Este documento trata sobre la traumatología forense y la actuación médico-legal ante lesionados. Explica conceptos clave como traumatismo, lesión y delito de lesiones. Detalla las bases legales de la actuación médica ante lesionados no autoinflingidos y los pasos a seguir, que incluyen brindar asistencia, denunciar el hecho a través de un certificado médico y dar parte del estado de salud. También clasifica y describe diferentes tipos de lesiones comunes y agentes vulnerantes, con énfasis en las armas de fuego y

1. MEDICINA LEGAL Y ETICA MEDICA
SUMARIO: Traumatología forense
- Los traumatismos en Medicina Legal.
- Los delitos. Definición y variedades.
- Los traumatismos como delito de lesiones.
- Actuaciones medicolegales con lesionados y sus
bases legales.
- Aspectos de interés medicolegal de los hechos traumáticos
de mayor incidencia en la producción de lesiones que
constituyen delitos en nuestro medio:
- los accidentes de tránsito
- las caídas y precipitaciones
- Importancia del vestuario.
1

2. MEDICINA LEGAL Y ETICA MEDICA
- Clasificación, pronóstico y calificación medicolegal de
las lesiones.
- La actuación medicolegal con el lesionado. Metodología
para la certificación de las lesiones. El Certificado de
Asistencia de Primera Intención de un Lesionado.
- Trascendencia medicolegal de la Historia Clínica, el parte
de estado y el Certificado de Asistencia de Primera
Intención de un Lesionado.
- Labor preventivo–educativa ante las afecciones
traumáticas fundamentales.
2

3. TRAUMA TOLOGÍA
Herida Logos: Tratado
LESIONOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA MEDICOLEGAL:
Es el estudio de los daños corporales o a la
salud de las personas causadas por cualquier
agente, externo o interno.
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4. TRAUMATISMO: Alteración o daño anatómico del
organismo, originado por un agente externo.
LESIÓN: Es cualquier alteración anatómica, funcional
o psíquica causada por un agente externo o interno.
DELITO DE LESIONES: Cuando existe
responsabilidad penal de la persona que le provocó
lesiones a otra.
(Excepto: Accidentes fortuitos, de trabajo o
autoinfligidos).
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5. CONCEPTO DE DELITO: art. 8.1 del C.P.
acción u omisión socialmente peligrosa prohibida por la ley
bajo conminación de una sanción penal.
VARIEDADES DEL DELITO: art. 9.1 del C.P.
1- Intencional o doloso: acción consciente y voluntaria,
resultado querido o asume el riesgo de una posibilidad
prevista.
2- No intencional, por imprudencia o culposo: previó la
posibilidad y esperaba, con ligereza, evitarla o no previó la
posibilidad a pesar de que pudo o debió haberla previsto.
5

6. 6
Delito de
lesiones
Lesión
Provocada por otra persona, con o sin intención
origina
Contravención al
Orden Interior

7. Bases legales de las actuaciones
medicolegales con lesionados
• Ley No. 62 Código Penal
− Incumplimiento del deber de denunciar
El médico que al asistir a una persona o reconocer a un
cadáver nota u observa signos de lesiones externas por
violencia o indicios de intoxicación, de envenenamiento
o de haberse cometido cualquier delito y no da cuenta
inmediatamente a las autoridades, consignando los
datos correspondientes, incurre en sanción de privación
de libertad de seis meses a dos años o multa de
doscientas a quinientas cuotas, siempre que el hecho no
constituya un delito de mayor entidad.
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8. − Lesiones
 El que cause lesiones corporales graves o
dañe gravemente la salud a otro…
 Se considera lesiones graves las que ponen
en peligro inminente la vida de la víctima, o
dejan deformidad, incapacidad o cualquier
secuela anatómica, fisiológica o síquica.
 Para adecuar la sanción, el tribunal tiene en
cuenta, la intención del culpable con las
lesiones causadas: que cieguen, castre o
inutilicen para la procreación
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9. − Lesiones
 El que cause lesiones corporales o dañe la
salud a otro que, aun cuando no ponen en
peligro la vida de la víctima, ni le dejan las
secuelas señaladas en los artículos 272 y 273,
requieren para su curación tratamiento
médico, incurre en sanción de privación de
libertad de tres meses a un año o multa de cien
a trescientas cuotas o ambas.
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10. DERECHO PENAL
Importancia de las lesiones
 Incumplimiento del deber de denunciar
 Delitos contra la vida y la integridad
corporal
 Lesiones
 Homicidio
 Asesinato
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11. Bases legales de las actuaciones
medicolegales con lesionados
• Ley No. 41 de Salud Pública
− Actuaciones médico-legales
Actividades médicas que se desarrollan en las unidades
asistenciales y demás dependencias del Sistema Nacional
de Salud en ocasión de prestarse atención facultativa a
una persona que presente enfermedad o lesión en su
integridad física o mental que implique una
responsabilidad penal, o sea determinante de una
concreta situación médico-legal.
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12. Bases legales de las actuaciones
medicolegales con lesionados
• Ley No. 41 de Salud Pública
− Actuaciones médico-legales
También la realización de actividades contenidas en
declaraciones, dictámenes, informes, certificados o partes
relacionados con la salud del paciente, emitidos
espontáneamente o a solicitud de la unidad asistencial o
dependencia del Sistema Nacional de Salud, por las
autoridades judiciales o los funcionarios de los organismos
competentes, siempre que las actividades relacionadas se
refieran a cuestiones médicas.
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13. Actuación medicolegal con personas
lesionadas por otras
13
Certificado de Asistencia de Primera
intención de un lesionado
Incluye:
• Descripción de las lesiones
• Pronóstico medicolegal de las
lesiones:
- Grave con o sin peligro
inminente para la vida o,
- No Grave que requiere
tratamiento médico o,
- No Grave sin necesidad de
asistencia médica
Médico de asistencia
Cuerpo de Guardia
Curación
Dictamen de Sanidad legal de las
lesiones
Incluye:
• Calificación de las lesiones
Grave con o sin peligro
inminente para la vida o,
No Grave que requiere
tratamiento médico o,
No Grave sin necesidad de
asistencia médica
Médico legista
Consulta medicolegal
- Historia
clínica
- Parte de
estado de
salud

14. CONDUCTA MÉDICA ANTE UN
LESIONADO
1- Brindar asistencia médica
2- Denunciar el hecho (Certificado de Asistencia
de Primera Intención de un Lesionado. Modelo
53-13, MINSAP) Base legal: Código Penal y Ley
de Procedimiento Penal
3- Conservar todo lo útil (Ej: vestuario)
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15. AGENTES VULNERANTES: Son agentes
externos sólidos que causan traumatismos.
AGENTES PRODUCTORES DE TRAUMA
EXTERNOS
Mecánicos
Físicos
Químicos
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16. Tipos de lesiones más frecuentes
CONTUSIONES
Hiperemia contusa
Excoriación
Equimosis
Hematoma
Musculares
Nerviosas
Ligamentosas
Óseas
Viscerales
Superficiales
Profundas
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17. EQUIMOSIS
17

18. EXCORIACIÓN
18

19. HERIDAS
Contusas
Punzantes o Perforantes
Cortantes
Perforocortantes
Cortocontundentes
Térmicas
Eléctricas
Por radiaciones
Químicas
QUEMADURAS
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20. QUEMADURAS
Clasificación en grados
1er grado: Eritema
2do grado: Flictena
3er grado: Escara
4to grado: Carbonización
Vitriolaje: Proyección de sustancia cáustica a la
cara o genitales con el fin de desfigurar.
Escaldadura: Quemaduras producidas por líquidos
hirvientes.
20

21. 21
Quemadura de 2do grado
Flictena
Quemadura de 3er grado
Escara
Quemadura de 4to grado
Carbonización

22. Armas de Fuego
Concepto: Son las armas que expulsan un proyectil por un
mecanismo de fuego.
Instrumentos que se construyen para impulsar
proyectiles por un mecanismo explosivo o de fuego.
Clasificación:
• Armas cortas (revolver, pistola)
• Armas largas (fusil, escopeta, rifle)
• De proyectil único
• De proyectiles múltiples
• De fragmentación
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23. Heridas por proyectil de Armas de Fuego
Orificio de entrada – trayecto - orificio de salida
Características Entrada Salida
• Tamaño Pueden ser iguales, mayor o menor
• Forma Regular Irregular
• Bordes Invertidos Evertidos
• Anillo de contusión Presente Ausente
• Tatuaje de pólvora Presente Ausente
• Zona de negro de humo Presente Ausente
En dependencia de la distancia del disparo así serán las características del
orificio de entrada.
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24. Heridas por proyectil de Armas de Fuego
Distancia del disparo
Arma corta Arma larga
• A boca tocante contacto con la piel 0 < 1 cm
• A corta distancia 1 cm – 50/60 cm
• A larga distancia > 50/60 cm
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25. Heridas por proyectil de Armas de Fuego
A boca tocante: orificio con bordes invertidos, anillo
de contusión, anillo de enjugamiento.
A corta distancia: orificio con bordes invertidos, anillo
de contusión, anillo de enjugamiento, negro de humo
y tatuaje.
A larga distancia: orificio con bordes invertidos, anillo
de contusión, anillo de enjugamiento.
Características del orificio de entrada
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26. Orificio de entrada
de proyectil de arma
de fuego a boca
tocante
26
Orificio de salida de
proyectil de arma de
fuego

27. Armas Blancas
Concepto: Instrumento compuesto por una hoja
metálica, por lo general de acero, dotado de
punta, filo o ambas.
Clasificación según el instrumento:
• Punzantes o perforantes (aguja, punzón,
jabalina)
• Cortantes (hoja de afeitar, navaja, chaveta)
• Perforocortantes (puñal, cuchillo, bayoneta)
• Cortocontundente (machete, hacha, azadón)
27

28. 28
HERIDA INCISA
HERIDA
PERFOROCORTANTE
HERIDA PERFORANTE
HERIDA
CORTOCONTUNDENTE

29. ASPECTOS DE INTERÉS MEDICOLEGAL DE LOS
ACCIDENTES DEL TRÁNSITO
• MODALIDADES:
1- Atropello
Factores: humano, viales, ambientales, los de
trabajo o costumbres.
Choque: impacto primario y secundarios
Fases Caída
Aplastamiento
Arrastre
2- Colisión contra obstáculo fijo o en movimiento
3- Vuelco
4- Caída desde vehículo en marcha
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30. CAÍDAS Y PRECIPITACIONES
• Caída: Es el desplome del cuerpo hacia el
propio plano de sustentación o el descenso
desde una altura no mayor de 5 metros.
• Precipitación: Es el descenso del cuerpo desde
una altura mayor de 5 metros.
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31. Importancia del vestuario
• Puede contener los documentos de identidad de la
persona que por las lesiones que presenta no es capaz
de identificarse.
• Presenta indicios necesarios para un peritaje
criminalístico, por tanto, no se deben alterar con cortes o
sustancias los desgarros, manchas, marcas y tallas que
presenten las ropas.
• El médico que asiste a un lesionado y conoce o
sospecha que su estado se relacione con un delito,
debe conservar el vestuario y custodiarlo para que el
Departamento de Admisión lo transfiera a las
autoridades; el mismo celoso cuidado se deben tener
con las prendas.
31

32. Para que la autoridad competente
investigue si son constitutivas de un delito
de lesiones o una contravención al orden
interior
32
Actuaciones medicolegales del
médico general ante lesiones no
autoinflingidas

33. Actuaciones medicolegales
1- Asistencia y curación de los lesionados. Cuando las
lesiones no son autoinflingidas, en accidente común o
laboral o intento suicida, se realiza la:
2- Certificación médica inicial y denuncia del delito de lesiones
mediante el llenado del CERTIFICADO DE ASISTENCIA
DE PRIMERA INTENCIÓN DE UN LESIONADO
3- Parte de Estado: El médico de quedar encargado de la
asistencia estará sujeto a la obligación de dar parte a la
autoridad competente del estado del paciente y evolución
en los períodos que la instrucción solicite así como
comunicarle la sanidad cuando ésta tenga lugar Ley de
Procedimiento Penal.
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34. Parámetros a consignar en el Certificado de Asistencia
de Primera Intención de un Lesionado (modelo 53-13
MINSAP).
Resolución 139/82- Base legal de este certificado
•Nombre de la institución y del médico
•Datos generales del lesionado
•Hora y fecha del examen
•Descripción de la lesión: Tipo o naturaleza (Ej: equimosis,
excoriación, herida, luxación, fractura)
Dimensiones (longitud,
profundidad, diámetro mayor)
Características (Ej: forma, color)
Región anatómica, ubicación y
posición o dirección
•Pronóstico medicolegal de las lesiones
34

35. 35

36. • Es el juicio más o menos hipotético que hace el
médico de asistencia en el momento de asistir a un
lesionado, teniendo en cuenta sus conocimientos
médicos y la clasificación legal de las lesiones.
• Debe conocerse que hay 2 normas legales que
clasifican las lesiones en base al tipo de las
sanciones que se imponen, una ley es el Código
Penal donde se tipifican los delitos en que
ocurrieron lesiones (y la otra norma es el Decreto
141 sobre las Contravenciones al Orden Público.
PRONÓSTICO MEDICOLEGAL DE LAS
LESIONES
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37. según la clasificación legal de las lesiones, en los
Artículos 272 y 273 274 del Código Penal
Graves
Art. 272. Lesiones graves
Art. 273. El que ciegue castre o inutilice para
la procreación a otro…
No Graves
Art. 274. Lesiones no graves que requieren
tratamiento médico para su curación
PRONÓSTICO MEDICOLEGAL DE
LAS LESIONES
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38. CLASIFICACIÓN LEGAL DE LAS
LESIONES. (C.P. Art. 272, 273 y 274)
A) Lesiones Graves
1.-Las que ponen en peligro inminente la vida de la
víctima...
Peligro inminente la vida: Es la condición traumática o
de otra naturaleza, violenta o de causa externa, que
presenta el lesionado en el momento de ser examinado y
que de no recibir asistencia médica inmediata puede
ocasionar la muerte del lesionado.
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39. Ejemplos de peligro inminente para la
vida
• Grandes hemorragias o quemaduras (provocan
choque hipovolémico y necesitan reposición de
volumen y/o transfusiones)
• Otros estados de Shock por traumatismos.
• Asfixias (necesitan entubación, traqueotomía,
inmovilización de la caja torácica)
• Traumas craneales (provoca estado de coma y
necesita craneostomía u otras medidas)
39

40. 40
Ejemplo de herida cortocontundente en la cara cuyo
sangramiento hacia las vías respiratorias provocó
un cuadro asfíctico además del estado de choque
hipovolémico, por tanto el pronóstico medicolegal es
Grave con Peligro inminente para la vida.

41. 2.-Las que dejan deformidad...
Es la alteración anatómica o morfológica que
queda a consecuencia de una lesión.
Condiciones que constituyen la deformidad.
• Que se encuentre en una región del cuerpo notoriamente
visible.
• Que produzca fealdad o desfiguramiento.
• Que sea permanente.
41

42. Ejemplos de deformidad
• Visibles, en la cara generalmente (valorar estado
previo, edad, sexo, ocupación o profesión).
• Cicatrices voluptuosas, retráctiles o queloideas,
en cara, cuello o parte de las extremidades.
• La pérdida de los incisivos centrales superiores.
No son deformantes las que migran a regiones
poco visibles, se cubren con el cabello, las cejas,
etc.
42

43. 3.-Las que dejan incapacidad...
Incapacidad: Es la imposibilidad de realizar las
actividades que se desarrollaban habitualmente
antes de sufrir la lesión.
Ejemplos de incapacidad:
En un niño, jugar o asistir a la escuela.
En un ama de casa, realizar las labores domésticas.
En un trabajador, desempeñar sus labores
habituales.
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44. 4.-Las que dejen cualquier otra secuela anatómica,
fisiológica o psíquica.
• Secuela anatómica: Es la lesión que rompe, afecta o
altera permanentemente la armonía anatómica. Ej: pérdida
de tejido, apéndice o miembro.
• Secuela fisiológica: Es la lesión que provoca la
disminución o pérdida permanente de una función
orgánica, mecánica, sensorial o sensitiva. Ej:
esplenectomía, anquilosis de una articulación
• Secuela psíquica: trastorno o enfermedad mental a
consecuencia de una lesión, o sea, que no existía
previamente. Generalmente asociadas a un síndrome
cerebral orgánico crónico. Ella no puede basar el pronóstico
medicolegal 44

45. 45
SECUELA FISIOLÓGICA de un lesionado curado pero,
inicialmente tuvo sección de ligamentos y nervios por lo que el
pronóstico medicolegal fue de Grave sin peligro inminente
para la vida, con secuela fisiológica

46. PRONÓSTICO MEDICOLEGAL DE
LAS LESIONES
B) Lesiones no graves que requieren tratamiento médico
para su curación.
(Se considera tratamiento médico el de tipo clínico y/o
quirúrgico excluye el solamente sintomático, por ejemplo
Dipirona si dolor)
C) Lesiones no graves sin necesidad de asistencia médica.
(generalmente son las contusiones superficiales, con este
pronóstico medicolegal, las autoridades no inician la
investigación de una denuncia como un DELITO DE
LESIONES, sino que lo consideran una CONTRAVENCIÓN AL
ORDEN INTERIOR)
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47. Trascendencia medicolegal de la
Historia Clínica
• En la Historia Clínica se anotan los datos
oficiales que reflejan la evolución del lesionado;
en muchos casos permite hacer una valoración
más exacta del peligro inminente para la vida o
si existen secuelas o incapacidad y el tiempo de
curación.
• Como es un documento medicolegal, posee la
información necesaria para valorar la
responsabilidad médica (desde el punto de vista
ético, penal y administrativo)
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48. Trascendencia medicolegal del Parte
de estado de salud
• El Parte de estado de salud del lesionado, es
una comunicación documental que se le dirige a
la autoridad (Instrucción penal, Fiscalía o
Tribunal) para informarle, con la periodicidad
que ésta señale, la evolución del lesionado, una
agravación imprevista, una enfermedad
concurrente, el abandono de la asistencia, la
curación y el alta o el fallecimiento, datos que
son muy importantes durante la fase previa al
juicio oral, en la cual se investiga el hecho y se
recolectan las pruebas.
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49. Trascendencia medicolegal del Certificado
de Asistencia de Primera Intención de un
Lesionado
• Certificar las lesiones y con ello cumplen el
deber legal de denunciar un posible delito.
• Cuando en el de primera intención no fueron
descritas todas las lesiones presentes, el
médico puede realizar un Certificado de
segunda intención para el que no existe un
modelo oficial y se emplea el mismo modelo
(Modelo 53-13 del MINSAP), haciendo
referencia en el acápite de las observaciones
que se trata de una asistencia de segunda
intención.
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50. Labor preventivo–educativa ante las
afecciones traumáticas fundamentales
• Medidas para prevenir los eventos y circunstancias
que llevan a la ocurrencia de las lesiones y
promover hábitos de vida saludables.
• Contribuir a la prevención principalmente de las
lesiones que puede provocar una persona a otra
sin intención de hacer daño.
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51. Labor preventivo–educativa ante las
afecciones traumáticas fundamentales
• Emprender estrategias encaminadas a obtener
cambios en el comportamiento humano a partir de
la identificación de las características o
circunstancias que aumentan la probabilidad o
riesgo de que un daño ocurra, como pueden ser la
ingestión de alcohol o de otras sustancias que
provocan trastornos de conducta, el colecho, las
actividades de riesgo, entre otras.
51

52. Estimados estudiantes
Le proponemos una estrategia de estudio que se describe
a continuación:
• Localice en el texto la información que debe aprender.
• Haga una lectura rápida de todo el material para tener
una visión general de la temática que se trata.
• Haga una nueva lectura, esta vez más lenta, por tópicos,
epígrafes o acápites.
• Vuelva a leer los objetivos y analice si ha comprendido
lo que se pretende que usted sea capaz saber hacer.
• Realice las actividades de autocontrol.
• Aclare sus dudas con el profesor en el próximo
encuentro. 52