El documento habla sobre el tratamiento y prevención secundaria del tromboembolismo venoso. El tratamiento principal es la anticoagulación para reducir la mortalidad, usando heparinas inicialmente y luego anticoagulantes orales. La trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar pueden tratarse desde atención primaria, iniciando con heparinas de bajo peso molecular o anticoagulantes orales. La duración mínima del tratamiento anticoagulante depende del tipo de evento.

1. Tratamiento y prevención secundaria del tromboembolismo C. S. son Serra-La vileta Cecilia Amato R4 Diciembre 2011

3. La presentación clínica del TEP es muy variable e inespecífica, incluso asintomática.

4. La anticoagulación es la piedra angular del tratamiento, reduciendo la mortalidad,

5. El objetivo de la misma es obtener INR entre 2 y 3 ,

6. Los anticoagulantes orales alcanzan efecto en 4-5 días por lo que simultáneamente debemos utilizar heparinas

8. Cirugía reciente

9. Obesidad

10. Historia de TVP previa

11. Traumatismos

12. Terapia estrogénica

13. Neoplasias

14. Ictus

16. edema,

17. eritema,

18. empastamiento y

19. cordón venoso palpable en pantorrillas y muslos

21. El TEP aparece en 50 % de pacientes con TVP no tratados

22. Se inicia con:

23. Heparina no fraccionada (HNF), heparinas de bajo peso molecular (HBPM), fondaparinux

24. Seguido de anticoagulantes orales

25. Objetivo: INR rango de 2 a 3

27. Síntomas de TEP

28. Alto riesgo de sangrado

29. Presencia de comorbilidad u otros factores que aconsejen atención hospitalaria

31. Si hemodinámicamente estable puede iniciar deambulación , con medias de compresión elástica . (Mejoría del dolor y la inflamación)

32. Terapia trombolítica es muy controvertida.

33. Trombectomía percuánea y la quirúrgica son opciones terapéuticas para TVP proximal oclusiva

34. Inserción de filtro en VCI en pctes contraindicado tto anticoag. o TEV recurrente a pesar de adecuada anticoag.

36. TEP tasa mortalidad del 30 %

37. La mayoría de los embolismos tienen origen en trombos de EEII, también de ventrículo derecho, venas pélvicas, v. renales o de las extremidades superiores.

39. disnea en reposo o en ejercicio,

40. dolor pleurítico,

41. tos,

42. ortopnea,

43. dolor o inflamación en pantorrillas o muslos,

44. sibilantes respiratorios e

45. ingurgitación yugular

47. Taquipnea

48. Taquicardia

49. Estertores e hipofonesis pulmonar

50. Derivados de TVP en EEII

52. Reduce mortalidad del 30 % al 2-8 %

53. Empírica si alta sospecha y no riesgo sangrado.

54. Soporte respiratorio con O2 si existe hipoxemia

55. Soporte hemodinámico cuando PAS < 90 mmHg: fluidoterapia EV y fármacos vasopresores.

57. HNF en infusión contínua EV: si hipotensión persistente, alto riesgo de sangrado, dudas acerca de absorción (obesidad mórbida), insuficiencia renal severa,

58. Fondaparinux tiene igual efectividad HNF EV.

59. Filtro VCI : indicado cuando contraindicada anticoagulación, la misma ha fracasado o se ha presentado complicaciones (hemorragia).

61. Traumatismo (> si existe fractura).

62. Inmovilización prolongada

63. Embarazo y puerperio

64. Toma anticonceptivos

65. Obesidad

66. Tabaquismo

67. Duración mínima del tratamiento anticoagulante en las diferentes manifestaciones de la ETV Tipo de evento Duración del tratamiento 1º episodio TVP factores de riesgo reversibles 3 meses 1º episodio de TVP idiopática 3 meses Episodios recurrentes de TVP indefinida 1º episodio de TEP factores riesgo reversibles 3 meses 1º episodio TEP en pacientes TVP idiopática 6 meses Episodios recurrentes TEP indefinida

69. Medias de compresión elástica

70. Medidas farmacológicas

71. Anticoagulantes vit K dependientes ( acenocumarol y warfarina)

72. HBPM

73. Inhibidores del factor Xa (fondaparinux)

74. Inhibidores directos de la trombina ( dabigatrán)

75. Medidas intervencionistas (inserción de filtro VCI)

76. Tratamiento farmacológico...