Este caso clínico describe a un atleta de fondo de 36 años que experimenta palpitaciones durante el ejercicio. El paciente ha sido un atleta de triatlón y fondo durante más de una década. Se ha encontrado evidencia electrofisiológica de taquicardia ventricular no sostenida durante una prueba de esfuerzo guiada por el paciente. Se sugiere el uso de betabloqueantes a baja dosis como tratamiento inicial.

1. Caso clínico:
Atleta de fondo con palpitaciones de esfuerzo

2. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Varón de 36 años
No FRCV
No hábitos tóxicos
No antecedentes personales de interés
No antecedentes familiares de interés

3. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Triatlon: 2001-2010
Vol. entr. progresivo hasta 10 entr/sem (15-25 h/sem)
• T 1/2 IM: 4.09.08
• T IM: 9.25.10
Atletismo Fondo: 2011-2016
Vol entr: 6 días/sem, 90 Km/sem + 3 días gimnasio
• 1500: 4.09
• 3000: 8.42
• 5000: 15.04
• 10000: 31.36
• ½ maratón: 1.09.45

4. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Palpitaciones de inicio mal definido. Inicialmente
por FCs elevadas en el pulsómetro. Después
cada vez más frecuentes, que asocian
palpitaciones, disconfort y disminución del
rendimiento deportivo.
Estudiado por este motivo con hallazgo de EV
coincidente con la sensación de disconfort
torácico

5. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo

6. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo

7. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo

8. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Cual es el diagnóstico de sospecha?
1. EV de esfuerzo
2. TSV paroxística de esfuerzo
3. TV catecolaminérgica polimórfica
4. TV monomórfica sostenida de esfuerzo
5. Artefacto

9. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Exploración: normal. PA 115/70 mmHg
ECG: RS a 42 lpm. HVI. RP y T-s vagotónicas.
Ecocardio: DTD 55 mm, SIV 8 mm y PP 8 mm. Normal.
Pr. Esf: Prot manual guiado por el paciente. Pdte 5% y
Vel max 16 km/h.

13. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Después del dgto: Que tratamiento le sugeriríais?
1. EEF y ablación.
2. Betabloqueantes a dosis bajas
3. Apocard sin BB
4. Abandonar la competición y ejercitarse por debajo del
umbral de las arritmias y con volúmenes de
entrenamiento inferiores a las 5 horas semanales.
5. Hipnosis

14. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Estudio electrofisiológico:
• No se identifica sustrato para taquicardias por
reentrada AV ni de forma basal ni tras infusión
de Isoproterenol.
• Rachas ocasionales de TA no sostenidas
breves y muy repetitivas con Isoproterenol.
Sec act en SC izda —> dcha.

15. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Después del EEF: Que tratamiento le sugeriríais?
1. EEF y crioablación empírica de VVPP.
2. BB a baja dosis.
3. Apocard sin BB (PE de comprobación)
4. Abandonar la competición y limitar int y vol.
5. Hipnosis.

16. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo

17. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo

18. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
En caso de que el BB no le compense, que opción de
tratamiento le sugeriríais?
1. EEF y ablación
2. BB a altas dosis
3. Apocard sin BB con PE para comprobar ausencia de
bloqueo de rama y de TA.
4. Abandonar la competición y moderar intensidad y
volumen
5. Hipnosis

19. Atleta de fondo
con palpitaciones
de esfuerzo
Ideas clave:
- Los dispositivos de monitorización del rendimiento de
usuario pueden orientar en el diagnóstico de algunas
arritmias.
- Los protocolos a demanda pueden ser más sensibles
que los protocolos standard en la inducción de síntomas
de esfuerzo en gente joven que conoce su respuesta al
esfuerzo.
- Los BB no son una opción diagnóstica a descartar
sistemáticamente en deportistas.