5. IVU EN EL EMBARAZO
“es la invasión, proliferación de bacterias
en el aparato urinario que
desencadenan una respuesta
inflamatoria de la mujer grávida.”
6. PATOGENIA
Uretra femenina de 3-4
cm
Cercanía con canal
vaginal y ano
Colonización de
introito, piel periuretral
y uretra distal por
microorganismos
• TIPO DE INFECCION. ASCENDENTE.
7. PATÓGENOS
• Gram (-)
• Escherichia Coli (80 a 90 %)
• Klebsiella Neumoniae (5%)
• Enterobacter Species (3%)
• Proteus Mirabilis (5%)
• Gram (+)
• Enterococcus faecalis
• Streptococus Grupo B (1%)
• Staphilococus saprophiticus
(2%) se relaciona s/t con la
actividad sexual
Chlamydia Trachomatis esta asociada con piuria
estéril y ocurre más del 30 % de las IU No
bacterianas.
9. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Definición
• Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA de
sintomatología
Sin tratamiento la BA Cistitis Aguda(30%)
Pielonefritis (50%)
• PREVALENCIA: 10 % en el embarazo
• FACTORES DE RIESGO:- historia previa de IU, -actividad sexual, - edad, -
bajo medio socio económico, -multiparidad y -patologías no tratadas.
• SE ASOCIA CON : retardo del crecimiento intrauterino
• bajo peso al nacer.
10. DIAGNÓSTICO.
Urocultivo POSITIVO con
> 100.000 UFC/ml, de UN SOLO gérmen
uropatógeno sin signos clínicos de
infección ni leucocituria
Contajes entre 10.000 – 100.000 UFC/ml
o cultivos POLIMICROBIANOS indican
posible contaminación de la muestra.
REPETIR UROCULTIVO
Estudio microscópico y tiras reactivas no
son de utilidad ya que la mayoría cursa
sin leucocituria
TRATAMIENTO.
TTO
ambulatorio
según
antibiograma
Aumento de la
ingesta hídrica y
frecuencia de la
micción
Acidificación de
orina con
Vitamina C
1gr/día
12. CISTITIS
Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con
recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de
sintomatología urinaria
Urgencia
miccional
Polaquiuria
Disuria
Dolor
suprapúbico
Orina turbia
o fétida
13. DIAGNOSTICO.
• Piuria, hematuria,
leucocituria 10-50
leuc/campo
(sospechoso), ó > 50
leuc/campo (patológico).
• Nitritos positivos y pH
neutro o alcalino
Sedimento Urinario
• >100.000 UFC/ml de un
solo gérmen uropatógeno
• Urocultivo negativo = Sx.
Uretral agudo
Urocultivo
14. SEGUIMIENTO.
Urocultivo control una semana
tras finalizar TTO
Vigilancia de recidivas
25% de las gestantes con cistitis
experimenta nuevo episodio de
ITU durante el embarazo
15. PIELONEFRITIS
Definición
Urocultivo (+) con recuento de colonias
> 100.000/mL, en PRESENCIA de
sintomatología caracterizada por:
Fiebre >39° C
Esalofríos
Dolor costolumbar (85%)
– Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
– Factores predisponentes: BA, procesos obstructivos.
– Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo
– Detección y Tx. adecuado de BA disminuye tasa de incidencia.
16. SINTOMAS.
Síntomas de cistitis
Fiebre alta de
aparición brusca
persistente
Dolor lumbar uni o
bilateral irradiado a
trayecto ureteral
Anorexia, nauseas,
vómitos
hipotensión
arterial, taquipnea,
taquicardia
EXÁMEN FÍSICO
Puño percusión
positivo
Dolor a la
palpación en
ambas fosas
ilíacas y fondos de
saco vaginales
Tacto vaginal por
posible amenaza
de parto pre
término.
18. RIESGOS
•Muerte materna por infección más frecuente
7 a 10% se produce bacteremia, de estas 2 a 3% desarrollan shock
séptico
•Muchas pacientes presentan CU intensas y frecuentes
•Gérmenes contienen fosfolipasa A2 - Síntesis de PGs - Dinámica
uterina
COMPLICACIONES.
• Se asocia con prematurez en 7%
• 28% desarrolla bacteriuria recurrente
• 10% presenta nueva PNef durante el mismo
embarazo
19. TRATAMIENTO.
Ingreso hospitalario
en todos los casos
Aumento ingesta
hídrica (HP 3lts/d)
para aumentar
diuresis >30ml/h
Antitérmicos y
analgésicos
Acidificar orina con
Vit C
ATB 14 días.
22. Criterios de Alta.
En función de
condición
socioeconómica
Paciente
asintomática
Tolerancia y
comprensión de
TTO vía oral
Ausencia de fiebre
u otros signos o
síntomas de sepsis
No existencia de
amenaza de parto
pretérmino
SEGUIMIENTO.
Urocultivo tras 7
días de TTO
Urocultivo
mensual
Urocultivo
24. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Prevención.
• Correcto diagnóstico y TTO de la BA
• Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche
durante en resto del embarazo en
infecciones recidivantes
