2. • Más de 11.000 casos se informan anualmente solo en los Estados Unidos.
• 85% a 95% de las neoplasias laríngeas son carcinoma de células escamosas.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
3. Patrones de diseminación dictados por:
• Ligamentos
• Membranas del tejido conectivo
• Cartílagos
• espacios de tejido blando dentro de la laringe
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
4. • El desarrollo embriológico influye
en el patrón de diseminación
metastásica.
• Supraglotis: primordio
bucofaríngeo. 4-3 arcos branquiales.
• Glotis y subglotis: primordio
traqueobronquial. 6 arco.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
Norton, Neil Scott, y Frank H. Netter. Netter’s head and neck anatomy for dentistry. 2nd ed, Elsevier/Saunders, 2012.
6. • Glotis: fusión en línea media.
Unilateral. Cuerdas vocales escasos
por lo que deben invadir
profundamamente .
• Supraglotis: bilateral. Limita el
ventrículo.
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7. • La epiglotis infrahioidea se comunica
anteriormente con el espacio preepiglótico.
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8. Epiteio supraglotis
• Predominantemente del tipo columnar
pseudoestratificado
• Bordes de los pliegues aritenoepiglótico y los
bordes laterales de la epiglotis: epitelio escamoso
estratificado.
• Mucosa con abundancia de glándulas mucosas y
vasos linfáticos.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
9. Glotis
• Tiene pocos vasos linfáticos
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10. Subglotis
• Epitelio columnar
pseudoestratificado, que está en
estrecha aproximación al cartílago
cricoides y membrana cricotiroidea
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11. Tronsglóticos
1) al cruzar el ventrículo directamente
2) cruzando en la comisura anterior
3) extendiéndose a través del espacio paraglótico
4) extendiendo a lo largo del cartílago aritenoides
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12.
13.
14.
15. Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
16. Premalignas
• Hiperqueratosis o paraqueratosis sin atipia celular o displasia
• Displasia de células escamosas. Atipia celular, pérdida de maduración normal
y estratificación.
-leve
-moderada
-severa (CIS)
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17. • Carcinoma in situ.
Espesor total del epitelio escamoso sin violación de la membrana basal.
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18. • Leucoplasia tasas estimadas de
transformación maligna
sin displasia: 3.8%
con displasia leve a moderada: 10.1%
Con displasia severa/ CIS: 18,1%
• Biopsia inicial y la progresión a
cáncer invasivo: 3.9 años
• Queratosicas: 3.1 años. 7% 10 años.
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19. • Endoscopia: no las distingue
• Se ha usado azul de toluidina para detectar displasia o malignidad con 91%
sensibilidad y 52% especificidad.
• Autofluorescencia inducida con ácido 5-aminolevulínico (5-ALA):
protoporfirina IX. Sensibilidad 95-97% y especificidad de 64-80%.
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20. • Autofluorescencia. 150 to 200 μm
• Endoscopia de contacto
• Tomografía de coherencia óptica (OCT). Ondas de luz infrarroja. (2mm)
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21. • Las lesiones hiperplásicas y displásicas: técnicas de microlaringoscopia.
• CIS: escisión microlaringoscópica. Recurrencia del 20%.
RT: control local 93.5%.
múltiples recurrencias después de la escisión quirúrgica
lesiones difusas que se extienden más allá de las cuerdas vocales
problemas con seguimiento
no apto para anestesia general
-No segunda vez
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22. Consultorio:
• láser de colorante pulsado (PDL). 80%-91% curación.
• láser pulsado de potasio titanil fosfato (KTP)
Oxihemoglobina
Coagulacion • Mala exposición de la lesión y mala tolerancia
del paciente al procedimiento
• Biopsia
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23. Carcinoma de células escamosas
• Tumor maligno mas común
• 85 y el 95% de todas las neoplasias
malignas de laringe.
• epitelio escamoso estratificado/epitelio
respiratorio que ha sufrido una metaplasia
escamosa
Supraglotico:
Francia, Italia,
España,
Finlandia y los
Países Bajos
Glotis-Supraglotis:
Japón
Glotico:
Estados
Unidos,
Canadá,
Inglaterra y
Suecia
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24. • 30-35% supraglotis
• 60-65% glotis
• 5% subglotis
• Supervivencia del cancer glótico es
del 80-90%.
• 50% del cáncer de supraglotis tiene
afeccion ganglionar.
25. • Incidencia de hombres a mujeres es de 3.8: 1
• No predominio racial.
• Más del 90% en mayores de 40 años.
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26. • Alcohol: supraglótico.
• Tabaco: glótico. (20 años en disminuir y nunca del
todo)
• Reflujo gastroesofágico: factor asociado,
cocarcinógeno o factor de riesgo independiente.
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27. • gases de escape de diésel
• Asbesto
• solventes orgánicos
• ácido sulfúrico
• gas mostaza
• ciertos aceites minerales
• polvo metálico
• Asfalto
• polvo de madera
• polvo de piedra
• lana mineral
• polvo de cemento
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28. • VPH OR de 5.39. El mas común el subtipo 16.
• Hermano afectado RR de 14.6. Familar de 1° grado 3.5.
• Dieta alta en frutas y verduras; baja en grasa y carne: factor protector
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29. • Previo CA de cabeza y cuello, riesgo anual de 1% al
7% para otro.
• Persiste por 10 años.
• El riesgo acumulativo de desarrollar un Segundo
Tumor Primario es al menos del 20%, mayor si
continúan consumiendo tabaco y alcohol.
Factor mas
importante
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30. • Un individuo con un CCE de cabeza y cuello en estadio I o II tiene más
probabilidades de morir a causa de un STP que del tumor índice.
• Cabeza y el cuello, esófago, pulmón.
• Sincrónicos: dentro de los 6 meses del tumor índice
• Metacrónico: más de 6 meses después del tumor índice.
"Cancerización de campo"
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31. Bien diferenciado
• células basales y escamosas con
queratinización y puentes
intercelulares
• núcleos hipercromáticos e
irregulares en tamaño y forma
(pleomórfico)
• Relacion núcleo/citoplasma
reducida.
• mitosis atípicas son rara
Moderadamente diferenciado
• menos queratinización
• más mitosis atípicas
• más pleomorfismo nuclear
• puentes intercelulares también son
presente
Pobremente diferenciado
• queratinización mínima o nula
• puentes intercelulares mínimos
• Numerosas mitosis
Patrón de invasión: expansivo o infiltrativo.
Grado histológico tiene valor pronóstico
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
32. no evidencia citológica de
malignidad, invasión por
crecimiento de crestas.
proceso primario o un
hallazgo histológico
secundario asociado con
irritación crónica, trauma,
infección
crecimiento excesivo de
epitelio escamoso
hiperplasia
pseudoepiteliomatosa
Inmunotinción puede ayudar a la diferenciación
metaplasia escamosa
de los conductos y
acinos de las glándulas
seromucinosas
isquemia o un
traumatismo
infarto del tejido salival
sialometaplasia
necrotizante
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
33. Supraglótico
• Disfagia
• “Sesnacion de nudo en garganta”
• Disfonia
• Odinofagia
• Otalgia
• Estridor
• Disnea
• Hemoptisis
• Adenopatía cervical
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
Tiene la mayor incidencia de
metástasis linfáticas regionales,
tanto clínicamente aparentes como
ocultas
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
34. Patológicamente
• 10% T1
• 29% T2
• 38% T3
• 57% T4
Bilaterales
Ocultas 12% a 40 % .
• T1 0% a 14%
• T2 20% al 21%
• T3 28% al 35%
• T4 40% al 75%
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
35. Epiglotis suprahioidea:
• Masa exofitica
• Poca tendencia a destruir cartílago o extenderse a estructuras adyacentes
• Invaden: valécula, espacio preepiglótico, paredes laterales, y resto de la laringe
supraglótica
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
36. Epiglits infrahiodea:
• Nodulo tumoral
• Cartílago epiglótico poroso y ligamento tiroepiglótico en el espacio graso
preepiglótico, valécula y base de lengua.
• Crecen circunferencialmente.
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
37. Pliegues vestibulares
• seno piriforme y espacio paraglotico
tempranamente
• Submucosos
• Pericondrio tempranamente, cartílago
tardío.
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
38. Pliegues ariepigloticos/aritenoides:
• Exofitico
• Dificil si es de pared medial de seno piriforme.
• Lesiones avanzadas invaden la tiroides, la epiglótica y
los cartílagos cricoides, seno piriforme y área
poscricoidea
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
39. Glotis
• Disfonia tempranamente
• Disnea y estridor
• Metástasis ganglionar 5,9%
• Incidencia de metástasis ocultas de
18%.
• Unilateras.
Bilaterales/contralaterales raras
• 0,1% en T1
• 5% enT2
• 18% en T3
• 32% en T4
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
40. • 2/3 se limitan a la cuerda. Generalmente una
solo
• Mas común en parte anterior.
• Lesiones aisladas de la comisura anterior : 1% al
2% de los casos.
• Comisura posterior es infrecuente y en
enfermedad avanzada.
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
41. • Tendón de la comisura anterior: barrera, no vía de diseminación.
-extensión subglótica temprana.
-membrana cricotiroidea.
• Mitad posterior de cuerdas vocales:
-cartílago aritenoides
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
42. Extensión a subglotis: mucosa o submucosa
Cartílago tiroides o membrana cricotiroidea= cuello-
tiroides.
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
43. Subglotis
• Disnea y el estridor son los síntomas más comunes
• Estadios avanzados
• Gradual e insidioso
• Los ganglios paratraqueales (nivel VI) son los más frecuentes incluyendo
metástasis bilaterales o contralaterales.
• Niveles III, IV y V son raros.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
44. • Incidencia de metástasis ganglionares 4-27%.
• Se ha reportado hasta 50% en ganglios paratraqueales.
• Ganglios en mediastino son frecuentes y se clasifican como distantes.
• Diagnóstico temprano poco común
• La mayoría de las lesiones son bilaterales o circunferenciales al momento del Dx.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
45. CCE laringe
• Nivel 2
• La incidencia de ganglios clínicamente positivos es del 55% al diagnóstico
• 16% son bilaterales
• La disección electiva del cuello: ganglios patológicamente + en el 16%
• Diseminación al seno piriforme, valécula y base de la lengua aumentan el riesgo de
metástasis en los ganglios linfáticos.
• Riesgo de aparición tardia de ganglio contralateral es del 37%.
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
46. Metástasis distantes
• Pulmon
• Metastasis linfáticas distantes: mediastino en 1° lugar
• Hugado y hueso (costillas, vertebras y base de cráneo)
• 3,1% al 8,8%: glótico
• 3,7% al 15%: supraglótico
• 14.3%: subglótico (estimado)
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
47. Factores de resigo:
• tumor primario en estadio avanzado, T4
• metástasis cervicales, N2 y N3
• diseminación extracapsular de las metástasis cervicales
• recidiva locorregional.
• Metástasis linfática a la piel también es un signo de enfermedad avanzada y,
pronóstico grave
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
48. Evaluación diagnostica
• Exploracion física.
• Endoscopia
• Tomografia contrastada
• RM: invasión cartilaginosa, fascia prevertebral, invasión a base de lengua.
• Laringoscopia directa y biopsia.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
49. Endoscopia
• Lesión ulcerosa, exofítica, sésil o polipoide
• Ventriculosacular: plenitud del vestíbulo. Laringoceles
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY FIFTH EDITION.
50. Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
Bailey's Head and Neck Surgery- OTOLARYNGOLOGY FIFTH EDITION.
53. Koch, Bernadette L. | Hamilton, Bronwyn E. | Hudgins, Patricia A. | Harnsberger, H. Ric. Diagnostic imaging. Head & neck. Elsevier. ISBN 978-0-323-44301-2
54. Koch, Bernadette L. | Hamilton, Bronwyn E. | Hudgins, Patricia A. | Harnsberger, H. Ric. Diagnostic imaging. Head & neck. Elsevier. ISBN 978-0-323-44301-2
55.
56.
57.
58.
59.
60. • Control local a 5 años estadio
temprano
-T1: 88-100%
-T2: 72-89%
• Supervivencia a 5 años.
-70-80%
• Control local a 5 años en estadios
avanzadas
-QRT: 70%
-Quimioterapia de indccion+radioterapia:
50-55%
-Radioterapia: 50%
• Supervivencia a 5 años
-70-80%
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68. • Etapas tempranas control local con
radioterapia:
-Tis: 90-98%
-T1: 80-95%
-T2: 65-90%
• Etapas avanzadas Cx+RT con/sin Qx
-Control local: 70-88%
-Superviviencia: 50-60%
• QRT (lesiones no voluminosas y buena
función laríngea)
-Control local: 70%
-Supervivencia: 50-70%
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
69.
70.
71. • La respuesta a radioterapia depende del tamaño
• Mayores de 3.5 cm se prefire laringectomia total
Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
72. Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
73. Harrison LB, Sessions RB, Kies MS, editors. Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Fourth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014
74. Pronostico
La tasa de supervivencia relativa a 5 años son del 64% 56.
• 47% supraglótico
• 79% glótico
• 30% a 50% subglótico.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
75. El factor mas importante es el estadio clínico
• Lo mas importante es la N.
• Metastasis a distancia 10% a 5 años.
2° mas importante lugar:
1. subglotis es el peor
2. Supraglotis
3. Glotis
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76. Un estudio reciente informó que el fracaso del retorno de la voz (n = 14) de
tumores T2b y T3 tratados con RT con o sin quimioterapia:
• recurrencia locorregional en todos los casos
• Ninguno con retorno de la moviliad de las cuerdas vocales tuvieron recurrencia.
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77. • Diseminación extracapsular del ganglio cervical.
• Histologicamente: peor el adenoescamoso, mejor el verrugoso.
• Comorbilidades
• >65 años
• Estado funcional de Karnofsky alto mejor pronostico
• Nivel de Hb normal mejor pronostico
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78. Verrugoso
• Crecimiento exofítico
• Epitelio queratinizante bien diferenciado con márgenes de empuje.
• Crecen lento/destrucción extensa
• Cuerdas vocales verdaderas
• VPH 16 y 18 está asociado con algunos pero todos, la relación es incierta
• 1-2% de los carcinomas de glotis
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79. • Marcad inflamación perilesional
• Linfadenopatias reactivas; no
metástasis
• Multiples biopsias de a lesión
• Qx, RT (menor respuesta)
• supervivencia a 5 años de
aproximadamente 90%.
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80. Carcinoma de células escamosas basaloides
• Rara
• Altamente maligna, peor pronostico.
• Mas común en seno piriforme y supraglotis
• Espacios quísticos en el tumor, que pueden contener material mucoide,
ayuda a su distinción.
• Qx, RT, QRT.
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81. • Neoplasia de origen epitelial con diferenciación mesenquimatosa.
• Abuso de tabaco y alcohol. RT previa.
• Lesión polipoide en la glotis.
• Metástasis cervicales 25%
• Metástasis a distancia 5% a 15%
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82. • Sarcoma, fibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno (MFH), o proliferación
reactiva o benigna de células fusiformes.
• Qx con extensión similar al CCE y RT.
• 5 años tasa de supervivencia del 63% al 94%.
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83. Carcinoma adenoescamoso
• La laringe es el sitio más común para este tumor.
• Mas agresivo que el CCE convencional.
• Metástasis cervicales 2/3 , y el 23% desarrolla metástasis a distancia.
• Tx es qx
• Casi la mitad de los pacientes experimentan recurrencia local
• Supervivencia a 5 años del 15% al 25%.
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84. Carcinoma escamoso acantolítico
• Lo mas común en cabeza y cuello es en piel expuesta a sol
• Pronostico como el CCE convencional o mas agresivo
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85. Carcinoma papilar de células escamosas
• Crecimeinto exofitico
• Atipia severa, aumentado actividad mitótica y pérdida de la estratificación
normal.
• Dx diferencial con papiloma escamoso
• Tabaco y el alcohol son factores de riesgo importantes.
• Prevalencia del VPH es menor al 50%
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
86. • Supraglotis
• Adenopatias cervicales, raras metástasis a distancia
• Probablemente mejor pronostico que el convencional.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015
Este tratamiento fue efectivo: 81% de los pacientes tuvieron una regresión mayor al 70% de su lesiones. Los autores también señalaron que la regresión se produjo en lesiones tratadas que no fueron extirpadas. Un informe posterior de el mismo grupo demostró la eficacia de la PDL administrada a través de un endoscopio flexible en la oficina para el tratamiento de la displasia. 39 Koufman y colaboradores40 encontraron que el 64% (16/25) de sus pacientes con displasia no requirieron más tratamiento durante el período de seguimiento de su estudio
13-cRA, α-tocoferol e interferón-α
E.U: glotis en el 51%, supraglotis en el 33% y subglotis en el 2%, no clasificado en 14%.
Microinvasivo: justo profundo a la membrana basal
cuello N0 y N1 suele consistir en una disección cervical selectiva bilateral (niveles II a IV). Para la enfermedad N2 o N3, está indicada una disección completa del cuello (niveles I a V).
Afectación de los cordones en su exterior La superficie epitelial es un fenómeno tardío, pero la extensión submucosa a través del área paraglótica ocurre antes (Harrison)
Si el plano de baja densidad del espacio paraglótico está intacto
HARRISON: 80% son tratados con RT.
La invasión del espacio preepiglótico no es una contraindicación para la laringectomía supraglótica o RT.
Un infiltrante grande, voluminoso (> 6 cc) lesión, especialmente una con invasión extensa del espacio preepiglótico, es una razón común para seleccionar la laringectomía supraglótica.
HARRISON: mejor calidad de la voz con la radioterapia.
Se recomienda laringectomía parcial para el carcinoma verrugoso temprano de la glotis, pero RT es recomendado si la alternativa es laringectomía total.
Tumores que reaparecen después de RT o quimioterapia tienden a ser mas agresivos.
Se recomiendan exámenes de seguimiento cada 4 a 6 semanas durante el primer año, cada 6 a 8 semanas durante el segundo año, cada 3 meses para el tercer año, cada 6 meses para el cuarto y quinto años, y anualmente a partir de entonces. El paciente debe comprender que la laringectomía total se puede recomendar exclusivamente por motivos clínicos sin recurrencia probada por biopsia y que el el riesgo de osteocondronecrosis laríngea es aproximadamente del 5%. Evaluación de la movilidad del cordón después de 50,4 Gy o al final de la RT no ha sido útil para predecir el control local.
Cuerda fija: pronostico de recurrencias
Edema laríngeo progresivo, persistente dolor de garganta o fijación de una cuerda vocal previamente móvil con frecuencia significa enfermedad recurrente en la laringe, aunque algunos pacientes con estos hallazgos permanecer libre de enfermedad con seguimiento a largo plazo. La laringectomía parcial ha sido utilizada por algunos cirujanos en el tratamiento de lesiones de cuerda fiao bien lateralizadas. Una traqueotomía permanente generalmente se requiere porque una porción del cricoides es resecado, pero se puede retener una voz útil.
Traqueotomía en el momento de la laringoscopia en aproximadamente el 30%.
Los ganglios linfáticos positivos se encuentran en aproximadamente el 25% al 30% de los pacientes.
Los sitios más frecuentes de fallas locales después laringectomía total son el estoma traqueal, la base de la lengua, los ganglios linfáticos del cuello y / o tejidos blandos del cuello.
Las indicaciones de RT postoperatoria incluyen cercana o positiva márgenes, extensión subglótica significativa (1 cm o más), cartílago invasión, invasión perineural, invasión del espacio revestido de endotelio, extensión del tumor primario a los tejidos blandos del cuello, múltiples ganglios positivos del cuello, extensión extracapsular y control de la enfermedad subclínica en el cuello opuesto
Cirugia mas radioterapia con quimio si: igual o mas de 3 ganglios afectados, extensión extracapsular y márgenes positivos.
Preservacion laríngea de 65 a 85%
![• Más de 11.000 casos se informan anualmente solo en los Estados Unidos.
• 85% a 95% de las neoplasias laríngeas son carcinoma de células escamosas.
Flint PW, Cummings CW, editores. Cummings otolaryngology: head and neck surgery ; [get full access and more at ExpertConsult.com]. 6. ed. Philadelphia, Pa: Elsevier, Saunders; 2015](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)