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- 1. TRAUMA DE HUESO TEMPORAL Dra. Marina Martínez Sánchez Residente de tercer año de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
- 2. Epidemiología Magnitud para fracturar base de cráneo: 14-22% fx de hueso temporal 70% 2°, 3° y 4° décadas de vida Hombres 3:1 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 3. Fisiopatología Parte de base de cráneo: 20% fx HT Hueso grueso en forma de pirámide 9-20% bilaterales Fuerza de impacto lateral: 1875 libras Weaker FJ. Structures of the head and neck. 1st ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis Co; 2014. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. 850.4857 Kg Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 4. Clasificación Eje de la cresta petrosa: Capsula ótica: Longitudinal Transversa Con disrupción Sin disrupción Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 5. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 6. Longitudinal 70-90% de los casos Transversa 10-30% de los casos Sin disrupción Con disrupción 2.5-5.8% de las fracturas Parálisis facial de 30-50% Hipoacusia neurosensorial 25 veces + Fistula de LCR 2-4 veces + Parálisis facial de 6-14% Hipoacusia conductiva o mixta Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 7. Meningitis Con disrupción de la capsula ótica - hueso encondral sin habilidad de remodelación Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 8. Niños Complicaciones intracraneales mas comunes: 58% Menor parálisis facial 3% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 9. 50% hipoacusia conductiva 8% neurosensorial - Fracturas mixtas (longitudinales y transversas) 53% - Con disrupción 14% * 50% longitudinales * 12% transversas * 37% mixtas * 80% sin disrupción * 5% con disrupción de capsula ótica Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 10. Hipoacusia 93% sin disrupción 47% conductiva 10% neurosensorial (leve) Con disrupción 50% mixta 75% severa Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Tienen más probabilidades de mejorar a un PTA inferior a 20 en 6 semanas
- 11. Evaluación Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Gutiérrez-Gómez, Claudia, Pradel-Mora, Jessica Juliana, Pérez-Dosal, Marcia, Pierdant-Lozano, René, & Lorenzana-Sandoval, Cuauhtémoc. (2018). Estudio epidemiológico del trauma de pabellón auricular en el Hospital General Dr. Manuel Gea González, México. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 44(3), 287-295. 2021
- 12. Signo de Battle signo de “mapache” Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 13. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 14. No intervención aguda CAE severamente dañado - lesión penetrante Seguimiento Estenosis Colesteatoma Heridas en membrana timpánica Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 15. VPPB Fistula perilinfática Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 16. Tomografía Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 17. 5% daño con canal intacto pero fx de cráneo basilar 18% si canal dañado Exploracion neurologica Estable? Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 18. Gordin E, Lee TS, Ducic Y, Arnaoutakis D. Facial nerve trauma: evaluation and considerations in management. Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction [Internet]. marzo de 2015 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 19. Neumolaberinto 7% en las fracturas con disrupción Parálisis facial Vértigo transitorio en 90% Neumococlea Sordera profunda, que normalmente no mejora Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 20. Manejo de complicaciones Parálisis del nervio facial Hipoacusia Fistula de liquido cefaloraquideo Estenosis del conducto auditivo Colesteatoma Lesión vascular Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 21. Parálisis facial 7% de los pacientes 25% parálisis completa 27% de las heridas del nervio facial se manifiestan inmediatamente -73% tendrá movilidad fácil a la exploración inicial que irá en deterioro 36% trauma penétrate Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015 20% de las fracturas longitudinales 50% de las fracturas transversas
- 22. Retraso en el inicio de 1 a 16 días Retraso en el dx? - categoría incierta: 10% Cirugía ? Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. La gran mayoría de las parálisis faciales traumáticas se resuelven espontáneamente
- 23. Tiempo de retraso Inmediato: 40% recuperación completa. 50% nervio transección Retrasado: 80-94% mejoría completa. Gravedad Completa Incompleta Infección Factores pronósticos de mala evolución Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 25. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 26. Electrodiagnostico de 3 a 5 días después * Electromiografía estanda * Electromiografía evocada * Test de excitabilidad mínima (NET) * Test de estimulación máxima Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 27. * Electroneurografía Degeneración: disminución en amplitud del potencial de acción muscular evocado https://ihsys.info/site/wp-content/uploads/SNSEP210-eNOG-on-SmartEP.pdf Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 28. Quirúrgicos Electromiografía: * + 90% de degeneración a los 6 días del evento. * 95% a los 14 días El valor en paralisis facial postruamtica es controveritdo • Actividad voluntaria • Potenciales de fibrilación Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 29. El sitio de la lesión del nervio facial en las fracturas del hueso temporal: • Región perigeniculada en 80% a 93% de los casos • Segmento masotideo • Timpánica y mastoidea en penetrante Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, MacPherson BR, Stefan C, Zeberg H, et al. Thieme atlas of anatomy. Volume 3: Head, neck, and neuroanatomy. 2nd edition. New York: Thieme; 2016 Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 30. Translaberintico •Transversas •Con disrupción Tranmastoideo/fosa media •Longitudinales Transmasotideo/ supralaberintico •Ganglio geniculado •Sin disrupción con perdida auditiva conductiva Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 31. Fistula de liquido cefalorraquídeo 17% de las fracturas 28% retraso de 1 semana de Dx Hematoma Dura Hueso encondral Cerebro Barrera fibrosa es débil Fuga Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 32. Incidencia de 2% en todas las fx de cráneo Incidencia de 20% en las fracturas de hueso temporal Inicia 48 h a partir del traumatismo Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 33. Otorraquia: liquido claro Descarga nasal Aumenta al realizar esfuerzo o hacerse para adelante Cefalea sorda, continua y bilateral Glucosa elevada, menos proteínas y menos potasio Que la secreción nasal Tiras reactivas de glucosa oxidasa carecer de especificidad: falsos positivos Electroforesis de proteínas para β-2 transferrina Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 34. TC de alta resolución Cisternogrfía fluoresceína intratecal Ninguna de las técnicas de localización es útil si la fuga de LCR está inactiva al momento de la prueba 70% muestra defecto óseo Falta de sensibilidad y especificidad Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 35. Meningitis 2% al 88% 3% primeros 7 días 23-55% mas de 10 días - Tiempo de duración de la fistula - Infección concurrente En pacientes sin FLC es muy raro Agente infeccioso mas común: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 36. Tx de fistula: Conservadora durante 7 a 10 días: 80% cura Qx Reposo total en cama Elevación de la cabeza Ablandadores de heces Evitar sonarse la nariz, estornudos y esfuerzo Puncion lumbar Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 37. Perdida auditiva 20% con fx sin disrupción interrumpen la cadena osicular. Lesiones más comunes de la cadena osicular: * Separación de la articulación incudoestapedial 82% * Luxación del yunque 57% * Fractura de los pilares del estribo 30% La segunda más habitual es la luxación de la articulación incudomaleolar Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015
- 38. Hemotímpano Líquido del oído medio: •Intubación endotraqueal •Fracturas craneofaciales •Fuga de LCR Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición. Qx: pérdida auditiva conductiva de más de 30 dB que persiste más de 2 meses. 80% de HC resolverá espontáneamente sin necesidad de intervención quirúrgica
- 39. Fracturas con ruptura de la cápsula ótica típicamente dan como resultado HNS 50% de pacientes con luxaciones traumáticas del yunque tienen al menos10 dB de HNS 18% tiene más de 30 dB de pérdida 2000 a 4000 Hz Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 40. Pronostico para la recuperación de la función en pacientes con hipoacusia profunda es malo Fluctuante: fistula perilinfática. Exploración de oído medio Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 41. Perforación de membrana timpánica 1 mes 68% se ha curado 3 meses 94% cura Miringoplastía con parche de papel en el consultorio - menos del 25% Timpanoplastía Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 42. Lesión vascular 32% de los pacientes con traumatismo penetrante del hueso temporal Angiografía Embolismo u oclusión con globo Qx Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. México D.F: Mc Graw Hill; 2015 Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 43. Colesteatoma Atrapamiento epitelial Crecimiento interno del epitelio a través de la línea de fractura Implantación traumática de piel en la membrana timpánica dentro del oído medio Medial a estenosis del CAE Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
- 44. Estenois del CAE Moldes de material expansivo Antibiótico tópico Molde personalizado y ventilado 3 a 6 meses Qx: canaloplastía Flint, P. et al editories. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7ma edición.
Notas del editor
- El sesenta por ciento de las fracturas del hueso temporal se clasifican como fracturas abiertas, y se manifiestan con otorrea sanguinolenta, hernia cerebral o LCR que drena del canal auditivo, la trompa de Eustaquio o el sitio de la herida penetrante.4 La mayoría de las fracturas del hueso temporal son unilaterales y las fracturas bilaterales son informado en sólo el 9% al 20% de los casos.
- Veces + otorrea de LCR en con disrupción Con disrup: mayor riesgo de daño encefálico
- Meningitis con retraso
- Mixtas: longitudinales y transversas
- Stent en cuanto se persiva la estenosis Heridas en membrana timpánica
- However, in the presence of the complications of facial paralysis or a CSF fistula, an audiogram is required before the surgical intervention, because the outcome of the audiogram significantly influences the treatment algorithm
- Exploracion neurologica Estable? Daño a arterial carótida: 5% daño con canal intacto pero fx de cráneo basilar 18% si canal dañado
- Accuracy of preoperative HRCT was contingent on the location of the fallopian canal found to be injured. Common findings consistent with facial nerve injury included fracture lines through the fallopian canal, widening or narrowing of the canal, and displaced bone fragments, namely the labyrinthine segment injury being most accurate, and the mastoid and posterior genu being the least accurate in detecting injury to the facial nerve. In additionally, the authors report that most intraoperative findings demonstrated facial nerve edema as opposed to transection. Yan and colleagues demonstrated that HRCT was most accurate to identify fracture at geniculate ganglion and labyrinthine segment. However, HRCT underestimated fractures at the mastoid and pyramid segment.
- The incidence of transected nerves in the large series ranges from 6% to 45%.20,35,48–50 The high frequency of severed nerves in some of these reports is biased by patient selection. Patients are referred to the tertiary centers that perform nerve explorations when they fail to spontaneously recover, although the vast majority of patients recover spontaneously and are not referred to tertiary centers.
- Los nervios que han sufrido una lesión neuropráxica proximal a la porción estimulada del nervio mantienen la estimulabilidad eléctrica. La interrupción parcial o completa del nervio da como resultado la degeneración walleriana y la consiguiente disminución o pérdida de la capacidad de estimulación. Sin embargo, el segmento distal del nervio mantiene la estimulabilidad eléctrica de 3 a 5 días40; en consecuencia, las pruebas de electrodiagnóstico no pueden diferenciar de manera confiable una lesión neuropráxica de una laceración del nervio hasta por 3 a 5 días. 1: anatomía ok. Bloqueo conductivo 2: traseccion pero endoneuro intacto 3: intacto el perineurio (neurotmesis); la regeneración aberrante puede ocurrir con lesiones de tercer grado, y esto puede dejar a los pacientes con cierta debilidad y sincinesia. 4: se mantiene el epineuro: La pérdida del conducto de la vaina epineural permite que los axones en regeneración crucen hacia los fascículos adyacentes, lo que da como resultado una pérdida de la organización topográfica. Alta incidencia de debilidad residual, sincinesia e hipercinesia. 5: poca o ninguna probabilidad de recuperación espontánea,dependiendo del grado de diástasis de las terminaciones nerviosas
- The Hilger facial nerve stimulator * Test de excitabilidad mínima: Una diferencia de umbralde 3,5 mA o más entre los lados afectados y no afectadosde la cara sugiere una degeneración neural significativa. la prueba esmás útil entre los días 3 y 14 después de la lesión en pacientes conparálisis facial densa para diferenciar entre neuropráxico ylesiones degenerativas. La prueba es innecesaria en incompletaparálisis, en la que la recuperación es casi siempre del 100% * Test de estimulación máxima : hasta que la contracción se estanca. La diferencia en la contracción se expresa como igual, levemente disminuida, marcadamente disminuida o sin respuesta; las dos últimas categoríasse asocian con un peor pronóstico.
- Electrodos bipolares de estimulación y registro Mide el potencial de acción muscular compuesto evocado (CAP) EEMG has been demonstrated to be the most accurate electrodiagnostic test for prognostic information.
- Descompresion del nervio Sillman and colleagues demonstrated a significant association between a CAP decline of more than 90% and poor recovery of function for idiopathic paralysis, but they demonstrated no significant association between a CAP decline of more than 90% and clinical outcome in traumatic paralysis. Actividad: si presente al momento aguido el paciente tiene una probabilidad muy alta debuena recuperación.46 Sin embargo, May y sus colegas47 informaron solo75 % de precisión para predecir una mala recuperación y 62 % de precisiónpara predecir un resultado favorable Potenciales: 2 a 3 semanas. Poco utiles Because wallerian degeneration is not documented on electrodiagnostic testing for 3 to 5 days after the neurotmesis, surgical intervention is delayed until several days after the nerve has degenerated. Although decompression of the facial nerve prophylactically in acoustic neuroma surgery has been proven to be efficacious, the decompression is performed before wallerian degeneration has occurred.52 Demonstrating that decompression of a posttraumatic, nonsevered nerve is efficacious remains to be proven in a randomized prospective study. La degeneración walleriana es el proceso de desmielinización de los axones a nivel distal por un daño neuronal en su soma o en el axón proximal Because it is not possible to differentiate a Sunderland fifth-degree injury (severed nerve) from a third- or fourth-degree injury on the basis of electrodiagnostic testing, exploration is warranted only in patients with complete immediate-onset paralysis in whom electrical stimulability is lost; these are the patients at risk for crushed, partially severed, and transected nerves
- Translaberintico: transversas Tranmastoideo/fosa media: longitudinales Transmasotideo/supralaberintico: ganglio geniculado (con ese se evitan el de fosa media) sin disrupción con perdida auditiva conductiva Este abordaje generalmente requiere la dislocación del yunque y la reconstrucción de los huesecillos al finalizar la operación. Si el paciente tiene alguna pérdida auditiva contralateral o si la anatomía no es propicia para la exposición supralaberíntica, se utiliza un abordaje de fosa craneal media. El rango de latencia para la recuperación de la función facial varía de 1 día a 1 año. El 59 % de los pacientes con parálisis facial que se recuperan espontáneamente lo hacen en el plazo de 1 mes después de la lesión, y el 88 % se recuperan 3 meses después de la lesión.
- Especifica Pequeña cantidad: 50 μL Otras técnicas mínimamente invasivas para la detección deLa otorrea y la rinorrea del LCR se están desarrollando actualmente,incluida la detección de proteína β-traza, que se sintetiza enlas meninges y tiene un aumento de 20 a 40 veces en la concentraciónen el LCR en comparación con el suero. Los estudios muestran que la proteína β-trazadetección a través de una técnica nefelométrica tiene una especificidad ysensibilidad de detección de LCR comparable con la de β-2 actualtransferrina y es menos costoso y más rápido.
- Iohexol contraste soluble en agua, no iónico, monomérico, triiodado. Se mezclan 0,5 mL de una solución al 5% de fluoresceína con 10 mL deel LCR del paciente y luego se reinyecta Wood lamp for green fluorescence Aunque informes ocasionales deneurotoxicidad (p. ej., paraparesia, convulsiones de gran mal) después de lainyección intratecal de fluoresceína aparecen en la literatura, estoslas complicaciones fueron poco frecuentes, ocurrieron con dosis más altas de fluoresceínaque se recomiendan actualmente, y no han resultadoen daño permanente. Sin efectos secundarios ni complicaciones persistenteshan sido reportados con la dosis actual recomendada.La fluoresceína es frecuentemente exitosa para localizar fístulas cuandotodos los demás métodos han fallado. Por lo tanto, el uso continuo dela fluoresceína puede estar justificada y los riesgos de una mayor morbilidaddespués de no localizar una fístula de LCR antes de la operación, puede ser mayorlos riesgos que implica su uso
- +/- 7 días lo mas usado Todos estos estudios concluyen quelos antibióticos profilácticos no están indicados dada la baja incidenciade meningitis en fracturas de hueso temporal sin fístula de LCRy la falta de evidencia para demostrar algún beneficio de la profilaxisantibióticos en esta situación. Sin embargo, el riesgo de meningitis essignificativamente mayor en pacientes con fracturas del hueso temporal cuandoHay fístulas de LCR; en consecuencia, el papel de la profilaxislos antibióticos deben ser examinados en relación con este subconjunto de traumapacientes Múltiples estudios en las últimas tres décadas han concluidoque los antibióticos profilácticos no tuvieron un efecto estadísticamente significativoefecto sobre la incidencia de meningitis en pacientes con fístulas de LCR.
- alta probabilidad de cierre espontáneo temprano y baja incidenciade meningitis,
- La mayoría de las fracturas estapediales no ocurren de forma aislada, sinomás bien se asocian con dislocaciones del yunque. La fijación delosículos en el epitímpano (25%) y fractura del martillo(11%) ocurren con menos frecuencia.103 Un tercio de los pacientes tienen múltiplesproblemas del oído medio.
- Timpanotomía exploradora y la reconstrucción osicular
- Sin disrupción en teoría no causan perdida auditiva neuro, pero FRECUENCIA DE RESONANCIA DE CADENA OSICULAR 2MIL Y COMPLAINCIA ACUSTICA DE 60 La resonancia agregada de mt con ventana redonda (área ratio) + diferencia de tamaño del manubrio del martillo con proceso largo del yunque (relación de palanca)= 28db pero en relizadad se ganan 20db
- PENETRANTE
- Epitimpano y antro
- Current: fx ppenetrantes