La frecuencia de las urgencias dermatológicas es un dato muy variable en los diferentes trabajos publicados, pero se estima que en los hospitales españoles se pueden llegar a atender una media aproximada de 10 a 14 consultas urgentes diarias. De estas aproximadamente el 40% corresponden a urgencias dermatológicas en la edad pediátrica. La mayoría de las enfermedades dermatológicas no requieren una actuación especializada inmediata. Sin embargo, la enfermedad dermatológica atendida en urgencias puede resultar compleja para el médico no especialista por diversos motivos: la necesidad de un diagnóstico a primera vista de las lesiones, la gran variedad de diagnósticos atendidos y el hecho de que una misma lesión dermatológica pueda tener diferente significado según el contexto clínico del paciente. Por todo ello resulta de vital importancia conocer las principales patologías cutáneas que se nos presentan en el ámbito de la urgencia para ser capaces de identificarlas de forma ágil y rápida y de esta forma poder administrar correctamente el tratamiento en el punto de la asistencia.

1. LESIONES DERMATOLÓGICAS
GUIA BÁSICA DE SUPERVIVENCIA
Mario López Posada R1 CS Almozara
Cristina Piñana Alonso R1 CS Las Fuentes Norte

2. INTRODUCCIÓN
 La frecuencia de las urgencias dermatológicas es un
dato muy variable, pero se estima que en los hospitales
españoles se pueden llegar a atender una media
aproximada de 10 a 14 consultas urgentes diarias.
 Resulta de vital importancia conocer las principales
patologías cutáneas que se nos presentan en el ámbito
de la urgencia para ser capaces de identificarlas de
forma ágil y rápida y de esta forma poder administrar
correctamente el tratamiento.

3. HERPESSIMPLE  Vesículas agrupadas dolorosas que posteriormente se rompen,
dando lugar a úlceras dolorosas que se secan, forman costra y se
curan en 10-14 días.
 La mayor parte de pacientes no va a necesitar tratamiento
farmacológico, puesto que se trata de lesiones que se van a resolver
espontáneamente

4. ¿TRATAMIENTO?
Los antivirales orales están indicados en pacientes
inmunodeprimidos, en personas sanas con recurrencias muy
sintomáticas, en algunos casos con primoinfección moderada-
grave o cuando las recurrencias se asocien a otras
complicaciones.

5. HERPESZOSTER
Reactivacióndelvirus
varicela-zoster(VVZ)
 Lesiones vesiculosas (indistinguibles de las de
varicela), casi siempre unilaterales y limitadas al
territorio inervado por un ganglio sensitivo
(dermatoma). Evolucionan a la formación de costra en
7-10 días, pudiendo persistir 2-3 semanas.
 REGIÓN TORÁCICA >50%
 Complicaciones más temidas = LA NEURALGIA
POSTHERPÉTICA (NPH). Se habla de NPH cuando el
dolor neurítico persiste más allá de los 3 meses del
cuadro agudo.

7. ¿CUÁNDO
TRATAR?
 Primeras 72 horas + alguna de las siguientes
circunstancias:
 Mayores de 50 años.
 Pacientes inmunodeprimidos (diabetes, neoplasia,
infección por VIH).
 Afectación oftálmica y ótica (síndrome de Ramsay Hunt).
 Neuralgia aguda severa.
 Herpes zoster diseminado o presencia de complicaciones
viscerales.

8. ¿CONQUÉ
TRATAMOS?
 Si decidimos tratar, hay que hacerlo por vía oral.
Tenemos cuatro opciones:
 Aciclovir 800 mg 5 veces al día durante 7 días (Zovirax®)
 Famciclovir 500 mg/8h durante 7 días (Famvir®)
 Valaciclovir 1g/8h durante 7 días (Valtrex®)
 Brivudina 125 mg/24h durante 7 días (Nervinex®)

9. ¿YELDOLOR?
 Analgesia necesaria: paracetamol, metamizol, AINES.
En ocasiones, incluso opiáceos.
 Si la neuralgia es muy intensa, y siempre y cuando
hayamos iniciado tratamiento con antivirales,
los corticoides orales pueden ayudar (aunque no
disminuyen la incidencia de NPH).
 Recientemente se han publicado estudios que abogan
por el uso de gabapentina en la fase aguda, también en
casos de neuralgia muy intensa.

10. PICADURAS
Pápulas con un punto central con vesiculación.
PICADURAS
Pápulas con un punto central con vesiculación.

11. ¿TRATAMOS?
 Dirigido a controlar la sintomatología y la eventual
sobreinfección bacteriana.
 Antihistamínicos orales y corticoides tópicos de potencia
media o alta una vez al día asociados o no a
antibacterianos.
 Mometasona furoato 0,1 % - Elocom crema
 Beclometasona dipropionato 0,025 % - Menaderm
 Mupirocina 2% - Bactroban

12. LINFANGITIS
 Infección bacteriana de los vasos linfáticos a partir de
una puerta de entrada casi siempre identificable
(herida, piercing, picadura, paroniquia, etc.), siendo el
agente etiológico más frecuente el estreptococo beta-
hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).
 Existen casos descritos como no infecciosos, de causa
alérgica tras picaduras de insecto

13.  Eritema lineal que progresa rápidamente en sentido
ascendente hasta la estación linfática correspondiente,
pudiendo observarse adenopatías locorregionales.
Además, es frecuente que aparezcan manifestaciones
sistémicas, como fiebre y malestar general.

14. ¿CÓMOLO
TRATAMOS?
 Se puede usar de primera opción la amoxicilina-
clavulánico 500-875 mg/125 mg cada 8h durante 7-10
días. En adultos alérgicos a la penicilina, la
eritromicina es una alternativa razonable, así como
claritromicina, clindamicina, levofloxacino o
azitromicina.

15. URTICARIA
 Lesiones eritemato-edematosas de tamaño variable
(habones), que se asocian casi siempre a prurito o
sensación de quemazón, siendo su principal
característica la evanescencia, es decir, que la piel
vuelve a la normalidad en 1-24 horas.
 No es necesario ni recomendable solicitar ninguna
prueba adicional. En la clasificación de las urticarias
diferenciamos la urticaria aguda espontánea como
aquella de menos de 6 semanas de duración y la
urticaria crónica espontánea de más de 6 semanas

17. ¿YELTRATAMIENTO?
¿CORTICOIDES,SÍO
NO?
 Hay una ley no escrita por la que si un paciente acude
a urgencias con una urticaria aguda se le administran
un Polaramine y un Urbason
 Brotes de urticaria aguda (sin compromiso
respiratorio), el tratamiento de elección son
los antihistamínicos H1 de segunda generación, que no
producen somnolencia ni riesgos al volante. En niños
también son los antihistamínicos de segunda
generación, que son seguros a partir de 1-2 años de
edad.
 cetirizina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina,
rupatadina y bilastina.

18. ¿YSISIGUE
PICANDO?
 Las recomendaciones son las de aumentar la dosis de
los antihistamínicos hasta 4 veces.

19. PITIRIASIS
VERSICOLOR
 Es la micosis superficial más frecuente
 Máculas y placas redondas u ovaladas ligeramente
descamativas y puede ponerse de manifiesto mediante
el “signo de la uñada de Besnier”.
 Su coloración varía del blanco al rosado o marrón. Las
lesiones se localizan sobre todo en la parte superior
del tronco y hombros.
 Asintomáticas o leve prurito

20. ¿TRATAMIENTO?
 Ketoconazol 2% en gel, 1 vez al día durante 1 semana y
en aquellos pacientes con tendencia a la recurrencia
estival, una vez al día durante 3 días al principio del
verano.
 Crema de ketoconazol 2%, 1-2 veces al día durante 2
semanas.
 El tratamiento sistémico lo reservaremos para aquellos
casos muy extensos, sintomáticos o resistentes al
tratamiento tópico. La persistencia de manchas
blancas después del tratamiento es normal, no quiere
decir que no haya sido eficaz
 itraconazol 100 mg/12h x 1 semana o 100 mg/d x 2
semanas, o fluconazol 300 mg/semana x 2 semanas

21. MUGUETORAL
 Placas blancas algodonosas que se desprenden con
relativa facilidad si raspamos con un depresor,
mostrando por debajo una mucosa eritematosa no
sangrante. Los pacientes suelen referir molestias en
forma de quemazón, sensación de sequedad o
hinchazón.

22. ¿QUÉ
HACEMOS?
 Nistatina oral, en forma de enjuagues (Mycostatin).
Adultos y niños mayores de 1 año: 2,5 – 5 ml cada 6-12
horas durante 7-10 días. Una vez se haya producido el
cese de los síntomas continuar con el tratamiento 48
horas más y suspenderlo.
 Si con el tratamiento tópico no se produce la remisión
de los síntomas.
 Fluconazol VO
 Se puede administrar una dosis inicial de 200-400mg y
posteriormente 100-200mg / día durante 7-21 días

23. INTÉRTRIGO
CANDIDIÁSICO
 Placas maceradas con erosiones y una descamación
fina en periferia, junto a lesiones satélite en forma de
pápulas eritematosas y pústulas, las cuales se rompen
fácilmente, dejando una base eritematosa con un
collarete epidérmico. Estas lesiones son a menudo
pruriginosas e incluso dolorosas.
 Las localizaciones más típicas son los pliegues

24. ¿TRATAMOS?
 Tratamiento de la infección candidiásica: en la mayor
parte de los casos va a ser suficiente con tratamientos
tópicos
 Puede ser interesante (en lesiones muy inflamatorias)
añadir un corticoide de baja potencia (dermosa
hidrocortisona 1%) que proporcionará un alivio más
rápido de las molestias

25. PARONIQUIA
AGUDA
 Se trata de una inflamación periungueal por S.
Aureus, con un grado variable de eritema,
inflamación, y a menudo con formación de material
purulento o un absceso
 Tratamiento tópico con un antibiótico con actividad
anti-estafilocócica suele ser suficiente (ácido fusídico,
mupirocina o retapamulin). Además, si existe pus se
recomienda realizar una pequeña incisión
longitudinal con la hoja de un bisturí para drenar el
contenido.

26. ERISIPELAY
CELULITIS
 Es una infección bacteriana de tejidos blandos. De más
superficial a más profunda, hablaremos de erisipela
y celulitis.
 La erisipela es un tipo de celulitis
cutánea superficial que afecta los vasos linfáticos de la
dermis, producida por estreptococos betahemolíticos
del grupo A (S. Pyogenes)

27. ¿QUÉ
HACEMOSCON
ESTO?
 Aparece típicamente en la cara o en
una extremidad inferior con dolor, eritema y edema con
unos bordes bien definidos al contrario que la celulitis.
El cuadro cursa con fiebre, malestar y afectación del
estado general
 Pueden tratarse con penicilina, amoxicilina 500mg/8h
durante 10 días o cloxacilina 500mg/6h durante 10
días. Una buena opción para los pacientes diabéticos
sería Amoxicilina-Clavulánico 875/125mg/8h durante
10 días ya que el origen de la erisipela suele ser
polimicrobiano.

29. QUEMADURAS
SOLARES
 Las quemaduras solares son muy frecuentes en los
meses de verano
 Una quemadura solar se manifiesta en forma
de eritema y edema, y en los casos más
severos, vesículas y ampollas. El eritema mediado por
UV aparece a las 3-5 horas después de la exposición,
siendo máximo a las 12-24 horas y tiende a disminuir
de manera progresiva a partir de las 72 horas. Y luego,
nos “pelaremos”.

31. ¿LOMEJORPARA
LAS
QUEMADURAS?
 ¡NO QUEMARSE! Con medidas físicas
y fotoprotectores.
 ¿Y si ya nos hemos quemado?
 Emolientes: La hidratación sí que tiene firmes
defensores. Hidratar siempre es una buena idea, y las
cremas after-sun llevan en su composición elementos
“refrescantes”
 Los corticoides reducen el tiempo de recuperación de una
semana a 3-4 días, con alivio significativo a partir de las
6 horas. Se suelen utilizar corticoides tópicos de potencia
media-alta.

32. POTENCIA
CORTICOIDES
TÓPICOS

33. FIN