clase de reuma

1. TERAPIA FISICA EN
REUMATOLOGIA
Reumatología
Afecciones reumáticas y rehabilitación
Concepto y campos de ubicación de las
Afecciones reumáticas (AR)
Clasificación de las AR
Inflamación
Enfoque rehabilitador fisioterápico de las
afecciones reumáticas

2. REUMATOLOGIA
La Reumatología es una especialidad médica dedicada a
los trastornos médicos (no quirúrgicos) del aparato locomotor y
del tejido conectivo, abarcando un gran número de entidades
clínicas, conocidas en conjunto como enfermedades reumáticas a
las que se suman un gran grupo de enfermedades de afectación
sistémica: las conectivopatías.

3. AFECCIONES REUMÁTICAS Y REHABILITACIÓN
OBJETIVOS.
 Conocer el concepto de las denominadas afecciones
reumáticas, su amplio campo de ubicación y su relación con
las distintas especialidades sanitarias.
 Conocer la importancia que su problemática supone para la
sociedad, especialmente desde el punto de vista
epidemiológico.
 Conocer las distintas clasificaciones de estas afecciones
reumáticas y, especialmente, las más prácticas desde el
punto de vista de rehabilitación.
 Conocer el enfoque terapéutico global de las afecciones
reumáticas y su enfoque rehabilitador y fisioterápico en
particular.

4. CONCEPTO Y CAMPO DE UBICACIÓN SANITARIO
ASISTENCIAL DE LAS AFECCIONES
REUMÁTICAS
Las afecciones reumáticas ocupan un amplio campo de la
patología del aparato locomotor, siendo muy frecuentes, tanto
en incidencia como en prevalencia.
Engloban toda una serie de problemas que se caracterizan por
presentar dolor e inflamación sobre las estructuras
mesenquimales del sistema osteo-músculo-articular.
Tienen una evolución diferente que va desde la restitución
completa, tanto anatómico como funcional, a la destrucción
parcial o total de la articulación, pasando por toda la gamma de
limitaciones funcionales, lo que conlleva un pronóstico muy
variado.

5. CONCEPTO Y CAMPO DE UBICACIÓN SANITARIO
ASISTENCIAL DE LAS AFECCIONES
REUMÁTICAS
Las afecciones reumáticas suponen un importante problema
socio-económico y sanitario por su elevada frecuencia.
Por la afectación a todas las edades y no sólo a los ancianos
supone siempre una disminución del rendimiento escolar y
laboral; producen sufrimiento físico (dolor, limitación funcional) y
psíquico; son de tipo crónico en una gran mayoría y abocan en
gran porcentaje a una verdadera discapacidad e invalidez.

6. CONCEPTO Y CAMPO DE UBICACIÓN SANITARIO
ASISTENCIAL DE LAS AFECCIONES
REUMÁTICAS
El enfermo reumático tiene una problemática especial puesto que
se ha demostrado que sus quejas suponen la causa más
frecuente de consulta y, sin embargo , la respuesta sanitaria no es
la más adecuada debido, fundamentalmente, a una escasa
formación en este tipo de problemática por parte de los médicos y
otro personal sanitario.
Esto lleva a una serie de diagnósticos incompletos, incorrectos o
tardíos, así como a la aplicación de tratamientos poco correctos,
tanto desde el punto de vista de la eficacia-efectividad, como de la
eficiencia.

7. CONCEPTO Y CAMPO DE UBICACIÓN SANITARIO
ASISTENCIAL DE LAS AFECCIONES
REUMÁTICAS
Habría que recordar el enorme potencial iatrogénico que algunos
de los fármacos utilizados tienen (gastropatía por anti-
inflamatorios y corticoides, osteopenia corticoidea, etc).
Si a este panorama se añade el escaso o nulo enfoque
preventivo que se da a estas afecciones en los distintos niveles
sanitarios, se llega a los importantes niveles de ausentismo
laboral, incapacidades, invalideces, etc. , que la patología
reumática trae consigo .
Según datos del estudios Reumatos “90”, el 32% de la población
española padece alñgún tipo de alteración reumatológica pero,
sólo el 18% está diagnosticado. De estos el 43% se debe a
afecciones de tipo degenerativo, especialmente artrosis, el 13%
padece lumbalgia y el 15% cervicalgia.

8. CONCEPTO Y CAMPO DE UBICACIÓN SANITARIO
ASISTENCIAL DE LAS AFECCIONES
REUMÁTICAS
MEDIDAS CORRECTORAS
 Mejora de la formación sanitaria en afecciones reumáticas,
tanto en el ámbito de pre- grado y, tanto al nivel médico como
no médico.
 Instauración de adecuados programas preventivos tanto en el
ámbito general como doméstico, escolar, laboral, deportivo, en
personas mayores, etc.
 Aplicación de tratamientos más adecuados, tanto desde el
punto de vista de la efectividad como de la eficiencia y, tanto
farmacológicos como no farmacológicos (fisioterapia,
psicoterapia, etc.)

9. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
Clasificación del Colegio Americano de Reumatología en 1982.
I. Enfermedades Difusas del Tejido Conjuntivo
A. Artritis Reumatoide
B. Artritis juvenil
C. Lupus eritematoso
D. Escleroderma
E. Fasciitis difusa con o sin eosinofilia
F. Miopatías inflamatorias
G. Vasculitis necrotizante y otras formas de vasculopatía
H. Síndrome de Sjogren
I. Síndromes de superposición
J. Otras
Revista DIAGNOSTICO. Volumen 41-Número 3- Mayo-Junio 2002

10. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
II. Artritis Asociadas con Espondilitis (i.e., Espondiloartritis)
A. Espondilitis anquilosante
B. Síndrome de Reiter
C. Artritis psoriática
D. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
III. Osteoartritis
A. Primaria
B. Secundaria
IV. Síndromes Reumáticos Asociados
a Agentes Infecciosos
A. Directa
B. Reactiva

11. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
V. Enfermedades Metabólicas y Endocrinas Asociadas a
Estados Reumáticos
A. Condiciones asociadas a cristales
B. Otras anormalidades bioquímicas
C. Enfermedades hereditarias
VI. Neoplasias
A. Primarias
B. Secundaria
VII. Enfermedad Neurovascular
A. Artropatia de Charcot
B. Síndrome de compresión
C. Distrofia simpática refleja
D. Eritromelalgia
E. Fenómeno o enfermedad de Raynaud

12. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
VIII. Enfermedad del Hueso y del Cartílago
A. Osteoporosis
B. Osteomalacia
C. Osteoartropatía hipertrófica
D. Hiperostosis esquelética difusa idiopática
(i.e., enfermedad de Forestier)
E. Enfermedad de Pagetósea (i.e., osteitis deformans)
F. Osteolisis o condrolisis
G. Necrosis avascular (Osteonecrosis)
H.Costocondritis (i.e., Tietze)
I. Osteitis condensans ilii, osteitis pubis,
u osteitis localizada
J. Displasia congénita de cadera
K.Condromalacia patellae
L. Anormalidades Biomecánicas o anatómicas

13. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
IX. Enfermedades Extrarticulares
A. Lesiones y uxtaarticulares
B. Enfermedad del disco intervertebral
C. Lumbalgia idiopática
D. Síndromes dolorosos misceláneos
X Enfermedades Misceláneas Asociadas a Manifestaciones
Articulares
A. Reumatismo palindrómico
B. Hidrartrosis intermitente
C. Síndromes reumáticos inducidos por drogas (excluyendo lupus
eritematoso inducido por drogas)
D. Reticulohistiocitosis multicéntrica
E. Sinovitis Vellonodular
F. Sarcoidosis
G. Deficiencia de Vitamina C
H. Enfermedad pancreática
I. Hepatitis crónica activa
J. Trauma musculoesquelético

14. ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS (artritis
reumáticas)
Poliartritis reumatoide
 Seudopoliartritis rizomélica
 Poliartritis juvenil
 Espondiloartritis anquilosante
 Reumatismo psoriásico
 Reumatismo articular agudo
 Reumatismo subagudo curable del adulto
 Artritis postraumática
 Hidroartrosis
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS

15. REUMATISMOS DEGENERATIVOS O ARTROSIS
Coxartrosis
 Coxartrosis operada
 Gonartrosis
 Cirugía de la gonartrosis
 Condromalacia rotuliana
 Meniscosis. Quiste del menisco
 Artrosis del hombro
 Artrosis acromioctavicular
 Artrosis del codo y artrosis de la mano.
 Rizartrosis
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS

16. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
REMATISMOS DEGENERATIVOS O ARTROSIS.
 Artrosis cervical
 Artrosis dorsal
 Hiperostosis anquilosante vertebral
 Cifosis senil de Schmorl Enfermedad de Kummel-Verneuil
 Artrosis lumbar
 Espondiloartrosis
 Artrosis interapofisaria
 Artrosis del tobillo y del pie
 Hallux rigidus
 Degeneración y hernia de disco
 Síndrome trofostático posmenopáusico

17. OTRAS
Artritis infecciosas o sépticas
Artritis infecciosa aséptica
 Artropatías metabólicas
 Artropatías nerviosas
 Algoneurodistrofias
 Artropatías nerviosas diversas
 Paraosteoartropatías
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMÁTICAS

18. INFLAMACIÓN

19. INFLAMACIÓN
La respuesta inflamatoria es una reacción del
organismo a la presencia de un estímulo agresor.
Agente
agresor
Irritantes químicos
Calor o frío extremos
Golpe
Herida
Infección

20. Características de los mecanismos de
defensa
(1)
Respuesta
inmediata
Activación de cascadas de
proteínas: complemento,
coagulación, quininas,
fibrinólisis
Activación de células y
señales de activación
(citoquinas, mediadiores
lipídicos, interacción entre
membranas)

21. (2)
Respuesta
localizada y
limitada en
el tiempo
Existen mecanismos
reguladores e inhibidores
de la expansión, tanto
celulares como
moleculares.
Características de los mecanismos de
defensa
(3)
Respuesta
integrada
Todo el organismo se
involucra en la respuesta

22. Características de los mecanismos de
defensa
(4) Hay
modificación del
endotelio de los
vasos
Interacciones entre
endotelio, plaquetas y
leucocitos
(5) Reparación
Eliminación de células
muertas por fagocitosis
Cicatrización.-
modificación de matriz
extracelular,
angiogénesis

23. •heridas
•contusiones
•isquemia - necrosis
•agentes físicos
(quemaduras, congelamiento,
radiaciones, UV, gama, etc...)
•agentes químicos
(venenos, minerales, moléculas
tóxicas.. etc)
reparación
agresión
reacción
homeostática
foco inflamatorio,
contención y
limitación de la
zona de agresión
•coagulación,
activación de
plaquetas y endotelio.
•vasoconstricción
•activación de sistema
del Complemento
•reacción inmune
(contra patógenos, autoinmune ..)
inhibición de
la inflamación
•reparación de
tejidos
•matriz
extracelular
•angiogénesis

24. RESPUESTA
LOCAL
Aumento de la
permeabilidad
vascular
signos de la reacción inflamatoria
Rubor, tumor (hinchazón), calor y dolor.

25. El
infiltrado
tisular
implica la
migración
de células
por medio
de
moléculas
de
adhesión

26. epitelio
Macrófago
Mastocito
herida
bacterias
Complemento
Monocito
• La activación del complemento, de los macrófagos y mastocitos genera
moléculas capaces de iniciar la inflamación que son expresados
constitutivamente (en forma inactiva: C3a y C5a, en reservorios
citoplasmáticos: histamina) o son inducidos tras la activación celular (IL-1,
TNF-alfa)
IL-1, TNF-alfa
Vaso sanguíneo
Opsonización
C5a, C3a
Lisis
Degranulación
Liberación de histamina
Neutrófilos
• La inflamación permite que las moléculas del complemento y las células
inflamatorias pasen de la sangre al tejido

27. Mediadores solubles de la inflamación
1. Histamina, serotonina
2. El sistema de la quinina
(bradiquinina)
3. El sistema fibrinolítico
4. El Sistema del Complemento
5. Metabolitos de ácido araquidónico
6. Factor activador de plaquetas (PAF)
7. Óxido nítrico
8. Neuropéptidos

28. Una vez disparada la respuesta inmediata:
activación de mastocitos y macrófagos,
reclutamiento de otras células, comienza una
colaboración de forma sistémica para la
eliminación de la agresión y la reparación del
tejido.
Fase Aguda

29. Proteínas de fase aguda
Proteínas principales de la fase aguda
-Proteína C reactiva (PCR)
-Componente amiloide sérico A (SAA)
-Componente amiloide sérico P (SPP)

30. SI EL ESTÍMULO PERSISTE
LA INFLAMACIÓN SE VUELVE
CRÓNICA

31. Muchas inmunopatologías se caracterizan
por ser procesos inflamatorios crónicos.
Todas las enfermedades autoinmunes son
en definitiva enfermedades inflamatorias
crónicas pues el estímulo antigénico no
desaparece

32. ENFOQUE TERAPÉUTICO
GENERAL DE LAS
AFECCIONES REUMÁTICAS

33. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
Frente a un problema reumático, el médico responsable debe
realizar un perfecto diagnóstico, para lo que utilizará los criterios
necesarios tanto clínicos como con las exploraciones
complementarias pertinentes.

34. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
Además del diagnóstico causal o etiológico, lo más
específico y concreto posible, siempre habrá que realizar un
diagnóstico funcional o evaluación del grado de deterioro
funcional.
Un programa terapéutico global fundamentalmente debe
incluir los siguientes puntos:
 Medidas generales.
 Terapéutica antiálgica y/o antiinflamatoria
 Terapéutica inhibidora del proceso o modificadora del terreno.
 Terapéutica o técnicas añadidas en función del proceso.
 Fisioterapia.

35. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
Desde un enfoque funcional, específicamente rehabilitador y
fisioterápico, el tratamiento de los grandes grupos de afecciones
reumáticas siempre debe seguir el esquema:

36. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
PROCESOS ARTICULARES INFLAMATORIOS.
Son alteraciones dolorosas, inflamatorias crónicas, deformantes,
invalidantes y anquilosantes, que evolucionan por brotes
inflamatorios, de frecuencia variable y separada por periodos de
remisión más o menos total.

37. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
PROCESOS ARTICULARES INFLAMATORIOS
Periodo inflamatorio (brotes).
Lo más importante es la prevención de deformidades.
Esto se lograrán con un adecuado tratamiento postural
(inmovilización-reposo en posición funcional, termoterapia
adecuada (crioterapia), cinesiterapia de tipo isométrico y
masoterapia de tipo analgésico descontracturante y siempre
vigilancia del proceso.

38. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
PROCESOS ARTICULARES INFLAMATORIOS.
Periodo no inflamatorio.
Programa de recuperación de las articulaciones más
predispuestas, mediante cinesiterapia de tipo activo-asistido o
pasivo, con el objeto de mantener o mejorar la amplitud articular
y el mantenimiento del tropismo muscular.
La adaptación a sus deformidades e insuficiencias se tratará
mediante el uso adecuado de órtesis.
Si las deformidades ya están establecidas se planteará un
programa fisioterápico con estiramientos y/o tracciones y, en
caso de fracaso, cirugía ortopédica correctora.

39. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
PROCESOS ARTICULARES NO INFLAMATORIOS O
DEGENERATIVOS.
Son alteraciones crónicas que evolucionan por brotes
dolorosos y que son progresivamente invalidantes.
También en este caso será prioritario el mantenimiento de la
integridad de la articulación artrósica, evitando y corrigiendo las
deformidades o rigideces que son mucho más tardías en su
aparición.

40. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
PROCESOS ARTICULARES NO INFLAMATORIOS O
DEGENERATIVOS.
Se efectuará un refuerzo global de la musculatura peri articular
y una mejora y mantenimiento de la amplitud articular, mediante un
adecuado tratamiento postural, ciniseterapia activa-asistida, libre
y/o resistida, técnicas de cine hidroterapia, medidas generales de
carácter `preventivo, etc.
La fisioterapia de estos cuadros debe ser de progresión lenta,
evitando siempre la aparición o empeoramiento de los dolores,
prolongarse largo tiempo para no perder lo ganado y adaptarse a
cada paciente y a cada articulación.

41. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
PROCESO SIN LOCALIZACIÓN ARTICULAR.
Se intentará la disminución del dolor mediante técnicas de
termoterapia, electroterapia, etc., el manteamiento de la movilidad
completa en articulaciones vecinas (cinesiterapia) y prevención de
la posible formación de fibrosis tisular y sus consecuencias, es
decir, deformidades, mediante técnicas kinesiterápicas y/o
masoterápicas.

42. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
PROCESOS INFLAMATORIOS DIFUSOS. (COLAGENOSIS)
Todos ellos conllevan un mayor o menor grado de fibrosis, por lo que se
enfocarán fisioterápicamente como se ha mencionado anteriormente.
En caso de poli arteritis nudosa se añade un problema neuropático
periférico de tipo patético que también habrá que tratar
complementariamente.

43. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
MANIFESTACIONES REUMATICAS DE ALTERACIONES
VARIAS.
Se actuará sobre la alteración articular que produzca según
el tipo de alteración y el momento en que se encuentra.

44. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
En general, la finalidad de un adecuado enfoque terapéutico
de las afecciones reumáticas y, especialmente desde un punto de
vista fisioterápico, es el de ”MANTENER EL MAYOR GRADO
POSIBLE LA FUNCIONALIDAD ADECUADA”, retrasando la
pérdida progresiva de ésta, en base fundamentalmente a los
siguientes puntos:

45. ENFOQUE REHABILITADOR FISIOTERÁPICO DE
LAS AFECCIONES REUMÁTICAS
 Prevención de la deformidad articular.
 Evitar la atrofia muscular.
 Protección de las alteraciones contra el daño adicional
que puede determinar el obligado uso de ciertas técnicas
terapéuticas.
 Tratar de hacer retroceder la deformidad articular y la
atrofia muscular.
 Desarrollara la eficiencia músculo-articular a través de
simples entrenamientos por métodos propios y de
simples ayudas biomecánicas.