Criterios diagnósticos en reumatología 2023

Revisión clínica y académica.
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Fecha de Realización: 13-12-2023
Criterios diagnósticos en reumatología 2023

MD. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Residente de Medicina Familiar.
El objetivo de la
educación es
convertirme en un
mejor Cristiano y no
dejar de reconocer a
Dios.
Revisión clínica y académica. Frase original de MD. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES
Foto original – Tomada en Austin Texas – Norte america.

Criterios clasificatorios de Síndrome de Sjögren
Se clasifica en el Síndrome de Sjögren a pacientes que tengan signos y síntomas sugestivos, y que cumplan con al
menos 2 de los siguientes criterios:
• Positividad sérica antiSSA/ AntiRo / antiSSB/antiLa o factor reumatoide positivo y títulos de ANA > 1:320
• Biopsia de glándula salival menor demostrando sialoadenitis linfocítica focal con un puntaje FOCUS > 1 foco/ 4mm2
• Queratoconjuntivitis seca con un puntaje de tinción ocular > 3, asumiendo que el paciente no usa gotas oculares
para el glaucoma y no tiene antecedentes de cirugía corneal o estética en los últimos 5 años debido a que pueden
generar ojo seco.
Nota: puntaje FOCUS: infiltrado de al menos 50 linfocitos por 4mm2 de tejido glandular, adyacente a tejido
glandular de apariencia normal
Puntaje de tinción ocular con un sistema de valoración cuantitativo de la queratoconjuntivitis seca que
valora cada ojo seco, para una puntuación máxima de 12.
Jonsson, R., Brokstad, K. A., Jonsson, M. V., Delaleu, N., & Skarstein, K. (2018). Current concepts on Sjögren's syndrome -
classification criteria and biomarkers. European journal of oral sciences, 126 Suppl 1(Suppl Suppl 1), 37–48.
https://doi.org/10.1111/eos.12536

Criterios clasificatorios de Síndrome antifosfolípido
Criterio clínico
Trombosis vascular: uno o mas episodios clínicos de trombosis de vasos pequeños
arteriales o venosos en cualquier tejido u órgano.
La trombosis se debe confirmar por imagen, Doppler o histopatología, con excepción
de la trombosis venosa superficial.
En la confirmación histopatológica, la trombosis debe estar presente sin evidencia
significativa de inflamación en la pared del vaso.
Morbilidad en el embarazo: una o mas muertes no explicadas de un feto
morfológicamente normal, documentado por ultrasonido o por un examen directo del
feto; en la semana 10 o mas allá de gestación, uno mas nacimientos prematuros de
un neonato morfológicamente normal antes de la semana 34 de gestación debido a
eclampsia y preeclampsia grave o hallazgos reconocidos de insuficiencia placentaria; 3
o mas abortos espontáneos consecutivos sin causa explicable antes de la decima
semana de gestación, habiéndose excluido anormalidades anatómicas, hormonales
del padre y madre.
Barbhaiya, M., Zuily, S., Naden, R., ACR/EULAR APS Classification Criteria Collaborators (2023). 2023 ACR/EULAR
antiphospholipid syndrome classification criteria. Annals of the rheumatic diseases, 82(10), 1258–1270.
https://doi.org/10.1136/ard-2023-224609

Criterio de laboratorio
Anticuerpos IgG o IgM anticardiolipina en suero o plasma presentes en titulo medio o
alto, o mas del 99 percentil, en 2 o mas ocasiones, con un intervalo de 12 semanas
medidos por técnica de ELISA.
Anticoagulante lúpico presente en plasma en dos o mas ocasiones, con un intervalos
de 12 semanas.
Anticuerpo antiβ2GPI IgG o IgM en suero o plasma en un titulo mayor del 99 percentil
en 2 o mas ocasiones, con un intervalo de 12 semanas, medido por técnica ELISA.
https://doi.org/10.1136/ard-2023-224609

https://doi.org/10.1136/ard-2023-224609
• El síndrome antifosfolípido es definitivo, si se presenta al menos 1 de los criterios clínicos y 1 de los
criterios de laboratorio en la primera medición de los criterios de laboratorio al menos 12 semanas antes o
después de la manifestación clínica.
• El síndrome antifosfolipídico es una afección en la cual el sistema inmunitario crea por error anticuerpos
que atacan los tejidos del cuerpo. Estos anticuerpos pueden provocar la formación de coágulos de
sangre en arterias y venas.
• La existencia de factores de riesgo coexistentes para trombosis heredada o adquirida no es razón para la
exclusión de pacientes, pero deben incluirse en una categoría de acuerdo con la presencia o ausencia de
factores de riesgo para trombosis.
• El tratamiento de elección en los pacientes con esta enfermedad es la combinación de altas dosis de
heparina y de glucocorticoides junto con gammaglobulinas o con recambios plasmáticos.

Medicina Familiar.
Artritis reumatoide

Cita múltiple – Evidencia multi bibliografía.
Criterios clasificatorios de la artritis reumatoide
Se aplican a pacientes con:
Al menos una articulación con evidencia clínica de sinovitis
Sin otra patología que explique mejor la sinovitis
Para clasificar un paciente con artritis reumatoide debe tener un puntaje igual o mayor de 6 en las siguientes categorías:
Compromiso articular
• 1 articulación mediana o grande inflamada (0 puntos)
• 2 – 10 articulaciones medianas o grandes inflamadas (1 punto)
• 1-3 pequeñas articulaciones inflamadas (con o sin compromiso de articulaciones grandes) (2 puntos)
• 4 a 10 articulaciones pequeñas inflamadas (con o sin compromiso de articulaciones grandes) (3 puntos)
• Mas de 10 pequeñas articulaciones inflamadas (al menos 1 pequeña) (5 puntos)

Cita múltiple – Evidencia multi bibliografía.
Hallazgos serológicos
• Factor reumatoide negativo y anti CCP (anticuerpos contra proteínas citrulinadas) negativo (0 puntos)
• Factor reumatoide positivo en títulos bajos – o anti CCP positivo en títulos bajos (2 puntos)
• Factor reumatoide positivo alto o anti CCP positivo alto (3 puntos)
Duración de la sinovitis
• Menos de 6 semanas (0 puntos)
• 6 semanas o mas (1 punto)
Reacciones de fase aguda
• Proteína c reactiva y VSG normales (0 puntos)
• PCR o VSG anormales (1 punto)

Rheumatoid arthritis- Andrea Di Matteo, PhD- Published:October 27,
2023DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01525-8
Los títulos positivos bajos se definen como encima del titulo superior, pero no mas de 3 veces su valor.
Las articulaciones grandes o medianas son hombros, codos, cadera, rodillas y tobillos, mientras que las articulaciones
pequeñas son las metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, segunda a 5 metatarsofalángicas, interfalángicas del
pulgar o muñecas.
Los criterios de clasificación ACR EULAR permiten identificar como pacientes con artritis reumatoide pacientes menos
evolucionados, lo que permite el inicio precoz del tratamiento y un mejor aprovechamiento de la ventana terapéutica.
No olvidar que los dos tipos principales de artritis, la artrosis y la artritis reumatoide, provocan diferentes daños en las
articulaciones.
La elevación de la velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva tienen una estrecha relación con la
actividad inflamatoria de la enfermedad. Debe determinarse velocidad de sedimentación globular en todo paciente con
sospecha de artritis reumatoide o enfermedad establecida como marcador de inflamación.

• Al menos una articulación con evidencia clínica de sinovitis
• Sin otra patología que explique mejor la sinovitis
Rheumatoid arthritis- Andrea Di Matteo, PhD- Published:October 27,
2023DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01525-8
Desestructuración radiológica severa en artritis
mano con afectación mano y muñeca

Medicina Familiar.
Osteoartritis de la mano y cadera

Altman, R., Alarcón, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., Brown, C., Cooke, T. D., Daniel, W., & Gray, R.
(1990). The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the
hand. Arthritis and rheumatism, 33(11), 1601–1610. https://doi.org/10.1002/art.1780331101
Criterios clasificatorios osteoartritis de la mano y cadera
Dolor o rigidez de la mano y 3 de 4 de las siguientes características
Criterios clasificatorios osteoartritis de la mano
• Crecimiento duro de tejidos o mas de 10
articulaciones seleccionadas
• Crecimiento duro de tejidos o mas articulaciones
interfalángicas distales
• Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas
aumentadas en volumen
• Deformidad de al menos 1 de 10 articulaciones
seleccionadas
Las 10 articulaciones seleccionadas son la segunda y la
tercera interfalángicas distales, la segunda y tercera
interfalángica proximal y la primera carpometacarpiana
de ambas manos.
Este método de clasificación tiene una sensibilidad de
94% y especificidad de 87%.

Las 10 articulaciones
seleccionadas son la segunda y
la tercera interfalángicas
distales, la segunda y tercera
interfalángica proximal y la
primera carpometacarpiana de
ambas manos.
Este método de clasificación
tiene una sensibilidad de 94% y
especificidad de 87%.
Altman, R., Alarcón, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., Brown, C., Cooke, T. D., Daniel, W., & Gray, R.
(1990). The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the
hand. Arthritis and rheumatism, 33(11), 1601–1610. https://doi.org/10.1002/art.1780331101
Criterios clasificatorios osteoartritis de la mano

Criterios clasificatorios osteoartritis de la mano y cadera
Dolor de cadera y, por lo menos 2 de las siguientes características
Criterios clasificatorios osteoartritis de la cadera
• VSG < 20 mm/hora
• Osteofitos radiográficos femorales o acetabulares
• Disminución radiográfica del espacio articular
(superior axial y/o interno)
Este método de clasificación tiene sensibilidad de 89% y
especificidad del 91%.
Altman, R., Alarcón, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., Brown, C., Cooke, T. D., Daniel, W., & Feldman,
D. (1991). The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the
hip. Arthritis and rheumatism, 34(5), 505–514. https://doi.org/10.1002/art.1780340502

Medicina Familiar.
Fibromialgia

Criterios clasificatorios de fibromialgia
Un paciente cumple con los criterios de diagnóstico de fibromialgia si presenta tres de las siguientes características:
• Índice de dolor generalizado (WPI) > 7 y escala de gravedad de síntomas (SS) > 5 o (WPI) 3 -6 y (SS) > 9
• Síntomas presentes en un nivel similar durante al menos tres meses
• El paciente no tiene otro trastorno que explique los síntomas
Índice de dolor generalizado: se coloca una X en cada área afectada, y al final se suma el numero de áreas afectadas.
El resultado debe estar entre 0 y 19.
Áreas:
Índice de dolor generalizado (WPI) > 7
Todo medico debe evaluar en orden y describir en historia clínica.
Preguntar que áreas han permanecido con dolor durante la última semana.
Cintura escapular izquierda, cintura escapular derecha, pierna inferior izquierda, pierna inferior derecha, brazo
superior derecho, mandíbula izquierda, mandíbula derecha, brazo inferior izquierdo, brazo inferior derecho, pecho
(tórax), abdomen, cadera (glúteo / trocánter) izquierda, cadera (glúteo / trocánter) derecha, cuello (nuca y cara
anterior), espalda superior, espalda inferior, pierna superior izquierda, y pierna superior derecha.
M. Ruiz, et al.
Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia.
Rev. Soc. Esp. Dolor, 1 (2007), pp. 36-44

M. Ruiz, et al.
• -Índice de Dolor
Generalizado (Widespread
PainIndex (WPI): el paciente
debe registrar el número de
áreas (entre un total de 19
regiones en las que se divide
el cuerpo) en las que ha
tenido dolor durante la
última semana.
• El valor debe estar entre 0 y
19. Un valor mayor de 7,
establece el diagnóstico.
El WPI tiene un 83.2% de sensibilidad, 87.6% de
especificidad y 85.4% de precisión

Escala de severidad de síntomas (SS): el puntaje SS es la suma de la gravedad de los 3 síntomas (Fatiga, sueño no
reparador, y síntomas cognitivos) mas el valor de síntomas somáticos.
La puntuación final debe estar entre 0 y 12.
Para cada uno de los primeros 3 síntomas indicados elija el nivel de gravedad durante la pasada semana en base a la
siguiente escala:
• 0: sin problemas
• 1: leve, casi siempre leve o intermitente
• 2: moderado, produce problemas considerables, casi siempre presenta nivel de moderado
• 3: grave, persistente, afectación continua, gran afectación en la calidad de vida
M. Ruiz, et al.

M. Ruiz, et al.
Escala de severidad de síntomas (SS): el puntaje SS es la suma de la gravedad de los 3 síntomas (Fatiga, sueño no
reparador, y síntomas cognitivos) mas el valor de síntomas somáticos.

Síntomas somáticos: Dolor muscular, síndrome de colon irritable, Fatiga/ agotamiento, Problemas de comprensión y
memoria, debilidad muscular, dolor de cabeza, calambres abdominales, entumecimiento y hormigueo, mareo,
insomnio, depresión, estreñimiento, dolor epigástrico, nauseas, ansiedad, dolor torácico, visión borrosa, diarrea, boca
seca, picores, sibilancias, fenómeno de Raynaud, urticaria, tinnitus, vómitos, acidez en el estomago, aftas orales,
perdida o cambios del gusto, convulsiones, ojo seco, respiraciones entrecortadas, perdida del apetitivo, erupciones,
sarpullido, intolerancia al sol, trastorno auditivos, equimosis frecuentes, caída del cabello, micción frecuente, micción
dolorosa, espasmos viscerales.
• 0: asintomáticos (0 síntomas)
• 1: pocos síntomas (entre 0 a 10 síntomas)
• 2: numero moderado de síntomas (11 y 24 síntomas)
• 3: gran numero de síntomas (25 o mas síntomas)
M. Ruiz, et al.

Estoy muy
agradecido contigo
por prestar atención a
mi presentación
académica.
Revisión clínica y
académica. MD. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Residente de Medicina Familiar.

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