El documento proporciona recomendaciones para el manejo de la rinitis alérgica. Describe los diferentes tipos de rinitis, incluida la rinitis alérgica, y ofrece una clasificación de la gravedad de la rinitis alérgica. Además, detalla las opciones de tratamiento farmacológico como antihistamínicos, corticoides intranasales y antagonistas de leucotrienos, así como recomendaciones no farmacológicas como evitar los alergenos y el humo del tabaco.

2. Recomendaciones prácticas para
el manejo de la rinitis alérgica
Dr. Fernando Iduñate Palacios
COMPEDIA
Mexico.

3. Rinitis Alérgica
 No es una enfermedad mortal
 Si con gran morbilidad:
 Sinusitis
 Otitis
 Asma
Empeoran
Calidad de Vida

4. Diferentes tipos de Rinitis crónica
 Infecciosa
 Alérgica
 No Alérgica
Sinusitis

5. Diferentes tipos de Rinitis
 Infecciosa
 Alérgica
 No Alérgica
Leve
Moderada-Severa
Intermitente
Persistente

6. Clasificación de la rinitis alérgica
Adaptado de Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147–S334.
Intermitente
 < 4 días a la semana
 O < 4 semanas
Persistente
 > 4 días a la semana
 Y > 4 semanas
Leve
 Sueño normal
 Sin impedimentos de las
actividades diarias, deporte,
tiempo libre
 Escolaridad y trabajo
normales
 Sin síntomas problemáticos
Moderada/grave
Uno o más puntos
 Sueño anormal
 Impedimento de las
actividades diarias, deporte,
tiempo libre
 Escolaridad y trabajo
alterados
 Síntomas problemáticos

7. Cuadro clínico de la rinitis alérgica
• Síntomas nasales
 Rinorrea
 Congestión nasal
 Prurito nasal
 Estornudos
• Síntomas oculares
 Edema y prurito
 Enrojecimiento
 Lagrimeo

8. Objetivos del tratamiento
 Restaurar la permeabilidad de la nariz
 Control de la secreción
 Tratamiento de complicaciones
Precaución
 Tratamiento individualizado
 Posibles efectos secundarios
 Interacciones medicamentosas
 Patologías agregadas

9. In collaboration with the World Health Organization

10. Primera descripción de rinitis … asma
John Bostock. Med Chir Trans 1819 ; 10 : 161 – 5
“ Cerca del inicio o la mitad de junio de cada
año … una sensación de ardor y congestión
se apodera de los ojos …
… a esto le sigue una irritación de la nariz,
produciendo estornudos …
… después de los estornudos se agrega una
sensación de opresión en el pecho y
dificultad para respirar … ”
John Bostock. Case of a periodical affection of the eyes and chest. Medico-Chirurgical
Transactions. 1819; Vol. 10: 161-165.

11. J Allergy Clin Immunol, suppl, Nov 2001
ARIA
• 1ª Fase
• Diciembre 1999
• Workshop en OMS
• Alergólogos,
Neumólogos, ORL,
Pediatras

12. • 2ª Fase
• Implementación
de las Guías en
diferentes países
• Adaptación por
regiones e idiomas
ARIA

13. Leve
Intermitente
Moderada-Severa
Intermitente
Leve
Persistente
Moderada-Severa
Persistente
Inmunoterapia
Evitar alergenos e irritantes
Descongestivo intranasal (< 10 días) u oral
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Antihistamínicos de segunda generación orales o tópicos
Cromona tópica
Corticoides intranasales
ARIA: Recomendaciones para el
manejo de la rinitis alérgica
Bousquet et al. Allergy. 2008;63(86):8-160. (ARIA update 2008).

14. Opciones terapéuticas de la rinitis alérgica:
eficacia en los síntomas nasales y oculares
Efectos en los síntomas
Medicamento Estornudo Rinorrea
Obstrucción
nasal
Prurito
nasal
Síntomas
oculares
CEI +++ +++ ++ ++ +
Antihistamínico
oral
+++ +++ 0 to + +++ ++
Descongestivo
intranasal
0 0 +++ 0 0
Cromona
intranasal
+ + + + 0
Anticolinérgico 0 +++ 0 0 0
LTRAs + ++ ++ ? ++
CEI = corticosteroide intranasal; LTRA = antagonista de receptores de leucotrienos
0 = ningún efecto, +++ = efecto máximo

15. Tratamiento
 Rinitis Alérgica:
 Medicamentos
 Evitar Irritantes
 Evitar Alergeno
 Inmunoterapia

16. Tratamiento
 Rinitis No Alérgica:
 Medicamentos
 Evitar Irritantes
 Buscar proceso desencadenante

17. Medicamentos
 AntiH1 orales No Sedantes
 Esteroides tópicos nasales
 Anti Leucotrienos
 Descongestionantes
 CGDS nasal

18. Antihistaminicos ,Eficacia
y Seguridad
 AntiH1 orales No Sedantes:
 Mejores resultados en Rinitis Alérgica
que en Rinitis no Alérgica
 Mejoran estornudos, prurito, rinorrea y
síntomas oculares; poco efecto en
obstrucción
 Desloratadina, Fexofenadina, Levocetirizina,
Rupatadina, Epinastina

19. Medicamentos
 Esteroides tópicos nasales:
 Buenos resultados tanto en Rinitis
Alérgica como no Alérgica
 Más potentes antiinflamatorios

20. Medicamentos
 Esteroides tópicos nasales:
 Edema de mucosa
 Fuga en capilares
 # Células cebadas
 # Eosinófilos
Mejoran:
• Rinorrea
Obstrucción
Estornudos
• Prurito

21. Medicamentos
SEGURIDAD
 Esteroides tópicos nasales:
 Efectos secundarios leves
(irritación,Epistaxis)
 Disminuyen mejorando la técnica de su
aplicación (evitar septum)
 Requiere uso por tiempo prolongado
 Mometasona, Fluticasona, Ciclesonide

22. Allergy tips
 Spray cerca del cepillo
 Agitar bien la botella
 Mirar hacia abajo
 Técnica mano cruzada
 Apuntar hacia oreja
 No inhalar fuerte
 No limpiar la nariz
 Lavarse los dientes
 Dar tiempo a que actúe

23. Medicamentos
 Anti Leucotrienos:)
 Antagonistas de receptores
(Montelukast, Pranlukast, Zafirlukast)
 Cys LT, # Eosinófilos, óxido nítrico

24. Medicamentos Eficacia.
 Anti Leucotrienos:
 Efecto menor a AntiH1 en mejorar
rinorrea, estornudos y prurito
 Efecto más potente que antiH1 en
mejorar obstrucción, pero menos potente
que esteroide nasal

25. Medicamentos
 Descongestionantes:
 Efecto potente vasoconstrictor alfa
adrenérgico
 Efectos secundarios frecuentes
 Uso por periodos cortos (< 7 dias)
 Pseudoefedrina, Fenilefrina, Oximetazolina

26. Medicamentos
 CGDS nasal:
 Previene liberación de Histamina
 Inicio lento de efecto (semanas)
 Requiere uso frecuente (3-5 /día)
 Efecto leve y apego difícil

27. Decisiones sobre Tratamiento
 Relación Médico / Paciente
 Eficacia
 Seguridad
 Preferencia
 Costo

28. Recomendaciones
 En pacientes con RA persistente debe
evaluarse la posibilidad de Asma
 En pacientes con Asma persistente debe
evaluarse la posibilidad de Rinitis
 El esquema de tratamiento debe ser
eficaz y seguro tanto en vías aéreas
superiores como inferiores

29. J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76
 Problema de salud mundial = 10 -20%
 Guías ARIA = 500 millones de pacientes
 Revisar recomendaciones terapéuticas
 Basado en GRADE (Asma y Rinitis)

30. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Recomendaciones:
 Fuertes / Débiles
 Pacientes, Médicos, Administradores

31. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Recomendaciones:
 Fuertes = Debería hacerse en la mayoría
de los pacientes (RECOMENDACIÓN)
 Débiles = Discutir diferentes opciones
con el paciente (SUGERENCIA)
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

32. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Calidad de la evidencia:
 Estudios aleatorizados vs observacionales
 Factores que disminuyen la calidad
 Factores que mejoran la calidad
 Alta, moderada, baja, muy baja
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

33. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Prevención de Alergia
Medida GRADE Calidad Comentarios
Lactancia materna
exclusiva
Sugerencia
Se sugiere > 3m
en todos
Dieta en embarazo y
lactancia
Sugerencia
Se sugiere no
dieta especial
Tabaquismo pasivo
embarazo e infancia
Recomendación
Se recomienda
evitar humo
Evitar exposición a
ácaros del polvo
Sugerencia
Se sugiere
evitar polvo
Evitar exposición a
mascotas en casa
Sugerencia
Se sugiere no
evitar mascotas

34. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Tratamiento de Alergia
Medida GRADE Calidad Comentarios
Evitar exposición a
ácaros con acaricidas
Recomendación
Se recomienda
no especiales
Evitar exposición a
hongos dentro de casa
Sugerencia
Se sugiere
evitar humedad
Evitar exposición a
epitelios de mascotas
Recomendación
Se recomienda
evitar mascota
Evitar exposición a
agentes ocupacionales
Recomendación
Se recomienda
evitar agente
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

35. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Uso de antihistamínicos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Uso de antiH1 oral en
rinitis alérgica
Recomendación
Se recomienda
no sedante/CP450
AntiH1 oral nueva
generación vs clásico
Recomendación
Se recomienda
nueva generación
Uso de antiH1 oral
para prevenir asma
Sugerencia
Se sugiere no
utilizarlos
Uso antiH1 intranasal
en rinitis alérgica
Sugerencia
Se sugiere solo
en estacional
AntiH1 oral nuevo vs
intranasal en RA
Sugerencia
Se sugiere oral
nueva generación

36. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Uso de antileucotrienos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Niños con rinitis
alérgica estacional
Sugerencia
Se sugiere por
su seguridad
Niños con rinitis
alérgica persistente
Sugerencia
Se sugiere por
su seguridad
Adultos con rinitis
alérgica estacional
Sugerencia
Se sugiere por
su seguridad
Adultos con rinitis
alérgica persistente
Sugerencia
Se sugiere no
utilizarlos (costo)
Antileucotrieno vs
antiH1 oral
Sugerencia
Se sugiere
antiH1 oral

37. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Uso de esteroides intranasales
Medida GRADE Calidad Comentarios
Adultos con rinitis
alérgica (estacional o perenne)
Recomendación
Se recomienda
su utilización
Niños con rinitis
alérgica (estacional o perenne)
Sugerencia
Se sugiere su
utilización
Esteroide intranasal vs
antiH1 oral
Sugerencia
Se sugiere
esteroide nasal
Esteroide intranasal vs
antiH1 intranasal
Recomendación
Se recomienda
esteroide nasal
Esteroide intranasal vs
antileucotrieno
Recomendación
Se recomienda
esteroide nasal

38. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Uso de esteroides orales o IM
Medida GRADE Calidad Comentarios
Esteroide oral en
adultos con rinitis
alérgica moderada-
grave y falla con otros
tratamientos
Sugerencia
Se sugiere ciclo
corto VO.
No en niños ni
en embarazo
Esteroide
intramuscular
Recomendación
Se recomienda
no utilizarlo
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

39. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Otros medicamentos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Cromonas intranasales
en rinitis alérgica
Sugerencia
Se sugiere su
uso (bajo apego)
Cromonas intranasales
vs antiH1 intranasal
Sugerencia
Se sugiere
antiH1 intranasal
Ipratropium intranasal
en rinitis alérgica
Sugerencia
Se sugiere solo
para rinorrea
Descongestionante
intranasal en RA
Sugerencia
Se sugiere ciclo
corto (adultos)
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

40. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Otros medicamentos
Medida GRADE Calidad Comentarios
Descongestionantes
por vía oral
Sugerencia
Se sugiere solo
uso de rescate
Uso de antiH1-D vs
antiH1 solo
Sugerencia
Se sugiere solo
uso de rescate
Uso de antiH1
intraoculares
Sugerencia
Se sugiere solo
en conjuntivitis
Uso de cromonas
intraoculares
Sugerencia
Se sugiere en
síntomas leves
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

41. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Uso de inmunoterapia
Medida GRADE Calidad Comentarios
SCIT en Adultos con
RA sin Asma
Sugerencia
Se sugiere en
alergia a ácaros
SCIT en Niños con RA
sin Asma
Sugerencia
Se sugiere en
prevención asma
SLIT en Adultos con
RA sin Asma
Sugerencia
Se sugiere en
ácaros y polen
SLIT en Niños con RA
sin Asma
Sugerencia
Se sugiere en
polen, no ácaros
IT específica local
nasal en RA
Sugerencia
Se sugiere en
alergia a polen

42. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Medicina alternativa complementaria
Medida GRADE Calidad Comentarios
Uso de homeopatía en
rinitis alérgica
Sugerencia
Se sugiere que
no se utilice
Uso de acupuntura en
rinitis alérgica
Sugerencia
Se sugiere que
no se utilice
Uso de herbolaria en
rinitis alérgica
Sugerencia
Se sugiere que
no se utilice
Uso de fototerapia en
rinitis alérgica
Sugerencia
Se sugiere que
no se utilice
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

43. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Pacientes con RA + Asma
Medida GRADE Calidad Comentarios
Uso de antiH1 oral
para el Tx del asma
Sugerencia
Se sugiere no
usar para asma
Uso de antiH1–D para
el Tx del asma
Sugerencia
Se sugiere no
usar para asma
Uso de esteroide nasal
para el Tx del asma
Sugerencia
Se sugiere no
usar para asma
Uso antileucotrienos
para el Tx del asma
Recomendación
Se sugiere 1ª
opción esteroide
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

44. GRADE
Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation
 Pacientes con RA + Asma
Medida GRADE Calidad Comentarios
Uso de SCIT alergeno
específica
Sugerencia
Se sugiere uso
para Tx asma
Uso de SLIT alergeno
específica
Sugerencia
Se sugiere uso
para Tx asma
Uso de mAb anti IgE
para Tx del asma
Sugerencia
Se sugiere en
asma grave
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

45. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1282-9
• 3,398 pacientes RA moderada-grave
 MP29-02:
 Azelastina + Propionato Fluticasona nasal
 Aleatorizado, doble ciego, comparativo con
Azelastina, Fluticasona y placebo

46. Cambios con respecto a placebo
• Grupo con MP29-02:
 Metaanálisis
analizando los 3 grupos
(3,398 pacientes)
 AZE + FLU = mejor
resultado con respecto
a placebo y a FLU y a
AZE por separado
(p<0.001)
J Allergy Clin Immunol 2012;129:1282-9

47. Cambios con respecto a placebo
• Grupo con MP29-02:
 Resolución completa
de cada síntoma nasal
 AZE + FLU = mejor
resultado con respecto
FLU (p=0.033), a AZE
(p<0.001) y a placebo
(p<0.001)
J Allergy Clin Immunol 2012;129:1282-9

48. Objetivos
 Introducción
 Fisiopatogenia
 ARIA 2010
 Inmunoterapia
 Conclusiones

49. Requisitos para inicio de Inmunoterapia
 Demostrar un mecanismo mediado por IgE
 Correlación clínica con el Ag
 Control ambiental insuficiente
 Control insuficiente con medicamentos o que
requiere altas dosis para su control
 Uso por médicos alergólogos
www.worldallergy.org

50. Enero 2011
 3ª Actualización
 Parámetros Itx
 Consenso entre
Academia (AAAAI)
y Colegio (ACAAI)
Americanos de
Alergia, Asma e
Inmunología
J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1)

51.  Indicaciones:
 Rinitis alérgica
 Asma alérgica
 Alergia a veneno de himenópteros
 Dermatitis atópica (aeroalergenos)
J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1)
IgE

52.  Indicaciones:
 Demostrar IgE específica
 Alergeno clínicamente relevante
 Reducir exposición Ag / Medicamentos
 Beneficio / Riesgo / Costo / Preferencia
J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1)

53.  Eficacia:
 Estudios doble ciego, aleatorizados,
controlados con placebo
 Rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica,
asma alérgica, alergia a insectos
 Aeroalergenos: pólenes, hongos,
ácaros, cucarachas, epitelios mascotas
J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1)

54.  Eficacia depende de:
 Buena selección de pacientes
 Uso de extractos estandarizados
 Selección adecuada del esquema
 Monitorización estrecha
 Uso por expertos en Alergia
J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1)

55.  Beneficios de la inmunoterapia:
 Reducción en síntomas
 Reducción en uso de medicamentos
 Desensibilización inicial Tolerancia
 Efecto > 7 años después del Tx
 Modifica historia natural de la Alergia
J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1)

56. Conclusiones
 Rinitis alérgica = enfermedad alérgica más
frecuente en el adulto y en el niño
 Asociación frecuente rinitis – asma
 Morbilidad importante
 Afección en calidad de vida
 Tratamiento integral y por tiempo suficiente

57. Inmunoalergólogo
NeumólogoORL
Psicólogo Enfermera
Pediatra Internista
Médico General
Nutriólogo Trabajadora Social
Inhaloterapist
a
Maestros
Médico Familiar

58. GRACIAS
Y LOS ESPERAMOS EN
MEXICO