Presentación Sistema Nervioso

CASO 1
Carlos de 52 años, pesa 127 kgs, mide 180 cm. Es diabético y luego de realizarse una cirugía
cardiovascular, despertó de la anestesia con un cuadro de paraplejía aguda con imposibilidad
para orinar. Recibe una evaluación neurológica, que informa: Pte vigil, orientado en tiempo y
espacio, refiere no poder mover sus miembros inferiores; los reflejos en miembros inferiores están
abolidos. La motilidad pasiva muestra una profunda atonía del tono muscular. Hay una
hipoestesia tanto de la sensibilidad superficial como profunda, con nivel simétrico D10 aprox.
(altura del ombligo). No controla esfínteres. El examen de miembros superiores y pares craneales
está conservado. Luego de 10 días de internación se le solicita una derivación a un centro de
complejidad en rehabilitación con internación. La evaluación neurológica a la externación refiere:
Se nota que ha mejorado espontaneamente: el tono muscular está presenta a aumentado, él nota
que se le mueven solas ante intentos de rotarlo por parte de enfermería, pero él no puede
controlarlas totalmente. Puede mover voluntariamente, la parte distal de los miembros, flexiona los
dedos de los pies y la flexión distal del pié. La flexión dorsal está parética, no vence la resistencia
del explorador. Ha mejorado la sensibilidad: durante la evaluación sensitiva reconoce las
estructuras que se le tocan, tobillo, hallux, etc. No reconoce la temperatura del elemento que lo
toca, pero no ha recuperado el control esfinteriano.

OBJETIVOS
1- Explicar signos e síntomas (dermatomas): Priscila
2- Anatomía de la médula: Camilly
3- Vías afectadas: Diego
4- Tono muscular: Letícia
5- Provas semiológicas e hipótesis: Letícia

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Paciente: Carlos
Edad: 52 años
Peso: 127 kg
Mide: 180 cm
Antecedentes personales: Diabetis
Motivo de consulta: luego de realizarse una cirugía
cardiovascular, despertó de la anestesia con cuadro
de paraplejía aguda con imposibilidad para orinar.

SÍNTOMAS
Síntoma es todo lo que la persona puede percibir. Son subjetivos, pues
solamente pueden ser percibidos por la persona que lo está teniendo.
Ejemplo: dolor, mareo, cansancio, debilidad, escalofríos.
- Nuestro paciente refiere no poder mover miembros inferiores

SIGNO
Signo es todo lo que se puede percibir el observador externo.
Son datos objetivos que se puede medir y observar.
Ejemplo: frecuencia cardíaca, temperatura, saturación de oxígeno, análisis como
de orina, etc.

SIGNO
Paciente está despierto, comprende y responde preguntas.
Paciente VIGIL, orientado en tempo y espacio

SIGNO
Reflejo es la capacidad que tiene una persona para reaccionar de forma rápida y
eficaz ante un hecho imprevisto.
Nuestro paciente no responde a reflejos en los miembros inferiores.
Como ocurre ese testeo y las vías afectadas, veremos más adelante.
REFLEJOS de miembros inferiores están ABOLIDOS

SIGNO
Motilidad pasiva es la facultad de moverse espontáneamente, ya sea por
impulso de la propia voluntad o en respuesta a estímulos o fuerzas exteriores.
Tono muscular es un estado de tensión que presentan los músculos
constantemente, con el fin de mantener a estos tejidos activos sin generar un
movimiento.
Así, la atonía es la ausencia o disminución del tono o la tensión normal de un
órgano o tejido.
MOTILIDAD PASIVA muestra una profunda ATONÍA DEL TONO MUSCULAR

SIGNO
Hipoestesia es la disminución anormal de la sensibilidad nerviosa.
HIPOESTESIA para sensibilidad superficial y profunda
(nivel máximo D10 aproximadamente)
SNC
SOMÁTICO
Propioceptiva
o
Profunda
Exteroceptiva
o
Superficial
Dolor
Temperatura
Tacto/ Presión
Movimiento
Posición,
Vibración y dolor profundo

SIGNO
DERMATOMA
Raíces nerviosas
inervadas en la piel

SIGNO
Los esfínteres son músculos en formato de anillo cuyas fibras se disponen de
forma circular en torno a un conducto u orificio, de modo que, cuando se
contraen, cierran o estrechan su luz, impidiendo el paso del contenido.
En el caso de nuestro paciente, nos referimos al esfínter de la vejiga, debido la
imposibilidad de orinar presentada.
No controla ESFÍNTERES

SIGNO
Paraplejía: parálisis de las extremidades inferiores.
En concepto general la parálisis es la pérdida de las funciones musculares en
parte del cuerpo. Ocurre cuando algo funciona mal en la transmisión de los
mensajes entre el cerebro y los músculos. Las parálisis pueden ser totales o
parciales, puede ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo.
La parálisis puede ocurrir debido una Lesión Medular o una Parálisis Cerebral.
¿Y Cuánto a paraplejía presentada por el paciente?
I

SIGNO
Lesiones Medulares
I

SIGNO

VÍAS AFECTADAS
Paciente realizó una cirurgia cardiovacular y despertó con un cuadro de
paraplejia aguda con imposibilidad para orinar.
PARAPLEJIA TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL
ESFINTERES
NÚCLEO MEDIO DE LA LÁMINA DE
REXED 9

VÍAS AFECTADAS
TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL
NÚCLEO MEDIO DE LA LÁMINA DE
REXED 9
EFERENTE

VÍAS AFECTADAS
Hipoestesia de la sensibilidad superficial y profunda, con nivel simétrico D10.
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
TRACTO ESPINOTALAMICO
SENSIBILIDAD
PROFUNDA
TRACTO GALL Y BURDACH
LATERAL
ANTERIOR

VÍAS AFECTADAS
TRACTO ESPINOTALAMICO TRACTO GALL Y BURDACH
AFERENTE

VÍAS AFECTADAS
Reflejos de los miembros inferiores están abolidos.

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