Este documento resume el caso de una paciente gestante de 39 semanas que ingresó a emergencias con trabajo de parto en fase latente y desaceleraciones en el monitoreo fetal. Fue hospitalizada para monitoreo continuo y culminar el parto de forma vaginal. Finalmente se sometió a una cesárea debido a desaceleraciones tardías, dando a luz a un neonato sano de 3700 gramos. La paciente tuvo una evolución posoperatoria adecuada y fue dada de alta al tercer día sin complicaciones.
2. DIAGNÓSTICO DE INGRESO
1. GESTANTE DE 39 SS 1/7 POR ECO P
2. TRABAJO DE PARTO FASE
LATENTE
3. D/C INSUFICIENCIA PLACENTARIA
EMERGENCIA
14/07/2022 a las 22:40 hr
PLAN:
- Se hospitaliza en Centro
Obstétrico.
- Culminar gestación por vía alta, por
indicación de MAG.
HCL: 1622964
INGRESO
1. NOMBRES Y APELLIDOS: SVCS
2. G1P0000
3. ANAMNESIS
▫ LUGAR DE NACIMIENTO: Cercado de Lima
▫ PROCEDENCIA: Cajamarca
▫ ESTADO CIVIL: Soltera
▫ GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior completa
▫ OCUPACION: Ama de Casa
10:40 pm
4. 4
ANTECEDENTES
PERSONALES FAMILIARES
DM2 (Padre)
GINECO OBSTETRICOS
• Menarquia: 11
• R.C: 4/28-30
• Dismenorrea: No
• MAC: preservativo
• IRS: 19 Años
• FRS: 3v/sem
• URS: 09/2021
• Dispareunia: No
• N°Parejas: 03
• Sangrado PostCoital: No
• PAP: 2019(-)
• Vat Recibidas 3 dosis de COVID
Dx. Lumbalgia desde
hace 5 años en
tratamiento con
fisioterapia.
5. OBSTÉTRICOS
• CPN: 7 (8SS 1/7- 35SS), 4CPN( 8 1/7- 24 4/7 SS)EN CLINICA INTERNACIONAL, 1
CPN ( 29SS) EN CS MORRO DEL SOLAR, 2CPN (33SS 3/7- 35SS) EN CS SAN
SEBASTIAN
• PA MAX: 110/60 mmHg, PA MIN: 90/60 mmHg
• IMC: 24.5
• GANANCIA PONDERAL: 13.5 KG
NO PLANIFICADA TR:1 AÑO
• Intercurrencias: ITU (-) , VV(-), ANEMIA (-)
• Hospitalizaciones: No
11. 04:15 am
Se revalúa paciente al TV: I:80%, D: 3CM, M:I , AP: C-4 , PELVIS GINECOIDE , se concluye con los dx:
• Gestante de 39 ss por ecoP
• Tdp Fase latente.
• d/c I. P
• Taquicardia Fetal
PLAN
• MMF
• CFV
• VS
• SS CULMINAR GESTACION VIA ALTA
• PASA A CO.
UBF
12. Paciente de sexo femenino de 31 años G1 P0 con los dx planteados, quien ingreso para culminar
gestaicon por via alta debido a NST donde se evidencia taquicardia fetal y una desaceleración prolongada
por lo cual se hospitaliza. SOP se encuentra ocupado por cesárea de emergencia, por lo que se decide
MMF permanente, donde en ningún momento se evidencia desaceleración con una línea de base de 155
x minutos, se continua MMF y se plantea realizar MIP y reevaluar con el resultado. Al momento DU c/8-10
min, niega sangrado vaginal ni perdida de liquido, percibe movimientos fetales , al examen : AU 37cm ,
SPP: LCD, FCF:145x DU: 1/10 T:+ D:35” GU: No sx, TV I: 70% D: 2cm M: Int AP: C-4 VP: NP
pelvis ginecoide PF: 3800+-100
DIAGNOSTICOS
• Gestante de 39 1/7ss por ecografía precoz
• TPFL
• Feto GEG
• Sobrepeso
• D/C IP
PLAN
• MMF
• Via salinizada
• Evolucion espontanea
• Ss MIP
• Reevaluar con resultados
• VSA
• Comentar eventualidades
07:00 am
13. Continúan monitorizando en CO
desde 07:15am hasta 10:55pm
11:05 AM : PACIENTE VA A UBF
PARA NST
11:45pm EN UBF TV : I:90%, D=2 CM, M I, AP:C-4 ,
PELVIS GINECOIDE, EN MIP DESACELERACIONES
TARDÍAS
DX:
1. GESTANTE DE 39 SS X ECOP
2. TDP FASE LATENTE
PLAN
• PASA A CO
• MMF
• CULMINAR GEST VIA ALTA
• CEFAZOLINA 2GR EV PRE SOP
16. Operación realizada:
CSTP + SUTURA COMPRESIVA DE B LYNCH
Hallazgos:
Útero grávido de superficie regular, líquido
amniótico verde espeso de cantidad
RN masculino de 3700gr, T: 49cm, PC:34.5cm
APGAR 5/8, CAP 39SS. PLACENTA
NORMOINSERTA DE 19X18X3 cm de 270gr,
cordón umbilical con 2A 1V
Incidencias:
Útero atónico
Observaciones:
Se administra Ergometrina 0.2mg IM,
Misoprostol 800mcg IR, Ac tranexámico: 1gr EV
17. 16/07/22
Paciente mujer de 31 años G1 P1001, con los diagnósticos:
-Puérpera mediata de PO cesárea
- Atonía uterina resuelta
- Anemia moderada
Paciente hemodinámicamente estable, con evolución favorable, con hb 9 gr/dl por lo
cual inicia tratamiento con hierro polimaltosado 100 mg VO c/12hr.
Se le indica alta con indicaciones a su 3er día posoperada sin intercurrencias
reportadas por enfermería, con funciones vitales estables, afebril.
18/07/22
