2. 2
Alteración de la conciencia
• Contenido: atención, orientación en tiempo y
espacio, memoria, lenguaje, percepciones
sensoriales, razonamiento.
• Nivel del estado de alerta :
– Confusión: responde ordenes verbales simples, puede estar
desorientado.
– Somnolencia:responde estímulos, pero se vuelve a dormir.
– Estupor: responde solo a estímulos intensos.
– Coma: ningún estímulo despierta al paciente.
– Muerte cerebral: ausencia de signos de actividad del córtex
y tronco encefálico.
4. 4
• Neurológicas
– Supratentoriales.
– Infratentoriales.
– Vascular (hemorragia, isquemia).
– Infecciosa.
– Tumoral.
– Traumática.
– Procesos desmielinizantes (mielinosis central pontina)
• No neurológicas
– Wernike por déficit B.
– Metabólicos.
– Intoxicaciones.
5. 5
Evaluación
• Anamnesis
• Examen físico
– Nivel de conciencia (Glasgow)
– Patrón respiratorio
– Pupilas
– Movimientos oculares
– Examen motor
• Estudios complementarios.
6. 6
Anamnesis
• Importante hacerla con familia o
acompañantes.
• “Qué, como, cuando, porqué, quién”.
– Qué ha pasado.
– Cómo han sucedido los hechos.
– Cuando ha pasado.
– Porqué ha podido pasar.
– Quién es el paciente (antecedentes personales).
7. 7
Examen físico - Nivel de conciencia (Glasgow)
• Ocular.
– Espontánea 4p.
– Al hablar 3p.
– Al dolor 2p.
– No responde 1p.
• Verbal.
– Orientada 5p.
– Frases inconexas 4p.
– Palabras inapropiadas 3p.
– Sonidos incomprensibles 2p.
– No responde 1p.
• Motora.
– Obedece ordenes 6p.
– Localiza el dolor 5p.
– Flexión de huida defensiva 4p.
– Flexión anómala-decorticación 3p.
– Extensión-decerebración 2p.
– No responde 1p.
8. 8
Examen físico - Patrón respiratorio
• Apnea post ventilación
5 resps. profs apnea de mas de 10 segs duracion
Disfunción limitada al sistema límbico
• Cheyne Stocke
Afectación hemisferica bilateral, diencefálo, hipertensión intracraneal
• Hiperventilación neurógena central
Hipertensión intracraneal (descartar hipoxémia y acidosis)
• Respiración apnéica y en salvas
Región dorso lateral de protuberancia inferior
• Respiración atáxico (Biot)
Afectación estructural o metabólica bulbar. Anuncia parada respiratoria
9. 9
Examen físico - Examen pupilar
• Cortical bilateral o diencefálo
– Pequeñas o normales. Reactivas.
– Tambien en coma metabólico.
• Hipotálamo
– Síndrome de Horner.
• Mesencéfalo
– Centradas. Arreactivas.
– Tambien en coma metabólico.
• Protuberancia
– Puntiformes. Reactivas.
– Tambien en opiáceos y pilocarpinacoma.
• Herniación uncal
– Midriáticas. Arreactivas.
– Tambien en colirio anticolinérgico.
10. 10
Examen físico - Examen de los movimientos oculares
• Movimientos espontáneos y respuesta a
reflejos oculo motores.
• Sin lesión:
– Desplazan los ojos hacia el lado contrario al giro.
• Disfunción del tallo encefálico:
– Ausencia o asimetría del movimiento ocular (ojo
barbitúricos).
11. 11
Exploraciones complementarias
• Glucemia capilar.
• Analítica: perfil neurológico.
• Rx Tórax.
• E.C.G.
• Punción lumbar.
– En etiologías vasculares después del TAC.
– En etiologías infecciosas antes del TAC.
• T.A.C.
13. 13
Criterios de alta
• Paciente simulador
• Hipoglucemias por ayuno o sobredosis de
insulina controlada y estabilizada
• Epilepsia conocidas y estables con niveles de
fármacos intraterapéuticos corregidos
• Pacientes crónicos o terminales que no
precisan asistencia hospitalaria
14. 14
Criterios de remisión a Consultas Externas
• Epilepsias tratadas con nuevos fármacos que
requieran posterior revisión
• Enfermedades metabólicas estabilizadas
• Hipoglucemias estables de causa no
aclarada
15. 15
CASO CLINICO
• Paciente mujer de 25 años de edad,
encontrada en la vía pública, en estado de
coma, no se pueden rescatar datos fiables de
aquellos que la acompañan.
Solo basándose en la exploración, ¿cuál es
la posible causa del coma?
