Es el proceso de intercambio de gases entre el aire atmosférico y el interior de los alveolos. El aire penetra en las vías respiratorias altas por la nariz o por la boca, es transportado por la faringe, laringe y tráquea y el árbol bronquial hasta el alveolo.
3. Embriología del
sistema respiratorio
• Divertículo respiratorio
4ta semana
• Endodermo
Epitelio ciliar
Laringe y tráquea
Bronquios- pulmones
• Mesodermo esplácnico
Cartílago, musculo
liso
Andrés-Martín A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García ML, Korta Murua J, Moreno-Pérez D, Rodrigo-Gonzalo de Liria C, Moreno Galdó A. Consensus Document on
Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020 Nov;56(11):725-741. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.025. Epub
2020 Jun 10. PMID: 32534869.
4. Maduración pulmonar
• Período seudoglandular 5 a 16 semanas
• Período canalícular 16 a 26 semanas
• Período sacular 26 semanas
• Período alveolar Nacimiento a 10 años
Al nacer 20-50 millones de sacos
alveolares
Andrés-Martín A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García ML, Korta Murua J, Moreno-Pérez D, Rodrigo-Gonzalo de Liria C, Moreno Galdó A. Consensus Document on
Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020 Nov;56(11):725-741. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.025. Epub
2020 Jun 10. PMID: 32534869.
5.
6. CARACTERISTICAS
ANATOMOFISIOLOGICAS
VIA AEREA SUPERIOR
• Respirador nasal obligado
• Fosas nasales estrechas
• Lengua mayor en proporción a la cavidad oral
• Epiglotis mas alta, muy cerca del paladar blando
• Glotis mas elevada (C2-C3)
CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS
VIA AEREA SUPERIOR
8. • Rx lateral de cuello (A) y esquemático (B)
laringe de un adulto. Obsérvese la epiglotis
relativamente delgada y ancha, cuyo eje es
paralelo a la tráquea. El hueso hioides “abraza” la
epiglotis; no hay estrechamiento subglótico.
• Rx lateral de cuello (A) y esquemático (B)
Neonato. Obsérvese la epiglotis angulada y el
cartílago cricoides angosto.
10. Cambios postnatales
• Volumen pulmonar menor en relación al tamaño
corporal
• Aumento de tasa metabólica
• Requerimiento ventilatorio aumentado
• Menor presión de cierre
• Menor tamaño de la vía aérea
• Mayor resistencia al flujo
Mayor desaturación
Mayor colapso y obstrucción
Andrés-Martín A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet J, García García ML, Korta Murua J, Moreno-Pérez D, Rodrigo-Gonzalo de Liria C, Moreno Galdó A. Consensus Document on
Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020 Nov;56(11):725-741. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.025. Epub
2020 Jun 10. PMID: 32534869.
11. Fórmula perfecta
para el colapso
Con el descenso del diafragma y la
contracción de los músculos
intercostales, se desarrolla presión
intratorácica negativa mayor a la
presión intraluminal y atmosférica.
El resultado: estiramiento longitudinal
de la laringe y la tráquea, la dilatación
de la tráquea y los bronquios
intratorácicos, el movimiento de aire
hacia los pulmones y cierto colapso
dinámico de la tráquea extratorácica.
12. Mecanismos de
ventilación
• Pared torácica y músculos respiratorios
• Músculos inspiratorios son ineficaces
• Costillas horizontales y cartilaginosas
• Carga de trabajo aumentado en el diafragma
• Pared torácica es flácida
• Fibras musculares tipo 1
14. • - Neonatos≤3 kg y lactantes≤1 año, DI 3,0 mm
• Para niños de 1 a 2 años, DI 3,5 mm
• -Para niños≥2 años, DI (mm) = edad/4 + 3,5 o (16 + edad en
años)/4
• El uso de estas fórmulas disminuye en la necesidad de cambiar el
tamaño del tubo hasta 98.4 %.
• La incidencia de crup postintubación fue del 0,4% (2/500 niños).
16. Capacidad de cierre
• Relacionada con la edad
• Elasticidad pulmonar efecto sobre la presión
de retroceso.
• No es posible medir el volumen de cierre en niños
<5 años.
17. Regulación de la respiración
PaO2 quimiorreceptores periféricos cuerpos carotideo y aórtico,
PaCO2 y PH quimiorreceptores de la medula .
Hipoxia deprime la respuesta ventilatoria hipercapnica en RN y
prematuros.
Prematuridad factor de riesgo para apnea postoperatoria
60 semanas edad postgestacional
18. • Al nacer Hb fetal 80%
• Primera semana cambia a la
derecha (transición de fetal-
adulta)
19. Propiedades elásticas
del pulmón
• VOLUMEN determina la
distensibilidad
• Complianza pulmonar ꓿
Complianza de la pared
torácica
• La presión de retroceso
elástico aumenta en la
infancia , max. en
adolescencia, después
disminuye.
20. Programando el
ventilador
Clemente A, Carli F. The physiological effects of thoracic epidural anesthesia and analgesia on the cardiovascular, respiratory and gastrointestinal systems. Minerva Anestesiol. 2008;74(10):549-63
Volumen tidal protector 3-5 ml/kg, en caso de hipoxemia
o hipercapnia severa (Mayor 60 mmHg) 6-8 ml/kg ( disminuir
FR)
PEEP pulmón normal 4-6 cmH2O, NOC 2-5 cmH2O,
FR 12-15 ajustar según edad (disminuye si
aumentamentamos VT)
FiO2 50-80%, en caso hipoxemia 100%
RIE: restrictivo 1:1, Normal 1:2, Obstructivo 1:3
Pplateu menor 20 cmH2O, Ppico menor 35 cmH2O
PaCO2 40- 60 mmHg
Modo controlado por presión
SpO2 91-96%
Edad FR
0-6 m 30-40 x min
6-12 m 30 x min
1-5 años 25 x min
5-15 años 20 x min
15--- 15 x min
CFR es el volumen de aire dentro de los pulmones al final de la exhalación, cuando las fuerzas externas de la pared torácica se equilibran contra el retroceso elástico hacia dentro de los pulmones.
Bebe apneico tiene una menor reserva de oxigeno, combinado con su aumento en la tasa metabólica, contribuye al rápido desarrollo de hipoxemia, si la via se ve comprometida.
En posición decúbito supino disminuye por la elevación del diafragma.
-Presión de retroceso elástico pequeño en la infancia.
-Algunas vías respiratorias cerradas durante la respiración.
- Principal factor que impide el colapso completo de los pulmones
respuesta persiste en los recién nacidos a término normales durante la primera semana de vida, pero puede persistir más en los recién nacidos prematuros.
Apneas periódicas normales <10 seg, sin bradicardia, APNEAS clínica >20 seg, con bradicarduia, desaturación, perdida de tono muscular 25% de los prematuros.