Este documento resume los factores de riesgo para el parto pretérmino y las estrategias de prevención primaria y secundaria. Identifica antecedentes como partos pretérminos previos, edades extremas, tabaquismo y estrés laboral como factores de riesgo. La prevención primaria incluye consultas preconcepcionales y prenatales, mientras que la secundaria implica el control y tratamiento de infecciones, la medición de marcadores y la cervicometría para detectar cuellos uterinos cortos.

1. Identificación de embarazadas de
riesgo para parto pretérmino
CONFERENCIA:
Profesora de Clínica Obstétrica
Facultad de Medicina. UCV
Julio 2015
Dra. Judith Toro Merlo

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Identificación de riesgo para parto
pretérmino
Prevención primaria
Las intervenciones para la prevención primaria del parto pretérmino,
están destinadas a identificar la prevención de riesgo de acuerdo
con factores epidemiológicos y/o etiológicos.

3. Universidad Central de Venezuela
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Consulta preconcepcional
Consulta prenatal
Control y tratamiento de los factores
de riesgo
Identificación de riesgo para parto
pretérmino

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores de riesgo para parto pretérmino
Parto pretérmino
anterior
Estrés laboral
Infecciones
Raza - edad Patología
actual
Estado nutricional
Hábitos
Conización
Traquelectomía
Malformaciones
uterinas

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Antecedente de parto pretérmino anterior
• El antecedente de parto pretérmino previo aumenta en 3 a 4 veces el
riesgo de un nuevo parto prematuro.
• En el caso de dos partos prematuros previos, el riesgo posterior
aumenta en 6 veces.
• Si el antecedente de parto es < 28 semanas, el riesgo de presentar
un nuevo parto pretérmino se multiplica por 10.
• Antecedente de aborto tardío (>17 semanas).
Factores de riesgo para parto pretérmino

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Factor uterino
• Incompetencia ístmico - cervical
• Cirugía uterina previa: conización, traquelectomía
• Malformaciones uterinas: cuello hipoplásico, útero didelfo, bicorne.
• Tumoraciones uterina: miomas
Factores de riesgo para parto pretérmino

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Edades extremas de la vida reproductiva: aumenta 10 veces el riesgo
Tabaco. Está demostrado que dejar de fumar reduce en 20 %
aproximadamente el riesgo de parto prematuro.
Estrés laboral. Mujeres expuestas a condiciones de estrés tienen niveles
aumentados de marcadores inflamatorios como la PCR, hecho que sugiere
que la vía inflamatoria sea la causa del riesgo de parto pretérmino en estos
casos.
Factores de riesgo para parto pretérmino

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Prevención secundaria
Prevención secundaria corresponde a medidas preventivas que se
adoptan en pacientes con factores de riesgo para parto pretérmino, las
cuales deben ser derivadas a un nivel secundario.
Identificación de riesgo para parto
pretérmino

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Infección urinaria
En el primer control de embarazo se solicita urocultivo, que debe ser
realizado, idealmente, alrededor de las 12 semanas de gestación. Toda
bacteriuria asintomática debe ser tratada.
Pesquisa de vaginosis bacteriana
Se tomará muestra cervicovaginal para análisis con medición de pH,
reacción con KOH y examen en fresco de flujo vaginal.
Según el resultado, se iniciará tratamiento con clindamicina o metronidazol.
Pesquisa de: Ureaplasma urealiticum, Chlamydia trachomatis,
Streptococco agalactie, Mycoplasma hominis.
Factores de riesgo para parto pretérmino

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Marcadores
• Fibronectina fetal en secreción cervical
• Estriol salival
• Estradiol en sangre
• Interleuquina 1 y 6
• Factor de necrosis tumoral
Factores de riesgo para parto pretérmino

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Cervicometría
• Posición ginecológica
• Ecosonografía transvaginal, vejiga vacía
• Identificar orificio cervical externo, orificio cervical interno y canal
• Longitud efectiva: la distancia entre los dos orificios.
Factores de riesgo para parto pretérmino

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Cervicometría
El riesgo de parto pretérmino aumenta
cuando disminuye la longitud cervical.
Normal: 30-40 mm
Pacientes de alto riesgo: 25 mm
Pacientes de bajo riesgo: 15 mm
Normal
Alterada
Factores de riesgo para parto pretérmino

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Progesterona
• Se recomienda en pacientes con cuello corto
• Progesterona natural micronizada 200 mg/día por vía vaginal desde el
diagnóstico del cuello corto hasta las 36 semanas
En estas condiciones, la administración de progesterona
reduce en un 40% el riesgo de parto prematuro
Factores de riesgo para parto pretérmino

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Conclusión
• Las consultas preconcepcional y prenatal son básicas para la
detección de pacientes de riesgo.
• Una vez detectadas las pacientes de riesgo, deben ser
derivadas a la red terciaria, para evaluación y conducta definitiva
en cuanto a prevención del parto pretérmino.
Factores de riesgo para parto pretérmino

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