coma neurologia

1. DRA. ANA MARÍA SOLÍS QUISPE
NEUROLOGÍA
ESTADO DE COMA

2. DEFINICION
 Estado patológico
caracterizado por
inconsciencia resistente a
estímulos externos.
 El estado de coma no es una
enfermedad en si misma, sino
un síndrome.
 Estado patológico
caracterizado por
inconsciencia resistente a
estímulos externos.
 El estado de coma no es una
enfermedad en si misma, sino
un síndrome.

3. ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIAALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
 El sustrato anatomofisiológico de la conciencia es la interacción
funcional entre una corteza cerebral integra y el sistema
reticular activador ascendente (SRAA)
 SRAA se origina en tronco encefalico y se proyecta de forma
difusa sobre la corteza cerebral
Trastorno difuso
(multifocal) de la
corteza cerebral
Trastorno difuso
(multifocal) de la
corteza cerebral
Agresion directa del
Sistema Activador
Reticular Ascendente
del tallo encefálico y
diencefalo (tálamo)
Agresion directa del
Sistema Activador
Reticular Ascendente
del tallo encefálico y
diencefalo (tálamo)
Y / O

4. ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIAALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

5. FISIOPATOLOGIA DEL COMAFISIOPATOLOGIA DEL COMA

6. CLASIFICACION ETIOLOGICACLASIFICACION ETIOLOGICA

7. ETIOLOGIA DEL COMA
SUPRATENTORIALES
a) Enfermedades difusas:
encefalopatías metabólicas y
toxicas o las meningitis.
b) Multifocales: infartos, abscesos y
metástasis.
c) Focales únicas expansivas( tumor o
infarto cerebral con edema) para
provocar HTE y una herniación
hemisférica que comprima el
diencefalo y el troco cerebral , y
por tanto el SRAASRAA
a) Enfermedades difusas:
encefalopatías metabólicas y
toxicas o las meningitis.
b) Multifocales: infartos, abscesos y
metástasis.
c) Focales únicas expansivas( tumor o
infarto cerebral con edema) para
provocar HTE y una herniación
hemisférica que comprima el
diencefalo y el troco cerebral , y
por tanto el SRAASRAA
• Las lesiones difusas y multifocales causan una disfunción global cerebral .disfunción global cerebral .

8. ETIOLOGIA DEL COMA
INFRATENTORIALES
Causan coma por afectación del SRAASRAA,
sea:
a)Directa: en lesión del tronco
(hematoma)
b)Indirecta: por compresión del tronco
cerebral (proceso expansivo del
cerebelo)
Causan coma por afectación del SRAASRAA,
sea:
a)Directa: en lesión del tronco
(hematoma)
b)Indirecta: por compresión del tronco
cerebral (proceso expansivo del
cerebelo)
Lesión primaria del sistema activador
en el tronco cerebral (hemorragia)

9. ETIOLOGIA DEL COMA
DISFUCION CEREBRAL METABOLICA
• La principal causa metabolica
de coma es el deficit de uno
de los sustratos basicos:
oxigeno y glucosa
• Tanto la hipoxia como la
hipoglicemia tienen
numerosas causas.
• La principal causa metabolica
de coma es el deficit de uno
de los sustratos basicos:
oxigeno y glucosa
• Tanto la hipoxia como la
hipoglicemia tienen
numerosas causas.
 Reacción conversiva
 Depresión
 Estado catatónico
 Reacción conversiva
 Depresión
 Estado catatónico

10. ETIOLOGIA DEL COMA
DISFUCION CEREBRAL METABOLICA
• La hipoxia global del cerebro
produce inconsciencia en <
10 seg, y lesión irreparable
en minutos.
• La hipoglucemia produce
disminución de consciencia
de manera mas gradual
• La hipoosmolaridad , debida
a hiponatremia altera el
funcionamiento neuronal y
produce edema intracelular
• Hiponatremia moderada se
tolera bien
• Na=125 mmol/l, aparece
alteracion de vigilancia y
confusion.
• Na=115 mmol/l, entran en
coma
• Hiponatremia moderada se
tolera bien
• Na=125 mmol/l, aparece
alteracion de vigilancia y
confusion.
• Na=115 mmol/l, entran en
coma

11. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA
NIVEL DE ALERTA Y CONCIENCIA
ESCALA DEESCALA DE
GLASGOWGLASGOW

12. ESCALA DEESCALA DE
GLASGOWGLASGOW
APERTURA
OCULAR

13. ESCALA DEESCALA DE
GLASGOWGLASGOW
RESPUESTAS
VERBALES

14. ESCALA DEESCALA DE
GLASGOWGLASGOW
RESPUESTAS
MOTORAS

15. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA
PATRON RESPIRATORIO
• Hipoventilacion: manifestación de
intoxicación por depresores del SNC o
hipotiroidismo, si es por lesión de
tronco se da en pacientes
moribundos (lesión bulbar) ATAXICA
• Hiperventilacion: infección
respiratoria, edema agudo de pulmón
, CAD u otra acidosis metabólica.
También el aumento de PIC. La
hiperventilación sin edema pulmonar
es síntoma de lesión de tronco
cerebral superior, se acompaña con
movimientos de descerebración,
KRUSSMAULL

16. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA
PATRON RESPIRATORIO
Patron periodico: tipo cheyne-
Stokes, es irregular, consiste en
un patrón periódico regular en
el que la amplitud de la
inspiración va aumentando a lo
largo de varias inspiraciones
para luego descender de la
misma forma regular hasta la
apnea que dura varios
segundos, y se reanuda la
inspiración de amplitud
creciente para dar lugar a un
nuevo ciclo.
Patron periodico: tipo cheyne-
Stokes, es irregular, consiste en
un patrón periódico regular en
el que la amplitud de la
inspiración va aumentando a lo
largo de varias inspiraciones
para luego descender de la
misma forma regular hasta la
apnea que dura varios
segundos, y se reanuda la
inspiración de amplitud
creciente para dar lugar a un
nuevo ciclo.

17. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA
EVALUACION DE PUPILAS
• Trastorno de pupilas indican
lesión de tronco cerebral.
• En un enferme de coma solo
se puede evaluar reflejo
fotomotor mediante una luz
potente
• El reflejo ciliospinal , consiste
dilatación de la pupila a un
estimulo doloroso (pellizco
en cuello o presión bajo el
angulo de la mandíbula)

18. EVALUACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA
MOVIMIENTOS OCULARES
ROV: oculovestibulares, en pacientes en coma profundo se usa solo agua fria y
en el diagnostico de muerte agua muy fria (con hielos)

25. GRACIASGRACIAS