FRACTURAS DE MANO

1. Fracturas de la
mano

2. Generalidades
La mano es considerada un grupo de huesos con alta movilidad, que
están conectados mediante tendones y ligamentos a un «centro fijo».
Este centro fijo está constituido por el segundo y tercer metacarpianos.
El resto de la mano se halla suspendido por estos dos huesos
relativamente inmóviles.
Formada por 27 huesos a los que se insertan varios músculos. También
contiene una red compleja de nervios y vasos que la inervan y
vascularizan.

3. Funciones:
• Prensión con fuerza
• Prensión en gancho.
• Prensión manipuladora
de precisión.
• La Pinza.
• Posición de descanso.

5. Los músculos intrínsecos de
la mano, se originan e
insertan dentro de esta
región.
Se dividen en 3 grupos
principales: tenares, meta-
carpianos e hipotenares.

6. Músculos
Metacarpianos Interóseos dorsales: flexión y extensión de los dedos 2-4
Interóseos palmares: flexión y extensión de los dedos 2, 4 y 5
Lumbricales: flexión y extensión de los dedos 2-5
Tenares Abductor corto del pulgar: abducción del pulgar
Aductor del pulgar: aducción del pulgar
Flexor corto del pulgar: flexión del pulgar
Oponente del pulgar: oposición del pulgar
Hipotenares Abductor del meñique: abducción, flexión y extensión
Flexor del meñique: flexión, rotación lateral y oposición
Oponente del meñique: flexión, rotación lateral y oposición
Palmar corto: tensa la aponeurosis palmar, tensa el agarre

7. Irrigacion
Todas las arterias de la mano se originan a
partir de las arterias radial y cubital.
 Arco palmar superficial
 Arco palmar profundo
 Arterias digitales palmares comunes
 Arterias digitales palmares propias
 Red carpiana dorsal
 Arterias metacarpianas dorsales
 Arterias digitales dorsales de la mano
 Arteria principal del pulgar

9. Drenaje venoso
El drenaje venoso de la mano se produce principalmente a través de
la red venosa dorsal. Esta drena en las venas cefálica y basílica. En
algunos individuos existe la vena cefálica accesoria que drena la sangre
de la parte media de la red venosa dorsal.
Las principales venas de la mano son:
Arco venoso palmar superficial
Arco venoso palmar profundo
Red venosa dorsal de la mano
Venas digitales metacarpianas
palmares
Venas digitales palmares

10. Inervación

12. Tendones flexores de
la mano
Por el túnel carpiano se
deslizan los cuatro tendones
del flexor superficial de los
dedos, los cuatro tendones
del flexor profundo de los
dedos, el tendón del flexor
largo del pulgar y el nervio
mediano.

13. Tendones extensores de la mano

14. Una fractura es la perdida de la continuidad de
un hueso. Cuando se sospeche la existencia de la
misma, se realizarán radiografías de tres
posiciones como mínimo: AP, lateral y oblicua.
Examen físico:
Dolor intenso que puede empeorar al cerrar,
apretar o mover la mano, inflamación,
sensibilidad, hematomas, deformidad aparente,
incapacidad para mover los dedos o
entumecimiento en la mano o los dedos
Fracturas

15. Es la forma en que se causa la lesión, puede ser por mecanismos aislados o
combinados, en la industria u otros lugares donde se manipulan objetos
pesados o mecanismos de alta energía se producen lesiones por aplastamiento
que combinan mecanismos de flexión, cizallamiento y torsión para producir
patrones de lesión esquelética específicos asociados a lesiones de partes
blandas.
Las principales áreas de fractura son:
● Falanges distales (45 %).
● Metacarpianos (30 %).
● Falanges proximales (15 %).
● Falanges medias (10 %).
Mecanismo de la
lesión

16. Cabeza del metacarpiano
● Las fracturas incluyen:
● Fracturas epifisarias.
● Fracturas por avulsión de los ligamentos colaterales.
● Fracturas oblicuas, verticales y horizontales de la cabeza del
metacarpiano.
● Fracturas conminutas.
● Fractura «del boxeador» con extensión articular.
● Fracturas asociadas a pérdida ósea.
● La mayoría requieren una reducción anatómica, si es posible, para
restablecer la congruencia articular y minimizar la artrosis
postraumática.
Metacarpianos

17. ● Estas fracturas se producen por traumatismos directos que ocasionan
una conminución volar y un ángulo de vértice dorsal. La mayoría pueden
reducirse de forma cerrada, pero la reducción es a menudo difícil de
mantener
Cuello del metacarpiano

18. Fractura de boxeador
Es la fractura del cuello del
quinto metacarpiano. Sin
embargo, el nombre no es
acertado, ya que estas
fracturas rara vez se ven en
boxeadores profesionales;
son más comunes en
personas que pegan a un
objeto sólido.

19. ● Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden
reducirse e inmovilizarse en posición de protección.
● Las fracturas de los metacarpianos centrales (tercero y cuarto)
generalmente son más estables debido a la acción de los
ligamentos intermetacarpianos.
● Las indicaciones quirúrgicas incluyen la deformidad rotacional, una
angulación dorsal > 10° para el segundo y el tercer metacarpianos, y
una angulación > 20° para los metacarpianos cuarto y quinto.
Diáfisis del metacarpiano

20. ● Las fracturas de la base del metacarpiano de los dedos segundo a
quinto pueden asociarse a fracturas-luxaciones carpometacarpianas
● La fractura de Bennett invertida es una fractura-luxación de la base
del quinto metacarpiano sobre el ganchoso.
Base del metacarpiano

21. ● Fracturas extraarticulares:
suelen ser fracturas transversas u oblicuas.
● Fracturas intraarticulares
Tipo I: Fractura de Bennett:
Tipo II: Fractura de Rolando
Pulgar

22. Fractura de Bennet
Tipo I: Fractura de Bennett: el trazo
de fractura separa la mayor parte del
metacarpiano dejando un fragmento
en cuña volar, lo que ocasiona una
desestructuración de la primera
articulación carpometacarpiana; el
primer metacarpiano se desplaza en
dirección proximal por acción del
músculo abductor largo del pulgar.

23. Fractura de Rolando
requiere una mayor energía que la
fractura de Bennett; en la actualidad
se usa para describir una fractura de
Bennett conminuta, una fractura en Y
o en T, o una fractura con fragmentos
palmares y dorsales.

24. Fracturas de las falanges media y proximal
Clasificación:
Tipo I: son fracturas estables, sin desplazamiento
Tipo II: son desplazadas y pueden ser estables o inestables después de la
reducción
Tipo III: son inestables y suelen estar complicadas por deformidades en
rotación.
Pueden ser extra o intra articulares

25. • IIA, IIB, IIC : Inmovilización, aplicación de
hielo. Se procederá a inmovilizar el dedo
mediante una férula acanalada durante 3-4
semanas. Rx control
• III: Estas fracturas son inestables y pueden
no llegar a estabilizarse después de la
reducción. Inmovilización, aplicación de
hielo, elevación.
Extraarticulares

26. • Clase B: Tipo I : Inmovilización dinámica
con movimientos precoces para evitar la
rigidez.
• Clase B: Tipo II: Inmovilización, aplicación
de hielo, elevación y fijación percutánea
mediante agujas de Kirschner.
• Clase B: Tipo III: Inmovilización, aplicación
de hielo, elevación y envío para colocar
férula de tracción.
Intraarticulares

27. Fracturas de falange distal
Se clasifican en
• Extraarticulares (Longitudinales, transversas y
conminutas)
• Intraarticulares
Tratamiento de fracturas
extrarticulares
Férula palmar para inmovilización, los
hematomas subungueales se drenan
con un clip caliente, Estas fracturas
precisan 3-4 semanas de
inmovilización, y las conminutas
pueden seguir doliendo durante varios
meses.

28. • Tratamiento de las fracturas inestables: Las fracturas inestables, que no
pueden reducirse mediante métodos cerrados o que presentan una
mantenida a pesar del tratamiento cerrado, necesitan una reducción, cerrada o
abierta, con fijación interna, incluyendo la fijación con agujas de Kirschner, el
enclavado con agujas interóseas, las técnicas de obenque, tornillos
interfragmentarios aislados o síntesis con placas y tornillos.
• Fracturas con pérdida ósea segmentaria: El tratamiento primaro debe dirigirse
al cuidado de las partes blandas y a conservar la longitud de las estructuras con
agujas de Kirschner o fijadores externos. Estas lesiones generalmente requieren
procedimientos secundarios, incluyendo injerto óseo.

29. Fracturas abiertas.
Fracturas inestables.
Fracturas irreducibles.
Fracturas múltiples.
Fracturas con pérdida ósea.
Fracturas con lesiones tendinosas.
Indicaciones quirúrgicas

30. Gracias por
su atención