ANAFILAXIA M.L. González PAC Zarautz 2012
Algunos casos… <ul><li>Niño de 2 años de edad que presenta habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección co...
<ul><li>Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjunt...
<ul><li>Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, mol...
<ul><li>Varón de 55 años de edad, habones generalizados con prurito intenso, edema de párpados, labios y lengua que le imp...
Las preguntas: <ul><li>¿Anafilaxia? </li></ul><ul><li>¿Precisa adrenalina? </li></ul><ul><li>¿Derivación hospitalaria? </l...
Para empezar… <ul><li>Definición: reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica grave y que amenaza la vida </li>...
Criterios diagnósticos <ul><li>Criterio 1 :   Lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas: urticar...
Criterios diagnósticos <ul><li>Criterio 1 :   Lesiones  cutáneas o mucosas  de rápida aparición, de minutos a horas </li><...
<ul><li>Criterio 2:   Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial ...
<ul><li>Criterio 3:   Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: </...
Relación de síntomas <ul><li>Cutáneos:   urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%) </li></ul><u...
Algunos apuntes de interés:  <ul><li>20% sin síntomas cutáneos </li></ul><ul><li>Factores agravantes:  asma, atopia, enfer...
Tratamiento: medidas  generales <ul><li>Suspender alérgeno </li></ul><ul><li>Pedir ayuda </li></ul><ul><li>Colocar en decú...
Tratamiento específico <ul><li>¡Adrenalina precozmente! </li></ul><ul><li>Único  fármaco capaz de  revertir el edema  de v...
<ul><li>Broncodilatadores:   considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina  </li></ul><ul>...
Otras consideraciones: <ul><li>Glucagón:   pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes que pueden ser refractarios al tr...
Alta y medidas posteriores <ul><li>Casos totalmente resueltos:  aconsejan observación mínimo de 2 horas y preferibles 8 ho...
<ul><li>Determinación de triptasa mastocitaria precoz y seriada para confirmación diagnóstica  (tras el tratamiento, a las...
<ul><li>Y después de todo esto, si queréis, volvemos a leer los casos clínicos… </li></ul><ul><li>¡GRACIAS! </li></ul>
Bibliografía <ul><li>Anaphylaxis: Rapid recognition a treatment. UpToDate </li></ul><ul><li>GALAXIA: Guía de Actuación en ...
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Anafilaxia

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Diagnóstico y tratamiento de la anafiaxia: ¿cuándo debemos usar la adrenalina?

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Anafilaxia

  1. 1. ANAFILAXIA M.L. González PAC Zarautz 2012
  2. 2. Algunos casos… <ul><li>Niño de 2 años de edad que presenta habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con epífora y rinorrea. Vómito antes de acudir </li></ul><ul><li>Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez </li></ul><ul><li>No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95% </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa </li></ul><ul><li>Voz disfónica, sensación de ocupación faríngea </li></ul><ul><li>Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino </li></ul><ul><li>AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96% </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa </li></ul><ul><li>Le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial </li></ul><ul><li>A su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente </li></ul><ul><li>Vomita en el servicio con mejoría sintomática </li></ul><ul><li>No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple </li></ul><ul><li>AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65 </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Varón de 55 años de edad, habones generalizados con prurito intenso, edema de párpados, labios y lengua que le impiden tragar la saliva, sensación de dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Ingesta previa de marisco hace media hora, no episodios previos </li></ul><ul><li>Voz disfónica, discreta hipoventilación, Sat de O2 96%, PA 135/80 </li></ul>
  6. 6. Las preguntas: <ul><li>¿Anafilaxia? </li></ul><ul><li>¿Precisa adrenalina? </li></ul><ul><li>¿Derivación hospitalaria? </li></ul>
  7. 7. Para empezar… <ul><li>Definición: reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica grave y que amenaza la vida </li></ul><ul><li>Infradiagnosticada e infratratada </li></ul><ul><li>Causas: alimentos, fármacos, picaduras de himenópteros </li></ul><ul><li>Mecanismos inmunológicos o no con liberación de mediadores de mastocitos o basófilos </li></ul>
  8. 8. Criterios diagnósticos <ul><li>Criterio 1 : Lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas: urticaria generalizada, eritema, prurito, sofoco o edema de lengua, labios o úvula + al menos uno de los siguientes: </li></ul><ul><li>Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, disminución PEF, hipoxemia </li></ul><ul><li>Disminución de PA o signos de disfunción orgánica: hipotonía, síncope, incontinencia </li></ul>
  9. 9. Criterios diagnósticos <ul><li>Criterio 1 : Lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas </li></ul><ul><li>urticaria generalizada </li></ul><ul><li>eritema </li></ul><ul><li>prurito </li></ul><ul><li>sofoco </li></ul><ul><li>edema de lengua, labios o úvula </li></ul><ul><li>+ al menos uno de los siguientes </li></ul><ul><li>Compromiso respiratorio : disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, disminución PEF, hipoxemia </li></ul><ul><li>Disminución de PA o signos de disfunción orgánica : hipotonía, síncope, incontinencia </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente: </li></ul><ul><li>Lesiones en piel o mucosas </li></ul><ul><li>Compromiso respiratorio </li></ul><ul><li>Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica </li></ul><ul><li>Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: </li></ul><ul><li>Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS </li></ul><ul><li>PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal </li></ul>
  12. 12. Relación de síntomas <ul><li>Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%) </li></ul><ul><li>Respiratorios: congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%) </li></ul><ul><li>Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal (40%) </li></ul><ul><li>Cardiovasculares: mareo, taquicardia, hipotensión, colapso, opresión torácica (35%) </li></ul>
  13. 13. Algunos apuntes de interés: <ul><li>20% sin síntomas cutáneos </li></ul><ul><li>Factores agravantes: asma, atopia, enfermedades cardiovasculares, toma de beta-bloqueantes, toma de alfa-bloqueantes, IECA, mastocitosis previa, otros </li></ul><ul><li>Reacciones bifásicas (20%): reaparición de los síntomas tras aparente resolución. Entre 8h-72 horas </li></ul>
  14. 14. Tratamiento: medidas generales <ul><li>Suspender alérgeno </li></ul><ul><li>Pedir ayuda </li></ul><ul><li>Colocar en decúbito supino con elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea </li></ul><ul><li>Monitorizar </li></ul><ul><li>Administración de oxígeno </li></ul><ul><li>Obtener vía endovenosa </li></ul>
  15. 15. Tratamiento específico <ul><li>¡Adrenalina precozmente! </li></ul><ul><li>Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular </li></ul><ul><li>IM en cara anterior de muslo , tercio medio </li></ul><ul><li>Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis </li></ul><ul><li>Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina </li></ul><ul><li>Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos </li></ul><ul><li>Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas) </li></ul>
  17. 17. Otras consideraciones: <ul><li>Glucagón: pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes que pueden ser refractarios al tratamiento con adrenalina </li></ul><ul><li>Reposición de volumen </li></ul><ul><li>Atropina </li></ul><ul><li>Otras drogas vasopresoras </li></ul>
  18. 18. Alta y medidas posteriores <ul><li>Casos totalmente resueltos: aconsejan observación mínimo de 2 horas y preferibles 8 horas. Alta con instrucciones, jeringas precargadas de epinefrina y garantizar rápida asistencia si recurrencia </li></ul><ul><li>Casos moderados y graves : remitir a hospital </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Determinación de triptasa mastocitaria precoz y seriada para confirmación diagnóstica (tras el tratamiento, a las 2 horas y a las 24 horas) </li></ul><ul><li>Remitir a estudio por Alergología </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Y después de todo esto, si queréis, volvemos a leer los casos clínicos… </li></ul><ul><li>¡GRACIAS! </li></ul>
  21. 21. Bibliografía <ul><li>Anaphylaxis: Rapid recognition a treatment. UpToDate </li></ul><ul><li>GALAXIA: Guía de Actuación en AnafiLAXIA. 2009 </li></ul><ul><li>Emergency treatment of anaphylactic reactions. Resuscitations Council (UK) 2008 </li></ul><ul><li>Anaphylaxis: assessment and referral NICE 2011 </li></ul>

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