COLECISTECTOMIA

1. Colecistectomía
abierta o convencional
VALERIA RODRIGUEZ REYES

2. Definición
• La colecistectomía es la
intervención quirúrgica que
se realiza para extirpar la
vesícula biliar: colecistitis,
inflamación de la vesícula
biliar por proceso patológico
o por litos dentro de ella.

3. Anatomía
Vía intrahepática Vía extrahepática
Se conforman por los canalículos, que se forman de la
unión de los hepatocitos
Formada por los conductos hepáticos derecho e
izquierdo
Formado por los conductos peri lobulares o de Hering Conducto hepático común
Conductos biliares que transcurren en los espacios
portales hasta formar los conductos hepáticos
Vesícula biliar
Conducto cístico
Colédoco
Ampolla de Váter

5. • El triángulo de Callot es un espacio anatómico virtual en el que se aloja la
arteria cística, y cuyos lados (puesto que es realmente un triángulo) son la
vía biliar principal (conducto hepático común en concreto, puesto que es
vía biliar principal craneal a la inserción cística), el conducto cístico y la
base del segmento IV-B hepático.

6. Irrigación de la vesícula biliar
• Arterias: arteria cística
• Venas: son tributarias de la
vena porta
• Nervios: proceden de los
plexos anterior y posterior de
los nervios de l hígado, en
particular del nervio
posterior del nervio colédoco

7. Colecistectomía convencional o abierta
• Se realiza bajo la indicación de conversión de procedimientos
laparoscopicos por:
• Tumor de vesícula o en porcelana
• Sospecha de malignidad
• Síndrome de mirizzi preoperatorio
• Antecedente de cirugía abdominal alta
• Cirrosis

8. Tecnica quirurgica
• Preoperatorio.
Anestesia general,
colocación de sonda
nasogástrica
Profilaxis antibiótica
(cefalosporina de 1er
generación)
Posición supina

9. Abordaje
• Depende de la morfología del paciente
Las incisiones que normalmente se usan son:
Kocher; buen acceso a vesícula biliar
Ampliación a izquierda o dorsal
Media supraumbilical; rápido acceso, buena
exposición, ampliación

10. Procedimiento por tiempos quirúrgicos
• Corte: incisión subcostal
derecha aprox. 10 o 12cm
de longitud con una hoja de
bisturí #20 en un mango de
bisturí #4, incisión del TCS
con electrocauterio.

11. Separacion: se separa los bordes con
separadores Farabeuf
Hemostasia: pinzas Kelly rectas para el ayudante
para la hemostasia

12. • Se incide aponeurosis anterior
con tijeras metzenbaum al igual
que oblicuo y aponeurosis
posterior

13. Separación
• Se cambian los separadores Farabeuf por
Richardson
• Se hace incisión en peritoneo parietal con
tijeras de metzenbaum y dos pinzas kelly
para hacer hemostasia
• Se da una compresa húmeda con dos
separadores de Deavers ancho y se separan
bordes de la herida y rechaza viseras, se
identifica hígado de características
macroscópicas normales

14. • Se liga el cístico con seda libre 3-0 referida
por un extremo en pinzas de ángulo
Tijera de mayo recta liga la arteria cística con
seda libre 2-0 referida con pinza de ángulo,
tijera de mayo recta para cortar puntos, sin
complicaciones, posteriormente se encuentra
arteria cística posterior, la cual se diseca con
tijera de metzenbaum; se pinza con ángulo, se
corta con tijera metzenbaum y se liga con seda
libre 2-0, sin complicaciones se diseca la
vesícula del lecho vesicular con tijera
metzenbaum sin complicaciones, hasta su
resección total

15. Fijación
• Se dan tres gasas enrolladas para hacer
hemostasia durante 5 minutos. Se recibe la
vesícula y posteriormente se entrega a la
enfermera circulante.
• Se proporciona jeringa asepto con solución
salina y lavan cavidad y verifican hemostasia
con gasas montadas en pinzas foerster sin
evidencia de sangrado.

16. Separador abdominal de Balfour
• Es un separador que combina una valva supra pubica, que se
ajustaba mediante un tornillo de palometa a dos barras
cilindricas, conse se acoplaban y puede deslizarse dos brazos
laterales para separar las paredes abdominales.

17. Pinza mixter angulo
de 23
• Fabricada en acero inoxidable, se
utiliza para comprimir vasos
sanguineos y evitar sangrado.

18. Pinza de disección
sin dientes de 25
• Pinza de Disección Teknosteel sin
Dientes 25 cm,
»Pinza de disección,
»Sin dientes,
»Fabricada en acero inoxidable
• Se utilizan para cualquier tipo de
curaciones menores,
»Para separar, aprisionar o levantar
la piel,
»Para extraer tejidos

19. Separador Deaver
• Los separadores en sentido genuino
son muy antiguos, siempre se ha
visualizado una cavidad o una herida
y es necesaria la separación para
realizar mejor la exploración para
tener un diagnostico correcto y
posteriormente el tratamiento.

20. Separador
Harrington
• Lámina ancha, gran fuerza, usado em
cirurgía de Tórax. 25. Valva maleable:
Permite al cirujano doblarla y
convertirla en una valva Doyen sin
mango. Utiliza en Bordes redondos
(intestinal y abdominal).

21. Tijeras de Metzenbaum curvas
de 25
• Realizada de acero inoxidable, se utilizan para realizar
cortes de tejido en cavidad

22. Sutura
• Se realiza conteo de gasas y
compresas junto con la circulante. Se
le comunica a los médicos la cuenta
completa.
• Se procede a cerrar aponeurosis
posterior con vicryl del 1 y aponeurosis
anterior .Del mismo modo se afronta
tejido celular subcutáneo y finalmente
se cierra piel con dermalón 3-0
subdérmico

23. Cuidados postoperatorios inmediatos
• Inician desde que el paciente es extubado y su duración es de 12 a 72 hrs
dependiendo el procedimiento:
• Traslado al área de recuperación
• Termorregulación
• Control de líquidos estrictos
• Ministración de antibióticos y analgésicos
• Control de signos vitales
• Retiro de sonda vesical

24. Postoperatorios mediatos
• No se realiza curación de herida posterior a 24 hrs
• Deambulación temprana
• Control de signos vitales
• Control de temperatura
• Curación de herida quirúrgica posterior a 24hrs

25. Bibliografía
• http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=ap
plication%2Fpdf&blobheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename
%3DCuidados+postoperatorios+en+la+unidad+de+hospitalizaci%C3%
B3n.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGreg
orioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352
808676623&ssbinary=true
• https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/colecist
ectomia.ashx
• http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/237GRR.pdf
• http://www.cirugiahcg.com/fm/fmArchives/getFile/75