compromiso pulmonar en enfermedades reumatológicas

1. IMÁGENES EN PATOLOGÍA
INFLAMATORIA
PULMONAR EN EDTC
MR1 Leslie De Gorbitz

2. EPID
• Progresiva
• Rpta variable
• Mal
pronóstico
•ES
•AR
•DM / PM
•EMTC
•LES
•SS
Pleura
•Pleuritis
•AR
•LES
•GPA
Vía aérea
•Bronquioliti
s
obliterante
•Asma
•GEPA
•AR
•SS
Vasos
• Hemorragia
alveolar
difusa
• HT
pulmonar
•LES
•Vasculitis
ANCA (PAM,
GPA)
•ES

3. ECOGRAFÍA
• Ha ido cobrando relevancia con los años
• Aun no una clasificación aceptada, se usa como complemento a la clínica y
TACAR
• Se puede hacer al pie de la cama, bajo costo, radiación
• Universidad de Baltimore 2021: sensibilidad entre Ecografia y TACAR: similares
93% de eco; especificidad 73%
• VPP de ecografía: 94%, puede ser usada como screening

4. Permite ver la
superficie de la
pleura y el
pulmón (aspecto
empolvado)

5. Hallazgos sugestivos de patología
pulmonar intersticial
• Artefactos en región lateral y anterior del
torax, en "cola de cometa" (líneas B)
• Líneas B: hiperecogenicas, discretas, verticales,
“como laser” que surgen desde el plano pleural
y se extienden por toda la pantalla, sin
desvanecerse, y con un movimiento sincrónico
a los movimientos respiratorios
• Score líneas B positivo: > 10
• Engrosamiento subpleural
• Irregularidades en la línea de la pleura
parietal

7. TACAR
• 100% VPN
• Prueba confirmatoria
• Gold Standard
• Valor pronóstico:
• Compromiso < 20%: limitada
• Compromiso > 20%: extensa

8. TACAR
Rev. chil. enferm. respir. vol.35 no.4 Santiago dic. 2019

9. Proceso
dinámico

10. ATS Journal
2002
CLASIFICACIÓN

11. ATS Journal

12. Anormalidades
reticulares
NIU

13. - Opacidad
confluente, basal,
bilateral
- Pérdida de vol. de
lóbulo inf.
- Predominio peri-
bronquiovascular
NINE

14. - Consolidación
periférica
- Broncograma aéreo
- Distribución
broncocéntrica
Daño
inflamatori
o crónico
Reparación
con tejido de
granulación
Obstruye
conductos y
espacios
alveolares
NOC

15. Subpleural
NIA

16. - Macrófagos en
espacio alveolar
- Vidrio deslustrado
difuso

17. Macrófagos en
luz de
bronquiolos

18. AR
Enf. Pleural
Enf.
Pulmonar
Intersticial
Enf.
Pulmonar
Obstructiva
Enf.
Pulmonar
Nodular

19. + fcte
Vidrio deslustrado
Neumonitis por
MTX

20. Neumonía intersticial linfoide
- Quistes subpleurales
- Nódulos pulmonares
- Vidrio deslustrado
Neumonía Organizativa Criptogénica
Con Bronquiolitis Obliterante
- Infiltrado intersticial bilateral
- Predominio de bases

21. • El número de Lineas B se correlaciona con
el DLCO, la capacidad pulmonar, la
actividad inflamatoria
• Nódulos subpleurales
• Efusión pleural

22. SD. DE CAPLAN
• Nódulos reumatoides bilaterales 0.5-
5cm
• Distribución periférica
• Necrosis central

23. LES
• Efusión pequeña, bilat,
exudado
• Asociado a otras serositis
• Nódulos en pleura visceral
+ Igs
PLEURIT
IS

24. • Rx:
• Infiltrados alveolares bilat
• Lóbulos inferiores
• Efusión pleural
• Depósito IgG y C3 en
tabiques alv.
• Dx. de exclusión
NEUMONITIS
LÚPICA

25. • Rx normal / opacidades
reticulares
• TACAR: reversibles vs
irreversibles
• NIU y NINE + fctes
EPI crónica

26. • Disnea y tos aguda / subaguda
• Nuevos infiltrados rx. Tórax
• Caída Hb
• Capilaritis, vasculitis, daño alveolar
• Infiltrados en parches, algodonosos,
bilaterales
• Patrón en vidrio esmerilado
HEMORRAGIA
ALVEOLAR DIFUSA

27. SD. SJÖGREN
NINE
NIU
NIL
TACAR:
- vidrio deslustrado
- nódulos centrolobulillares
- engrosamiento de trama

28. ESCLEROSIS SISTÉMICA
• EPI e HT pulmonar las más
frecuentes
• EPI: en 60% E. difusa y en 20%
cutánea limitada
• Atenuaciones subpleurales
aumentadas
• Vidrio deslustrado
• Patrón reticular fino (alveolitis)
• Distorsión parenquimal
(bronquiectasias)
Enf. Vascular Pulmonar
• HT pulmonar grave aislada
(sin enf. pulmonar)
• HT pulmonar + EPI
• Enf. Pulmonar microvascular

29. Atenuaciones
subpleurales aumentadas
Vidrio deslustrado
Patrón reticular
fino
Distorsión parenquimal (bronquiectasias)

30. GPA
• Nódulos pulmonares:
• Necrosantes Cavitaciones
• Aparición antes o sin vasculitis
• GPA localizada
• Hemorragia alveolar
• Fibrosis pulmonar,
bronquiectasias (menos fcte)

31. GEPA
• Asma
• Infiltración intersticial
(eosinofílica) del
parénquima
• Infiltrados alveolares con
tendencia a confluir
• Derrame pleural bilateral

33. MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
• Afectación pulmonar fcte
• Debilidad de músculos respiratorios
• Inflamación parénquima pulmonar
(Sd. Antisintetasa)
• EPI
• Leve, curso lento y progresivo
• NINE
• NOC
• Bronquiolitis obliterante
• NIU

34. BIBLIOGRAFÍA
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• Thomson, C. et al. 2018 Clinical Practice Guideline Summary for Clinicians: Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Am J Respir Crit
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• Diaz, J., Palavecino, T., Pereira, G. Tomografía computada de alta resolución en el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática. Rev. chil.
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https://shc.amegroups.com/article/view/4293/5091