Presentación de enterocolitis necrosante para pediatría.

1. Enterocolitis necrosante
Equipo cinco
• Karla Andrea Carrillo Sánchez.
• Diego Figueroa González.
• Gabriela Guzmán Ramos.
• Pedro López Maldonado.
• María Fernanda Ramírez Mejía.
Dr. Juan Manuel Ginori Coló
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”

2. Concepto
Bacterias invasivas
SGI
inmunocomprometido
Hipoxia-isquemia y/o
inmadurez
Lesión necrótica de la
mucosa o toda la
pared intestinal.

3. Respuesta
Inflamatoria
exagerada
 ECN
Prematurez
Nutrición
parenteral
Colonización
patógena

4. Periodo prepatogénico

5. Agente
• hipoxia, asfixia, policitemia, insuficiencia
respiratoria y cardiopatía congénita.
• pretérmino con edad gestacional < de 27
semanas o peso al nacer < de 1 000 g el
tratamiento médico con indometacina para
el cierre del conducto arterioso permeable

6. • Mayor frecuencia  clostridium
• Estafilococos coagulasa negativos
• Recientemente se le da más
importancia a la colonización
bacteriana.

7. Huésped
Prematurez
Deficiencias gastrointestinales
Hipoclorhidria
Deficiencias de magnesio y cobre
RN de termino
• Coartación aortica
• Asfixia perinatal
• Hipoglucemia
• Policitemia

8. Ambiente
Medio hospitalario
• Cateterismo
• Exanguinotransfusión
• Intubación
endotraqueal
• Formula hipertónica
• Ventiladores
mecánicos

9. PREVENCIÓN PRIMARIA

10. Promoción de la salud
Evitar nacimiento
pretérmino
Control del
embarazo
Alimentación
adecuada
Vivienda

11. Prebióticos
• Administración
profiláctica vía
enteral de
Lactobacillus
acidophilus y
Bifidobacterium
infantis a neonatos
en UCIN
• Neonatos
alimentados con
leche materna,
prebióticos del tipo
oligosacáridos
neutros
Regulan
absorción
Barrera de la
mucosa
Función celular
epitelial
Fortalece
sistema inmune
intestinal
Metabolismo
Genes
específicos
en las
células
intestinales

12. Suplementación de dieta con aminoácidos
Arginina
Producción
de óxido
nítrico
Prevención
de ECN
ECN
• ↓ óxido
nítrico
• ↓ arginina
plasmática

13. Alimentación enteral
• Esquemas
estandarizados: se
inicia la alimentación
del RN durante el 2 y
3er día de vida
Incrementos recomendados en
volumen de leche
• Igual o menores a 20 ml/kg/día
Neonatos menores de 1kg
• Incrementos diarios de 12 ml/kg/día
La administración de
leche materna en
gotas directo en la
mucosa oral, sirve para
prevención de ECN <1
kg al favorecer la
exposición a
biofactores tróficos e
inmunológicos

14. Etiopatogenia
Pre término
Función
digestiva
inmadura
Masa, superficie,
flujo, motilidad y
absorción
Agresión
isquémica
• vasoespasmo
Disminución del
flujo sanguíneo
Peristalsis
anormal y
disminuida
Menor secreción
de moco
Colonización
bacteriana
excesiva
Penetran la
pared
Producción de
gas hidrogeno
(neumatosis int.)
Aspecto
característico
radiografico

15. Patogenia
Mediadores
inflamatorios
FAP
FNT a
IL- 1,6 y ON

16. Etapa clínica
• Disminución de
ruidos peristálticos
y pobre actividad
motora
• Asas intestinales
dilatadas en Rx y
engrosamiento de la
pared
 LAB:
trombocitopenia,
anemia y proteína C
reactiva elevada

17. Prevención secundaria

18. Diagnóstico
• Las principales características son distensión abdominal y
sangrado rectal
Historia clínica
• Biometría hemática, coagulograma,electrolitos séricos, química
sanguínea,gasometría,proteína C reactiva ,hemo y urocultivo y
sangre oculta en heces.
• Los hallazgos mas específicos son trombocitopenia, acidosis
metabólica y sangre oculta en heces.
• Medición PH por cinta reactiva
Estudios de laboratorio
• La radiografía muestra: Un patrón anormal de gas con asas
dilatada, neumatosis intestinal, neumoperitoneo, puede
encontrarse aire en vena porta
Estudios de gabinete

19. Estadios de Bell

20. Tratamiento• Ayuno, nutrición parenteral,
• corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas,
tratamiento para
estabilización de función
cardiaca y respiratoria
Tratamiento de
soporte
• Iniciar posterior a la toma de
cultivo
Antibiótico
• Laboratorios
• Radiografía simple de
abdomen cada 6 u 8 horas
Estrecha
vigilancia clínica
• Pacientes con perforación
intestinal
• Deterioro clínico a pesar de
Tratamiento
quirúrgico

21. Tratamiento antibiótico
Inicia con ampicilina
50/kg/dia,IV,c/8h mas
un aminoglucosido tipo
amikacina 10
mg/kg/dia,IV,c/24h
RN 1500 a 2500g
gentamicina a dosis
3mg/kg/dia c/12h
En el caso de ECN III
metronidazol
15mg/kg/dia,IV,c/12h o
clindamicina para cubrir
anaerobios

22. Complicaciones
Agudas
Sepsis
Abscesos
meningitis
estado de choque
Insuficiencia
respiratoria
Acidosis metabólica
Hipoglucemia
Tardías
Formación de
estenosis
Sx intestino corto

23. Bibliografía