Pediatria rvu

1. REFLUJO
VESICOURETERAL
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
"Rómulo Gallegos“
Hospital Israel Ranuares Balza
5to año, CRH-11
Clínica Pediátrica II
DRA: LOPEZ ESCARLY IPG: ESAA DORGELYS
CI:26.329.217

2. DEFINICIÓN
(RVU): SE DEFINE COMO EL PASO
RETRÓGRADO NO FISIOLÓGICO
DE LA ORINA DESDE LA VEJIGA
AL URÉTER.
Cuando no existe una causa y se
supone que es debido a un defecto
anatómico o funcional de la propia
unión ureterovesical.
Ocasionado por una clara
causa patogénica, como los
procesos obstructivos
uretrales anatómicos.
 Primario:  Secundario:

3. 3
PREVALENCIA DEL RVU
 A NIVEL POBLACIONAL SE ESTIMA EN UN 1-3%.
 LA INCIDENCIA FAMILIAR, EL RVU SE ENCUENTRA EN EL 27% DE LOS HERMANOS
Y EN EL 35,7% DE LOS HIJOS DE LOS PACIENTES CON RVU.
 LA PREVALENCIA DEL RVU VA DISMINUYENDO CON LA EDAD DEL NIÑO, CON
UNA TASA DE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DEL 10-15% POR AÑO, A LO LARGO DEL
CRECIMIENTO.

4. 4
ANOMALÍA MADURATIVA
DEL MECANISMO
VALVULAR DE LA UNIÓN
URETEROVESICAL.
YEMA
URETERAL
ORIGEN OCURRE
MUY CERCA DE LO
QUE SERÁ LA
FUTURA VEJIGA
RUV
EL ORIFICIO URETERAL =
DESPLAZADO
LATERALMENTE,
EL TÚNEL
SUBMUCOSO DEL
URÉTER EN LA
VEJIGA SEA MÁS
CORTO
FISIOPATOLOGIA

5. 1. CONGENITAS
• Debilidad trigonal ( reflujo primario)
2. FAMILIAR
3. ANOMALIAS URETERALES
• Duplicación ureteral.
• Orificio ureteral ectópico.
• Ureterocele.
• Micción disfuncional.
• Trabeculacion vesical.
CAUSAS

6. “
6
 INDICACIONES PARA EL ESTUDIO
1. Niño o niña con ITU recurrente ( 2
episodios febirl o 1 episodio febril+
cistitis)
2. Alteraciones en las pruebas de imagen
previa.
3. Antecedentes familiares de RVU.
4. Datos de disfunción tubular renal.
 TECNICAS DE ESTUDIO:
 Cisto-uretrografía-miccional-seriada
(CUMS).
 Cistografía isotópica directa o indirecta.
 La ecocistografía miccional con contraste.
DIAGNOSTICO

7. 7
DIAGNOSTICO
 CISTO-URETROGRAFÍA-MICCIONAL-SERIADA (CUMS):es la prueba de elección
siempre que además de diagnosticar el rvu se quiera hacer un evaluación anatómica,
precisa sondaje vesical y es muy irradiante.

8. 8
 CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA INDIRECTA (CII):permite el diagnóstico del RVU sin sondaje
uretral, lo que posibilita estudios dinámicos durante la micción en condiciones fisiológicas. (-
3 años).
DIAGNOSTICO
 CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA (CDI): posee menor radiación pero también
precisa de sondaje y no ofrece información anatómica suficiente para el dx.

9. 9
VALORACIÓN DEL DAÑO RENAL
 GAMMAGRAFÍA RENAL CON ÁCIDO DIMERCAPTOSUCCÍNICO: Puede ser un buen
método para valorar el tamaño y el crecimiento del riñón. Debe realizarse al
menos 6 meses después de un episodio de ITU febril.
Clasificación de Goldraich
Tipo 1: no más de dos áreas de cicatriz
Tipo 2: más de dos áreas de cicatriz, con áreas de parénquima
normal entre ellas
Tipo 3: daño generalizado de la totalidad del riñón, similar a la
nefropatía obstructiva, por ejemplo, contracción global del riñón
con o sin cicatrices en su contorno
Tipo 4: estadio final, riñones muy reducidos, con poca o ninguna
captación del radio fármaco, por ejemplo, menos del 10% de la
función renal total

10. 10
TRATAMIENTO
1. MEDIDAS HIGIÉNICAS GENERALES
Mantenimiento de lactancia natural en lactantes.
Revisión periódica de fimosis.
Ingesta abundante y frecuente de líquidos
Hábitos higiénicos miccionales correcto
Pautas a la familia para reconocer de forma precoz la aparición de nuevas
infecciones urinarias.

11. 11
TRATAMIENTO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 Niños con RVU grado I – III niñas grados I- II si presenta ITU recurrente febril
iniciar profilaxis antibiótica durante 1 año.
Niños con RVU grado III-V niñas grado IV-V profilaxis nocturna 1 años, se repite el
estudio cistografico, si no hay ITU se suprime y se valora tratamiento quirúrgico.
Profilaxis nocturna en niños con RVU de cualquier grado que se asocie a disfunción
vesical hasta que se controle el funcionalismo miccional.

12. 12
TRATAMIENTO
Amoxicilina
O
Amoxicilina+ ácido
clavulánico.
10 Mg/Kg/día
Trimetropin 2Mg/kg/día
Cotrimazol 2-10Mg/Kg/día.
Fosfamicida 50Mg/Kg/día
Cefaclor 10Mg/Kg/día

13. 13
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• ITU febril recurrente.
• Preferencia de los padres .
• Presencia de patologías asociadas.
• Paciente con RVU de alto grado que persiste por
encima de los 3 años.
Se fundamenta en la corrección anatómica del RVU y se planteará de
forma individualizada
MOTIVOS PARA PLANTEAR RL
TRATAMIENTO

14. 14
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 TÉCNICA ENDOSCÓPICA CON LA INYECCIÓN DE
MACROSUSTANCIAS BAJO EL ORIFICIO URETERAL (STING) O
EN EL TÚNEL URETERAL (HIT).
 TÉCNICA QUIRÚRGICA ESTÁNDAR DE REIMPLANTACIÓN
URETERAL CON LA TÉCNICA TRANSTRIGONAL DE COHEN O
LA INTRA-EXTRAVESICAL DE POLITANOLEADBETTER.

15. 15
CONTROLES Y SEGUIMIENTOS
RVU I-III: no control cistografico salvó a qué presente ITU recurrente.
RVU I-III sin cicatrices: control cistografico cada 3 años.
RVU IV-V: control cistografico anual.
Paciente con corrección quirúrgica no amerita seguimiento de control.
Paciente con corrección endoscopia: 3 meses después de la inyección.

16. 16
GRACIAS.