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9. alumbramiento patologico

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  1. 1. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO Dr. José Galindo Paredes Ginecologo – Obstetra Mgs. Medicina Diplomado Educ. Superior
  2. 2. JINETES DEL APOCALIPSIS <ul><li>HEMORRAGIAS </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO (PREECLAMPSIA) </li></ul><ul><li>INFECCIONES OBSTETRICAS </li></ul><ul><li>ABORTO </li></ul>
  3. 4. <ul><li>HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO </li></ul>HIPOTONIA UTERINA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO COAGULOPATIAS
  4. 5. <ul><li>HEMORRAGIA POST – PARTO </li></ul><ul><li>> de 500 cc (eutócico), 1000 (cesárea). </li></ul><ul><li>> 1000 cc parto o cesárea). </li></ul><ul><li> HT  10 o transfusión. </li></ul>* Cálculo clínico subestima pérdida. * Volemia embarazada 9% de su peso. * Choque pérdida 30% – 40%. <ul><li>ATONIA . </li></ul><ul><li>Retención restos. </li></ul><ul><li>Desgarros. </li></ul>CAUSAS <ul><li>Coagulopatía </li></ul><ul><li>Placentación anormal. </li></ul><ul><li>Hematoma. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>ATONIA UTERINA </li></ul><ul><li>Utero flácido. </li></ul><ul><li>Predisponen: </li></ul><ul><li>Sobredistensión (macrosomía múltiple, polihidramnios). </li></ul><ul><li>Parto disfuncional (dilatación estacionaria, trabajo prolongado). </li></ul><ul><li>Múltiparidad, fibromatosis, </li></ul><ul><li>Inducción, Conducción (agotamiento fibra ) </li></ul><ul><li>Corioamnioitis </li></ul>
  6. 7. <ul><li>PLACENTACIÓN ANORMAL Y RETENCION DE RESTOS </li></ul><ul><li>Total: funcional (inercia, anillos contráctiles) </li></ul><ul><li>anatómica (acreta,increta,percreta) </li></ul><ul><li>- Parcial: revisar placenta y membranas </li></ul><ul><li>Placenta adherida totalmente, parcialmente ò desprendida y retenida (encarcelada) </li></ul><ul><li>Utero blando, no retorno de dolor , sangrado ó no, tacto confirma anillo, placenta adherida sin plano de clivaje (esponjosa) </li></ul><ul><li>- Expectación, masaje, oxitócicos, extracción manual </li></ul>
  7. 8. LACERACIONES Y DESGARROS <ul><li>Parto precipitado, instrumentado (forceps) , conducido,macrosomía, cesárea, versiones </li></ul><ul><li>Sangrado con útero retraido y placenta completa </li></ul><ul><li>Tratamiento: reparar desgrarro </li></ul>
  8. 9. <ul><li>HEMATOMAS </li></ul><ul><li>1/500 – 900. </li></ul><ul><li>Trauma directo (nulípara, fórceps, episiotomía. </li></ul><ul><li>Necrosis por compresión. </li></ul><ul><li>Hemostasia inadecuada (ligar vasos). </li></ul><ul><li>Coagulopatía. </li></ul>Tipos: <ul><li>Vulvar : Tumor equimótico, necrosis piel. </li></ul><ul><li>Vaginal : Dolor rectal, tumor protruye. </li></ul><ul><li>Subperitoneal : Dolor leve, shock. </li></ul>Tratamiento: Expectante, evacuación, ligadura, tapona-miento, cierre por planos, antibiótico.
  9. 10. <ul><li>COAGULOPATÍA </li></ul><ul><li>Heredada : Hemofilia A, B; Von Willebrand. </li></ul><ul><li>Adquirida : Medicamento (AAS) </li></ul><ul><li> De consumo (DPPN, embolia LA, </li></ul><ul><li> PP, Hellp, Sepsis, Óbito, hemo- </li></ul><ul><li> rragia, transfusión múltiple. </li></ul>* Fibrinógeno (< 250), prolongación PT (10 – 12 seg.) y PTT (< 24 seg.), disminución de plaquetas.
  10. 11. <ul><li>TRATAMIENTO HEMORRAGIA POST - PARTO </li></ul><ul><li>O2: 3 – 4 lt. minuto </li></ul><ul><li>Vía: 1 ó 2, catéter 18. </li></ul><ul><li>Sonda vesical : Diuresis 30 cc/Hra. </li></ul><ul><li>CRISTALOIDES 3 cc x 1 cc de sangre perdida. </li></ul><ul><li>TRANSFUSIÓN : compatible o RH-. </li></ul><ul><li>Coagulopatía </li></ul><ul><li>Factores de coagulación: Plasma fresco. </li></ul><ul><li>Hipofibrinogenemia: Crioprecipitado. </li></ul><ul><li>Trombocitopenia: 1 und./10 Kg. peso. </li></ul><ul><li>< 20000 sangrado espontáneo. </li></ul>Hipotermia Trastornos electrolíticos y Ácido Base.
  11. 12. <ul><li>TRATAMIENTO HEMORRAGIA POST - PARTO </li></ul><ul><li>Oxitócicos : Oxitocina (20 UI por litro). </li></ul><ul><li> Metilergonovina. </li></ul><ul><li>Prostaglandinas. </li></ul><ul><li>Masaje uterino. </li></ul><ul><li>Compresión manual del útero. </li></ul><ul><li>Compresión Aórtica. </li></ul><ul><li>Taponamiento uterino (placenta acreta previa). </li></ul><ul><li>Quirúrgico : Ligadura uterinas y ováricas. </li></ul><ul><li>Ligadura Hipogástricas. </li></ul><ul><li> Histerectomía. </li></ul><ul><li>Embolización Angiográfica . </li></ul>
  12. 13. <ul><li>INVERSION UTERINA </li></ul><ul><li>Puerperal ó no. </li></ul><ul><li>Aguda, subaguda, crónica. </li></ul><ul><li>Completa (pasa OCE) ò incompleta </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Requisitos: Dilatación cervical. </li></ul><ul><li> Relajación uterina. </li></ul><ul><li>Placenta fúndica </li></ul><ul><li>Placenta acreta, extracción manual, mala atención alumbramiento, cordon corto debilidad congenita uterina, transtorno funcional, macrosomía, inducción. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>INVERSION UTERINA </li></ul>DIAGNOSTICO: Hemorragía, choque y dolor. Abdomen: Utero no palpable. Vagina: Tumor blando piriforme. TRATAMIENTO: Hipovolemia y choque. Recolocación uterina: No quirúrgico (Johnson). Quirúrgico (Huntington). Anestesia: Halotano. Tocolíticos: Sulfato de magnesio , betamimético. Uterotónicos: Después de reducción.

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