebre. Movilidad conservada.
*Exploración: Vesículas (pequeñas) en MID, agrupadas, en racimos, sigue el trayecto del
Nervio Crural y Ciático, rodeadas de halo rojo.
...HERPES ZOSTER…
Tto.: Enantyum (IM)/Valaciclovir 500mgc/12h /Tramadol

5. 13/06/2012:
…. HERPES ZOSTER …
Vesículas en Cielo estrellado
19/06/2012:
Continua con Neuralgia ( fuerte intensidad, interrumpe el Sueño )
Persistencia de las Lesiones cutáneas
Tto: Tramadol /paracetamol c/6h x 4 semanas.
ACTUALMENTE
Niega dolor
Cicatriz en muslo derecho
Sin complicaciones

7. Dra. Dálida E. Bonillo Buitrago (r1 MFYC)
Dra. Lourdes Linares (Tutor UD Menorca)
MAHÓN, AGOSTO 2012.

8. “ Es la manifestación de la reactivación del VIRUS VARICELA ZOSTER
(VVZ), que cursa con afectación cutánea localizada habitualmente en un
Dermatoma y se asocia a inflamación del nervio del área correspondiente.“
“ Es una enfermedad infecciosa ocasionada por un ADN virus, caracterizada
por Dolor radicular unilateral que se suele acompañar de erupción
vesiculosa, limitada al dermatoma invervado por un mismo ganglio sensitivo
auto limitada en el tiempo y se resuelve sin complicaciones “

10.  Modo de Trasmisión: Persona a Persona
 Reservorio: Hombre
 Primo infección: Varicela
 Reactivación del Virus: Suele presentarse una única vez.
 Cualquier persona tiene la probabilidad hasta de un 20% de desarrollar HZ a
lo largo de su Vida.

11.  Factores Favorecedores:

12. Roraima
TEPUY más grande del MUNDO
Venezuela, 2012

13. • OFTÁLMICO (8%)
• CERVICAL (11%)
PRóDROMOS
• TORÁCICO(62%)
1. Preceden : 48 a 72h
• LUMBAR (14%)
2. Se caracterizan por:
3. DOLOR
4. PARESTESIA
5. DISESTESIA

14. ERUPCIÓN
CUTÁNEA

15. ERUPCIÓN
CUTÁNEA

16. Clínico
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6

17.  Dermatosis con lesiones de contenido líquido -Vesículas agrupadas,
Herpes zóster
Herpes Simple
 Eritema, pápulas y vesículas duras subcórneas, al romperse
producen erosiones en forma de collar
 3er-4to dedo, palmas de manos, plantas de los pies.
 A veces es exudativa palmo-plantar.
 Pueden curarse en 2-3 semanas con descamación.
 Edad. 20-40 años, a veces en niños

18.  Staphylococcus aureus
 Streptococus pyogenes B
 Dx: Vesículas o Pústulas sobre eritema, erosiones.
 No deja cicatriz.
 Antecedentes: exposición a alérgeno o sustancia irritante.
 Dx: Erupción roja (24h-72h) Ampollas, y Prurito.

19. Venezuela, Roraima 2012

21. 1. Limitar la Gravedad , Extensión y la
duración del proceso.
2. Reducir el Dolor agudo.
3. Prevenir Neuralgia Post Herpética.

22. Impedir la Sobreinfección Bacteria.
Dolor por Roce.
Reducir Intensidad vs Duración en el
episodio agudo.

23. Durante el episodio agudo del HZ, es la
“BASE de la Prevención de la
NPH.”
Buen perfil de Seguridad
IR: Modificar la dosis
según la Función Renal

24. Paciente De elección Alternativo
FAMCICLOVIR
(500mg)/8h , VO,7 días. ACICLOVIR
VALACICLOVIR (800mg), 5 veces al día, VO,7 días.
Inmunocompetente (1 gr)/8h ,VO,7 días.
BRIVUDINA
(125mg) /día, VO,7 días.
*LEVE: *LEVE:
FAMCICLOVIR ACICLOVIR
(500mg)/8h VO,10 días. (800mg), 5 veces al día, VO, 7 días.
Inmunodeprimidos VALACICLOVIR
(1gr)/8h , VO,7 días.
*GRAVE:
*GRAVE: FOSCARNET (resistencia al
ACICLOVIR Aciclovir), (60mg/kg), 2-3 veces al
(10gr/kg)/8h IV, 7 – 10 días. día, 7-14 días.

25. Según MEDICINES AGENCY (Según Committe for Medicinal Products for Human use (CHMP)) tras la investigación y
seguimiento de varios ensayos clínicos culminados en julio del 2010, año en el cual finalizó el procedimiento de armonización
sobre medicamentos que contiene como principio activo Famciclovir incluyó la modificación de la pauta posológica en la
indicación HZ, considerando la dosis 500 mg tres veces al día en lugar 750 mg una vez al día como estaba anteriormente
indicado, ya que se demostró que no existía ninguna VENTAJA entre la presentación de 750 mg y 500 mg 3 veces al día “.
Como resultado de este cambio en la pauta posológica, se procedió a la retirada de las presentaciones con 750 mg de
famciclovir por no adecuarse a ninguna de las indicaciones autorizadas para este principio activo.
INDICACIÓN Y DOSIS AJUSTE DE DOSIS
H.Z. en Inmunocompetentes 500mg/8h, durante 7 días.
H.Z. en Inmunodeprimidos 500mg/8h, durante 10 días
(para obtener una máxima eficacia en esta población
en Riesgo.)

26. 1. Acelera la resolución del Dolor Neuropático agudo … Más evidente en Personas
< 50 años (Lancaster T,1995)
1. Disminuye la duración del Dolor Neuropatico más rápido que el Aciclovir.
2. Desventaja: Mayor costo.
1. Reducción del dolor agudo más rápida que con el Aciclovir. ( Degreef H, 1994)
2. Es el de mayor biodisponibilidad y el de mayor vida media intracelular.
1. Contraindicado: pacientes con tto. Con 5-FLUORACILO (Alper BS,2002)

27. Disminuir la Incidencia y la Severidad de NPH
>50 años: <50 años:
* Baja Incidencia:
NO se recomienda
* Tto.
Situaciones especiales !!!
5.1 INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD:

28. TIEMPO
<72 h
>72 h
LA EFICACIA ES
DISMINUIR LA INCIERTA
SEVERIDAD
NPH

30. Venezuela, Roraima, 2012.

31. MARACAIBO, 2012.

33. HZ, raramente produce complicaciones
Se relacionan con la edad avanzada
Son mas severas en pacientes con Comorbilidades.
Las mas frecuentes son:
 Neuralgia Post Herpética (25%)
 Sobreinfección Bacteriana (3%)
 Oftálmicas (1.6%)(S.Hutchison)
 Sind. Ramsay Hunt (0.2%)
 Neurológicas (0.5-0.9%)(Meningitis aséptica- Neuropatía Motora Periférica)

34. “ Es el dolor continuo a lo largo de un nervio y de sus ramificaciones, sin fenómenos
inflamatorios, que acontece durante MAS DE 1 MES una vez desaparecida las lesiones
cutáneas..“ (SEMERGEN 2007)
Actualización 2012 (según UptoDate)
* Neuralgia Herpética aguda.
* Neuralgia Postherpetica subaguda
* NPH
Clínica:
DOLOR
Continuo – Paroxístico
Evocado – Espontáneo
Quemante – Lancinante
Síntomas Asociados

35. 1era.elección
Analgésico

37. Maracaibo, Edo. Zulia,2012

39. • Eficacia-Inmunidad NO es
duradera.
• Es efectiva para evitar la
Infección y Prevenir la
enfermedad de grado Moderado
a Intenso.

40. 1. Composición: virus vivo atenuado Cepa OKa.
2. Mecanismo de acción: estimula la Inmunidad
3. Administración: Vía SC: (0.65ml). Dosis Única.
1. Tanto la vacuna contra la Varicela y la vacuna contra el HZ son cepas vivas
atenuadas del VVZ. Sus indicaciones, dosificación y composición son
DIFERENTES.
1. INDICACIONES:
2. Según el Comité asesor sobre práctica de Inmunización (ACIP)
“RECOMIENDAN LA VACUNACION EN TODOS LOS PACIENTES
>60años” (PREVENCIÓN DEL HZ).
* Episodios previos de HZ
* Condición medica crónica (IRC,DM,AR,EPOC)
* Profesionales de la salud dentro del grupo de edad recomendada

41. 1. La vacunación:
* Reduce el RIESGO de desarrollar:
HZ en 51,3%
NPH en 66%
Contraindicaciones:
- Niños
- Inmunocomprometidos
- Embarazo
- Pacientes sometidos a Trasplante de células madre Hematopoyéticas
-Alergia a Neomicina (componentes)
Marca internacional de comercialización: Zostavax.
Costo:192.99 $

42. Muchas Gracias,
por su Atención….
Maracaibo,2012..

43. Dudas….!

44. Mary A,A . Las manifestaciones clínicas de infección por el virus varicela zoster: Herpes zoster.
Junio 2012. Uptodate.
Zahid B, H., Walfierdl A, C., Crovo G, D. La neuralgia posherpetica. Febrero 2012. UpTodate.
Lexiocomp,.Vacuna contra el zoster: la información sobre drogas.Uptodate.2012.
 Fernandez R, M.,Costillo R, J.,Jimenez R,M. Abordaje de la neuralgia postherpetica en atención
primaria situación actual del tratamiento farmacológico.Elsevier.Sermegen 2007. p80-84.
 Amaro G, A. Guerra-T, J. Tratamiento y prevención del Herpes zoster. Elsevier.Sermegen 2007.p.
215-220.
Batalla M, C .Vacuna de la varicela.Elsevier.Semergen 2006.p.617-621.
Herpes zoster y neuralgia postherpetica. Fisterra. 2011.p 1-11.
Dermatosis con lesiones de contenido liquido. AMF.2005.p.223-226.
Guía de Actuación en Atención Primaria. Lesiones infecciosas en la Piel.semFyc. 4ta edición.
p.862-869.
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/about_us/general/general_content_000094.jsp