Vacuna Triple Bacteriana DPT. Dra. Amelia Rosa Sarmiento P.

Febrero 2015
Dra. Amelia Rosa Sarmiento P.
Vacuna Triple Bacteriana
DPT
CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Enfermedad contagiosa aguda producida por la
bacteria Corynebacterium diphtheriae que se
caracteriza por la producción de una toxina sistémica y
una pseudomembrana que recubre las mucosas del
tracto respiratorio superior o la piel.
• Bacilo grampositivo pleomorfo, aeróbico, no móvil.
• Presenta cuatro tipos de colonias: mitis, intermedius,
bellanti y gravis.
• Puede o no, producir exotoxinas, su producción está
mediada por la presencia de un bacteriófago.
Difteria

• Distribución mundial: único reservorio el
hombre.
• En Argentina se notificó el último caso en el
2003 y en Venezuela en el año 1992.
• Más común en hacinamiento.
• Los pacientes no tratados son portadores del
bacilo hasta por seis semanas.
• Alta contagiosidad.
• El período de incubación es de 2-7 días
Difteria
Epidemiología

Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la
localización anatómica:
Cutánea: Evolución insidiosa, habitualmente afecta a
la piel con lesiones previas como quemaduras.
Laríngea: Más frecuente en menores de 4 años.
Presentan fiebre poco elevada, estridor y disfonía.
Paraamigdalar: Inicio gradual, fiebre 38.5 ºC, faringe
hiperémica, con exudado en placas, los cuales
confluyen en 2-3 días, formando las membranas,
suelen haber adenopatías cervicales.
Nasal: Rinorrea sanguinolenta y membranas en
tabique nasal
Clínica

Miocarditis temprana (3-7
día) o tardía (luego de 2
semana de evolución)
Neuropatía periférica 2-8
semanas posterior al
inicio de la enfermedad
Difteria
• Parálisis palatina, con voz nasal y regurgitaciones
• La mayoría de los pacientes cursan con albuminuria
• La toxina es lesiva para los tejidos cardíacos y del
Sistema Nervioso Central.
• La difteria no tratada suele tener una evolución fatal
Complicaciones

Infección aguda, potencialmente fatal, no
contagiosa, del sistema nervioso central
producida por una exotoxina, elaborada por un
bacilo anaerobio, denominado Clostridium
tetani.
• Bacilo anaeróbico, grampositivo, esporulado.
• Produce 2 exotoxinas: la tetanolisina y la
tetanospasmina.
• Reside en el intestino del hombre y de algunos
animales.
• Las esporas se encuentran en el suelo, barro y
polvo.
Tétanos

• Distribución Mundial: en 1995 la OMS estableció
como meta alcanzar en cada municipio una
incidencia anual inferior a 1 por 1000 nacidos vivos.
• Mecanismo de transmisión: a través de heridas
con tejidos necróticos, quemaduras o a nivel del
muñón umbilical de recién nacidos, que nacen en
inadecuadas condiciones de higiene, que favorecen
el pasaje de la forma esporulada a la vegetativa.
• Período de incubación: corto de 3-21 días o largo
4-5 semanas.
Epidemiología

Generalizado: 80% de
los casos, períodos
masivos, trismos y en
ocasiones opistótonos.
Neonatal: se inicia con
espasmos y contracturas
progresivas que pueden
manifestarse como
opistótonos
Localizado: espasmos
localizados del área
afectada
 Inicialmente se manifiesta con trismos, seguidos por
disfagia, rigidez de nuca y músculos abdominales
con espasmos musculares persistentes,
generalizados.
 Casi siempre empeoran por estímulos.
 Duración hasta 3 - 4 semanas.
 La recuperación completa toma meses.
Clínica

• Bacilo gramnegativo, pleomórfico, aeróbico,
encapsulado.
• La adherencia esta mediada por varias proteínas: la
hemaglutinina filamentosa, las fimbrias y la pertactina.
• El principal factor de virulencia es la toxina pertussi.
• La toxina pertussis, así como la citotoxina traqueal y la
toxina de adenilato ciclasa, están involucradas en la
génesis de la tos prolongada.
Tosferina
Enfermedad respiratoria aguda muy contagiosa
caracterizada por accesos de tos paroxísticos,
cianotizantes que terminan en una inspiración forzada, muy
sonora; producido por la Bordetella pertussis

• Distribución universal: el ser humano es el único reservorio.
• Transmisión por secreciones respiratorias: La transmisión del agente es
máxima en el período catarral y durante las dos primeras semanas
desde el inicio de la tos.
• Predominio en niños de 0 a 4 años de edad: Tasas de incidencia más
elevadas y cuadros clínicos graves en menores de 1 año.
• En la última década se ha observado un aumento de casos en
adolescentes y algunos adultos jóvenes.
• Cada año mueren cerca de 300.000 personas en el mundo.
Tosferina
Epidemiología

Período de incubación:
5 a 21 días
Período catarral
1 a 2 semanas, síntomas de infección de vías respiratorias altas.
Período paroxístico:
2 a 6 semanas, presentando tos quintosa, productiva, emetizante con estridor
inspiratorio.
Período de convalescencia:
1 a 2 semanas, cesan las inspiraciones súbitas, la tos persiste y hasta por 2
años las infecciones respiratorias pueden acompañarse de tos paroxística.
La infección no otorga inmunidad de por vida
Clínica

• Se produce por crecimiento del
Corynebacterium diphtheriae toxigénico en
medio líquido.
• El filtrado resultante se inactiva con
formaldehído para convertir la toxina en
toxoide.
• Se presenta adsorbido en sales de aluminio.
• Conservado con timerosal.
Entre 10 y 30 Liofilizados (Lf) /dosis
Potencia 30 Unidades Internacionales (UI) /dosis
Vacuna Triple bacteriana
Antígeno – Toxoide Diftérico

• Compuesto proteico obtenido a partir de la
toxina tetánica.
• Modificado por la acción del calor y del formol.
• Adsorbido en hidróxido o fosfato de aluminio.
• Conservante: el timerosal.
Entre 5 y 30 Lf / dosis.
Potencia de 40 a 60 UI / dosis.
Vacuna DTP
Antígeno – Toxoide Tetánico

• A partir de células completas (suspensión de
bacilos muertos de Bordetella pertussis.
• Inactivados por formalina (formaldehído),
gluteraldehído o calor en fase 1.
• Adsorbida con hidróxido o fosfato de aluminio.
16 unidades opacimétricas de gérmenes/dosis
Potencia 4 UI / dosis
Vacuna DTP
Antígeno – Bordetella pertussis

COMPONENTE (0,5 ml) Heberpenta - L
Toxoide tetánico 25 Lf
Toxoide diftérico 10 Lf
Célula entera B pertussis 16,1 U
Antígeno de superficie
del virus de la Hep B
10 µg
Polisacárido capsular de
Haemophilus influenzae
tipo b (PRP-T)
10 µg
Vacuna DTP combinada
COMPONENTE CANTIDAD
Gel de Hidróxido de
Aluminio
0,25 mg
Gel de Fosfato de Aluminio 0,05 mg
Hidrógenofosfato de disodio 0,28 mg
Cloruro de sodio 4 mg
Tiomersal 0,025 mg
Agua para inyección csp 0,5 mL

Menos
reactogénicas
Menos efectos
secundarios
• Toxina Pertussis inactivada.
• Mínima cantidad de endotoxina.
• Con uno o más inmunógenos bacterianos:
Hemaglutinina filamentosa (HAF), Pertactinas,
fimbrias tipo 2 o 3.
• Dos formulaciones para adolescentes y adultos
contienen una dosificación menor tanto del
componente pertussis como diftérico: dTpa.
• Tipos de vacunas:
Japonesas: Biken (Tipo B) y Takeda (Tipo T).
USA: Lederle–Takeda y Conaught–Biken.
DTPa: vacunas acelulares

Facultad de MedicinaFUENTE: Prospecto: información para el usuario
Componente (0,5 ml) Cantidad
Toxoide tetánico 25 LF
Toxoide diftérico 30 LF
Célula entera B pertussi NO
Toxoide pertussi 25 ug
Hemaglutinina Filamentosa 25 ug
Pertactina 8 ug
Poliovirus tipo 1 inactivado 40 UD
Poliovirus tipo2 inactivado 8 UD
Otros 0,3 mg
Hexavalente: contiene,
adicionalmente, 10 ug de proteína
recombinante de antígeno de
superficie de Hepatitis B adsorbida.
DTPa combinada

COMPONENTE ( 0,5ml ) CANTIDAD
Toxoide tetánico 30 UI
Toxoide diftérico 40 UI
Célula entera e inactivada
de B. pertusis
No
Toxoide pertusis 25 µg
Hemaglutinina filamentosa 25 µg
Otros: 0,3 mg
FUENTE: Prospecto: información para el usuario.
Pentavalente acelular: contiene,
adicionalmente,10 ug de polisacárido
capsular purificado adsorbido (PRP)
de Haemofhilus influenzae tipo b.
DTPa combinada

COMPONENTE (0,5ml) ADACEL Bostrix
Toxoide tetánico 5 Lf 5 Lf
Toxoide diftérico 2 Lf 2,5 Lf
Componente pertusis No NO
Toxoide pertusis 5 µg 8 µg
Hemaglutinina
filamentosa
5 µg 8 µg
Fimbrias (tipos 2 y 3) 5 µg 5 µg
Pertactina 3 µg 2,5 µg
Fosfato de alumínio
(0,33 mg de aluminio)
1,5 mg
0,2 mg
Fuente: Prospecto: información para el usuario
dTpa

DT Toxoide Diftérico
10 UI a 25 lf
Toxoide Tetánico
60 UI ~ 25 Lf
Inmunización activa entre los 7 y 10 años.
dT Toxoide Diftérico
4 UI ~ 2 Lf
Toxoide Tetánico
40 UI ~ 10 Lf
Inmunización activa a partir de los 7 años y en
adultos.
TT Toxoide Tetánico
40 UI ~10 Lf
Inmunización activa contra el tétanos principalmente
en heridas tetanigénicas.
En adolescentes y adultos insuficientemente
vacunados
Productos preparados de toxinas inactivadas de Clostridium
tetani y de Corynebacterium diphteriae.
Otras presentaciones

MPPS SVPP
• 3 dosis: 2 , 4 y 6 meses con DTP
(Heberpenta – L)
• 3 dosis: 2, 4, 6 meses
DTPa (combinada)
• Primer Refuerzo con DTP al año de la tercera
dosis de la pentavalente
• Entre los 15 y 18 meses con DTPa
• Segundo refuerzo a los 5 años con DPT • Entre los 4 y 6 años con DTPa
• Una dosis a los 10 años con dT.
• En personas con esquema completo de 5 dosis,
aplicar una dosis de refuerzo cada 10 años.
• Entre 10 y 14 años : edad o Rango
para refuerzos o administrar
esquema básico de no tenerlo con
dTpa / dT / TT.
Esquema de vacunación
MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud / SVPP: Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría

Locales
• Tumefacción, eritema y dolor : por el Al (OH) 3
• Abscesos estériles o quistes (raramente)
Generales
• Fiebre (38 a 40 C).
• Malestar.
• Anorexia.
• Llanto persistente < 3 horas.
• Vómitos.
• Reacciones de hipersensibilidad tipo Arthus.
• Se presentan principalmente por el componente pertussis celular
DTPc – DTPa dTpa: eventos adversos

Mayores de
11 años
MPPS SVPP
Iniciar o completar el esquema recomendado
en menores de 5 años.
Usar dT tomando en cuenta las dosis previas
de T T.
Personas con esquema completo de 5 dosis
aplicar una dosis de refuerzo cada 10 años.
Entre 10 y 18 años :
edad o Rango para
refuerzos o
administrar esquema
básico de no tenerlo
con dTpa / dT / TT.
Embarazadas Con esquema completo de 5 dosis sólo
requiere de un refuerzo.
Dos dosis: al final del primer trimestre y en el
tercer trimestre (dos semanas antes del parto)
dTpa ideal en
semana 32 (27-36) o
postparto inmediato.
Vacunación en adolescentes y adultos
MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud / SVPP: Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría

Esquemas incompletos
Dosis Previas Estado de inmunización Dosis a recibir
Tres dosis Han transcurrido
Más de 10 años
Una dosis
Dos Dosis menos de 5 años Una dosis
Más de 5 años Dos dosis con un mes de
intervalo
Una dosis Menos de 5 años Dos dosis con un mes de
intervalo
Más de 5 años Pauta completa
(tres dosis)

• Episodios de llanto prolongado y persistente de tono agudo (>3 horas) en
las primeras 24 horas. (1000 / 1 millón de dosis.)
• Fiebre mayor de 40,5 C en las primeras 48 horas (1 / 330 dosis).
• Convulsiones en las primeras 48 horas ( 570 / 1 millón de dosis).
• Episodio de colapso: o síndrome de hipotonía e hiporreactividad
(somnolencia) en las primeras 48 horas ( 570 / 1 millón de dosis).
• Encefalopatía, primeras 72 horas ( 1 / 1 millón de dosis)
• Anafilaxia, primera hora postvacunación (20 / 1 millón de dosis).
• Contraindicación: Reacción anafiláctica inmediata.
Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los
7 días de la vacunación.
Eventos adversos

• Reacción anafiláctica inmediata.
• Encefalopatía no atribuible a otra causa dentro de los 7 días de la
vacunación.
• Enfermedad neurológica grave que se manifieste por crisis
convulsiva prolongada, alteración grave del estado de conciencia o
aparición de signos neurológicos graves
Contraindicación absoluta

Eficacia Toxoide Diftérico Toxoide Tetánico
97% 100%
Nivel de protección
de Antitoxina
Disminuye a los 10
años
Disminuye a los 10 años
Eficacia e inmunogenicidad
Componente Pertussis: Eficacia entre 70 y 90% en los primeros tres
años y luego de 4 dosis y de 91% para las formas graves.

• Vía de administración: Intramuscular
Cara anterolateral del muslo en menores de un año.
Región Deltoidea en mayores de un año.
• La aguja no debe penetrar en un vaso sanguíneo (23 G x 1).
• Conservación: Conservar a una temperatura de entre 2 y 8 C.
Desechar el producto en caso de posible congelación: puede
producir precipitación de los geles de aluminio con posible
perdida de su potencia.

Estado de Inmunización y Tipo de Herida

La administración de inmunoglobulina antitetánica no interfiere la
respuesta inmune al toxoide adsorbido.
Dosis: no menor a 5 UI/kg
Habitualmente 250 o 500 UI IM según tipo de herida y el peso o
edad del paciente (han sido usadas dosis entre 3.000 y 6.000 UI)
Inmunoprofilaxis
No obstaculiza la respuesta activa primaria al toxoide tetánico

Conclusiones
• Completar el esquema de inmunización con la vacuna
triple bacteriana
• Conocer las presentaciones disponibles
• Son muy pocos los eventos adversos que contraindican
la aplicación de DTP

Vacuna Triple Bacteriana DPT. Dra. Amelia Rosa Sarmiento P.

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