3. En estudios recientes, sobre registros poblacionales generales, de partos
vaginales, la frecuencia se sitúa en 6,8 ‰ partos.
Relación con el peso fetal hace que la frecuencia aumente con rapidez en
grupos de peso fetal superior a 4000 g.
INCIDENCIA
Es excepcional con menos de 3000 g.
4. FACTORES DE RIESGO
RIESGOS PRIMARIOS
TAMAÑO FETAL GRANDE
Y/O
PELVIS REDUCIDA
RIESGOS SECUNDARIOS
ENLENTECIMIENTO DEL I Y/O II
PERIODOS DEL PARTO.
EL PARTO INSTRUMENTAL.
ANTECEDENTE DE DISTOCIA
8. PREVENCIÓN
Todas las medidas que eviten la macrosomia
• Control ingesta calórica
• Control incremento ponderal
• Ejercicio
• Control glucemia en diabéticas
El Mc Roberts Profiláctico no impide la distocia
Cesárea electiva en gestantes diabéticas con peso
estimado mayor de 4500 gr y en no diabéticas >5000gr
11. PROTOCOLO
DE
ACTUACIÓN
PIDE
AYUDA
MC
ROBERTS
PRESIÓN
SUPRAPÚBICA
CONSIDERAR
EPISIOTOMÍA
GASKIN
REPETIR
MANIOBRAS
MANIOBRAS
DE III NIVEL
MANIOBRAS
INTERNAS
PARTO DE
HOMBRO
POSTERIOR
12. 1.IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE LA DISTOCIA
2.EVITAR EL PÁNICO Y RECLAMAR AYUDA
3.QUE LA PARTURIENTA DEJE DE EMPUJAR
4.NO REALIZAR NINGUNA PRESIÓN FÚNDICA (KRISTELLER)
5.NO TRACCIÓN NI MANIPULACIÓN INADECUADA
PRIMERAS MEDIDAS
15. MC ROBERTS
MANIOBRAS INICIALES
•Apertura del ángulo
Lumbosacro.
•Aplanamiento de la pelvis
de unos 6º, que facilita el
descenso del hombro
posterior.
17. EQUIPO GINE-MATRONA EN
DISTOCIA DE HOMBROS
•Mc Roberts.
• Coordinación tracción /presión
Suprapúbica.
• Dejar de hacer presión suprapúbica cuando
se intenta
acceder al hombro posterior
19. No es imprescindible
salvo que no se deban
hacer maniobras de
rotación interna
¿Episiotomía?
20. •Son manipulaciones internas que tratan
de modificar la estática(dimensiones) o
la
dinámica (posiciones)del feto.
•Su ejecución se facilita
manteniendo la
hiperflexión de las
caderas, maniobra de
McRoberts
MANIOBRAS DE II NIVEL
21. ROBIN II
•Maniobra sobre
Hombro anterior
Presión sobre cara posterior del
hombro anterior
22. WOOD
Maniobras sobre
Hombro posterior.
Presión sobre cara
anterior del hombro
Posterior.
24. Consiste en la extracción primero del hombro posterior,
deslizando la mano desde la concavidad del sacro hasta
tomar la mano del feto, reproduciendo un movimiento de
extensión natural.
EXTRACCIÓN DEL HOMBRO
POSTERIOR
27. • Se propone que se
aplique si las anteriores
fallan, antes de pasar al
III nivel. Se coloca a la
parturienta sobre una
superficie plana, mejor
elevada, apoyándose
sobre sus manos y sus
rodillas.
“ALL FOUR O GASKIN ”
30. REGISTRAR HORA Y
MANIOBRAS
• HORA DE SALIDA DE LA CABEZA.
• MANIOBRAS UTILIZADAS Y SU SECUENCIA.
• TRACCIÓN APLICADA.
• HORA DE SALIDA DEL CUERPO.
• PERSONAL QUE ATENDIÓ LA EMERGENCIA.
• ESTADO FETAL AL NACIMIENTO. APGAR PH.
• QUÉ HOMBRO ERA EL ANTERIOR EN LA DISTOCIA
( IZQ O DERECHO).
32. Ensayo clínico randomizado en zona Suroeste UK
• Manejo Distocia de Hombros antes y después de un programa
de simulación.
• Obstetras y matronas
• Resultados encuesta sobre conocimiento:
• 46% desconocía peligros maniobra Kristeller
• 16% desconocía las maniobras básicas
• 57% no sabía hacer más que McRoberts y presión suprapúbica
• 66% tiraba con más de 100 N de fuerza de la cabeza fetal
• 4% realizó maniobra de Kristeller
SAFE STUDY