puntos básicos de Neumonía extra-Hospitalaria Medicina 1

1. Neumonía extra hospitalaria
Mallqui Carhuallay Robert

2. SÍNTOMAS Y SIGNOS CARÁCTERÍSTICOS DE
NEUMONÍA
- Fiebre
- MEG +
- tos (90%)
- expectoración (66%)
- disnea (66%)
- dolor torácico pleurítico (50%)
- hemoptisis (15%).
Ancianos:
- cuadro confusional
- disminución del nivel de conciencia
- o la descompensación de una enfermedad
crónica preexistente.
Exploración física:
- taquipnea
- Taquicardia
- hipertermia.
Auscultación pulmonar:
- consolidación pulmonar
- matidez a la percusión
- soplo tubárico o egofonía
Mallqui Carhuallay Robert

3. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES (3 mínimo)
- NAC Típica vs. Atípica
- Edema agudo de pulmón
- TBC pulmonar
- EPOC
- Bronquitis aguda
- Neoplasia pulmonar
Mallqui Carhuallay Robert

4. ESTUDIOS ANALÍTICOS (3) Y RADIOLÓGICOS
(1) COMPLEMENTARIOS Y SUS LIMITACIONES
Estudios analíticos
Leucocitosis No es un dato suficientemente sensible o específico
↑ PCR
Procalcitonina en sangre
útil para distinguir la neumonía bacteriana de otros
cuadros respiratorios agudos.
pulsioximetría o
la gasometría arterial
ayuda para establecer la gravedad
Existencia de infiltrados pulmonares
Derrame pleural
Presencia de CavitacionesEstudio
Radiológico
Mallqui Carhuallay Robert

5. PRUEBAS ORIENTADAS (3) A IDENTIFICAR EL PATÓGENO RESPONSABLE MÁS COMÚN Y SUS
LIMITACIONES
Tinción Gram
Detección en suero
de Ac´s
Detección de Ag´s
Útil para identificación de S. pneumoniae
no puede detectar ciertos patógenos frecuentes,.
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Legionella spp
Cultivo
Permite aislar patógenos atípicos
Requiere de tiempo y medios especiales
permite el diagnóstico de infección por patógenos que son
difíciles de aislar en cultivos
L. pneumophila
C. burnetii
Puede dar falsos positivos
Detecta presencia de agentes
Neumococo
L. pneumophila
Virus respiratorios
Detección de polisacárido C
análisis
inmunocromatográfico
inmunofluorescencia Es relativamente insensible
Mallqui Carhuallay Robert

6. - Población
- Zona geográfica
- Administración previa de AB´s
- S. pneumoniae-> 50%
- M. pneumoniae-> 1-37%
- C. pneumoniae-> 4-19%
- L. pneumophila-> 6-8%
- C. burnetii-> Fiebre Q
- Influenza A, B, parainfluenza
1, 2 y 3, adenovirus, VRS -> 1 -18%
- H. influenzae-> 2-11%
- Enterobacterias-> 10%
- Gramnegativos entéricos
- Residencia en asilos
- Presencia de enfermedades
coexistentes
- Tratamiento antimicrobiano reciente
P. aeruginosa
- Defectos estructurales en el pulmón
(bronquiectasias)
- Malnutrición
- Tratamiento antimicrobiano reciente
- Tratamiento con glucocorticoides
S. aureus
- Residencia en asilos
- Infección reciente por influenza
- Diabetes mellitus
- Insuficiencia renal
- Usuarios de drogas por vía
parenteral
Anaerobios
- Alcoholismo
- Higiene dental deficiente
- Residencia en asilos
- Alteraciones del nivel de conciencia u
otros riesgos de aspiración
-Obstrucción endobronquial
-S. pneumoniae resistente a penicilina
-Edad > 65 años
-Alcoholismo
-Inmunodepresión
-Comorbilidades asociadasa
-Contacto con niños en guarderías
-Tratamiento con betalactámicos en los
últimos 3 meses
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7. SELECCIONAR EL LUGAR DE TRATAMIENTO
BASADO EN LA ESCALA CURB 65
BUN = Nitrógeno Ureico en Sangre Mallqui Carhuallay Robert

8. ESQUEMA (POSOLOGÍA) DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA PARA NAC
SEGÚN EL LUGAR DE TRATAMIENTO (1 ESQUEMA POR CADA LUGAR)
Px ambulatorio / CURB 0 - 1
Px ambulatorio / CURB 0 – 1
+ comorbilidades
Macrólido
Doxiciclina
Claritromicina 500mg VO 2/día
Azitromicina 500mg luego 250mg/día
100mg VO 2/día
Fluoroquinolona
B-lactámico
Moxifloxacina 400mg VO/día
Gemifloxacina 320mg VO/día
Levofloxacina 750mg VO/día
Amoxicilina 1g 3/día
Amoxicilina/clavulanato 2g 2/día
Ceftriaxona 1 – 2g IV/día
Macrólido
+
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9. Px Hospitalizado / CURB 2
Px en UCI / CURB 3 - 5
ESQUEMA (POSOLOGÍA) DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA PARA NAC
SEGÚN EL LUGAR DE TRATAMIENTO (1 ESQUEMA POR CADA LUGAR)
Fluoroquinolona
B- lactámico
Moxifloxacina 400mg VO o IV/día
Gemifloxacina 320mg/día
Levofloxacina 750mg/día
Cefotaxima 1 – 2 gr IV/8h
Ceftriaxona 1 – 2 gr IV/día
Ampilicna 1 – 2 gr IV/ 4 – 6h
Macrólido
+
o
+
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10. PARÁMETROS DE QUICKSOFA PARA IDENTIFICAR
SEPSIS
Criterios SOFA (Quick SOFA)
•Frecuencia respiratoria ≥22 / min
•Mentation alterado
•Presión arterial sistólica ≤100 mm Hg
La sepsis debe definirse como una disfunción orgánica
que pone en peligro la vida causada por una respuesta
desregulada del huésped a la infección
El shock séptico se debe definir como un subconjunto de
sepsis en el que anormalidades circulatorias, celulares y
metabólicas particularmente profundas se asocian con un
mayor riesgo de mortalidad que con la sepsis sola.
Mallqui Carhuallay Robert

11. VALORES GASOMÉTRICOS PARA CARACTERIZAR
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN HIPOXÉMICA O
HIPERCÁPNICA.
Mallqui Carhuallay Robert