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Trauma encefalocraneano

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Trauma encefalocraneano

Publicado en: Salud y medicina
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Trauma encefalocraneano

  1. 1. El trauma es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la población joven. TCE principal responsable de discapacidad severa y mortalidad en población < de 40 años.
  2. 2. La incidencia y la prevalencia delTCE ha aumentado en los países que se encuentran en desarrollo. La mortalidad en elTCE severo ha disminuido de un 80% en los años 50 a aproximadamente 20% en la última década
  3. 3.  TCE a nivel mundial: 67-317/100.000  103/100.000 USA  235/100.000 Unión Europea  360/100.000 Brasil  Mortalidad de 4% - 8% paraTCE moderado, hasta 50% para el severo.  24,6/100.000 USA  15/100.000 Unión Europea  39,3/100.000 Brasil En Colombia no se cuenta con un dato estimado, pero se sabe que el trauma es la primera causa de ingreso por urgencias en hombres y la quinta en mujeres
  4. 4. Fuerzas sobre el encéfalo Respuesta LESIÓN • Cargas estáticas: fuerzas aplicadas de manera lenta sobre el cráneo con una duración de mas de 200 mseg. • Cargas dinámicas: a velocidad mayor o por un período de tiempo menor 50 mseg. • COMPRESIÓN,TENSIÓNY CIZALLAMIENTO. • Fracturas, daños vasculares (contusiones y hematomas), lesiones directas del parénquima cerebral y meninges.
  5. 5. Por mecanismo: Abierto – Cerrado Alta – Baja energía Severidad del trauma Glasgow: leve 13-15 moderado 9-12 severo 3-8 LESIÓN PRIMARIA • Hematoma subdural agudo • Hematoma epidural • Hematoma intraparenquimatoso • Hemorragia subaracnoidea • Hemorragia intraventricular • Fracturas, contusión cerebral • Daño axonal difuso LESIÓN SECUNDARIA • Hipoxia • HIC • HTA • Isquemia • Edema cerebral • Hidrocefalia Establecer su severidad, abordaje médico, qx y pronóstico.
  6. 6.  Clasificación de Marshall  grado de edema cerebral, nivel de herniación cerebral y la presencia y volumen de lesiones ocupantes de espacio La realización de neuroimágenes está indicada en todos los pacientes conTCE moderado y severo y en leve con factores de riesgo
  7. 7.  Resolver las condiciones que amenacen la vida basándose en el ABCDE del trauma, propuesto por el ATLS.  Evaluar el estado neurológico inicial  ECG, reactividad y simetría pupilar y presencia de focalización.  Evitar la elevación de la PIC con medidas físicas y farmacológicas para mejorar la presión de perfusión cerebral A (vía aérea), B (ventilación),C (circulación), D (valoración del déficit neurológico) y E (exposición)
  8. 8.  TCE leve: abordaje inicial: establecer factores de riesgo y definir si son candidatos a estudios e intervenciones avanzadas.  Analgesia, protección gástrica, tromboprofilaxis mecánica, sedación, PAS > 90 mmHg (PPC > 70 mmHg), SaO2 > 90%, PaO2 > 60 mmHg, evitar la hipo y la hiperglucemia.
  9. 9.  Posición de la cabeza: centrada y entre 30º y 45º, para ↑ el retorno venoso yugular.  Manitol: disminuye la viscosidad sanguínea, el edema cerebral y la PIC.  Hiperventilación: PaCO2 > de 25 mm Hg  Profilaxis anticonvulsiva: fenitoína o ácido valproico, para prevenir las convulsiones tempranas. Especialmente si: fractura deprimida, hematoma, heridas penetrantes.

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