No siempre es lo que parece un dolor en el cuello y/o un dolor de garganta

1. TIROIDITIS
A PROPÓSITO DE UN CASO
CRISTINA IBEAS
PAC IRÚN
ABRIL 2018

2. RECUERDO FISIOLÓGICO
La glándula tiroides secreta
tiroxina (T4) y triyodotirosina (T3),
hormonas necesarias para el
crecimiento y desarrollo
adecuados, y que son los factores
principales que determinan la tasa
metabólica basal (TMB) del
organismo.

3. HIPOTIROIDISMO - I
MUJERES>50 AÑOS
PRIMARIO 99%
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO ( 1ª
CAUSA)
 IATROGÉNICO POR FÁRMACOS
(AMIODARONA, LITIO…) Y POR IODO
 TIROIDITIS POST - PARTO
TIROIDITIS DE QUERVAIN

4. HIPOTIROIDISMO - II
PIEL SECA
INTOLERANCIA AL FRÍO
ESTREÑIMIENTO
AUMENTO DE PESO
ASTENIA

5. HIPOTIROIDISMO - III
DIAGNÓSTICO
TSH ELEVADA Y T4 LIBRE BAJA
 LABORATORIO TSH ELEVADA Y T4 LIBRE NORMAL: HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS : + EN 90% DE T. HASHIMOTO
 ECOGRAFÍA NO ES NECESARIA SALVO COEXISTENCIA DE BOCIO
TRATAMIENTO
 LEVOTIROXINA A DOSIS 75-150MG/DÍA CON CONTROLES ANALÍTICOS

6. HIPERTIROIDISMO - I
 ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
 BOCIO MULTINODULAR TÓXICO
TIROIDITIS DE QUERVAIN

7. HIPERTIROIDISMO - II
SUDORACIÓN
POLIURIA
PALPITACIONE
S
PÉRDIDA DE PESO
AUMENTO RITMO
INTESTINAL

8. HIPERTIROIDISMO - III
DIAGNÓSTICO
 LABORATORIO TSH DISMINUIDA Y T4 LIBRE ELEVADA
ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
 ECOGRAFÍA
 GAMMAGRAFÍA TIROIDEA
 PAAF
TRATAMIENTO
 ANTITIROIDEOS: CARBIMAZOL, METIMAZOL ,PROPILTIOURACILO
 IODO 131
 CIRUGÍA

9. TIROIDITIS
 INFLAMACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDEA CON PROTEOLISIS DE TIROGLOBULINA
QUE LIBERA T3 Y T4
 DOLOROSAS Y CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN
TIROIDITIS SUBAGUDA Ó DE QUERVAIN
 TIROIDITIS INFECCIOSA
 TIROIDITIS POST RADIACIÓN
 TIROIDITIS POR PALPACIÓN, BIOPSIA O TRAUMA
 INDOLORAS CON DISFUNCIÓN TIROIDEA O BOCIO
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO (AC)
 POST - PARTO
 SILENTE
 TIROIDITIS DE RIEDEL (FIBROSA)

10. TIROIDITIS DE QUERVAIN
TIROIDITIS GRANULOMATOSA SUBAGUDA
TIROIDITIS NO SUPURATIVA SUBAGUDA
TIROIDITIS DE CÉLULAS GIGANTES
TIROIDITIS DOLOROSA

11. En mi caso la paciente es una mujer de 51 años, sana y sin alteraciones tiroideas
conocidas previas, que desde hacía semanas notaba dolor al tragar y una inflamación
dolorosa al tacto en la región anterior del cuello con malestar general asociado,
escalofríos, dolores articulares y fiebre (todo ello coincidiendo con la epidemia de la gripe)
sin tos ni mocos
Ella es sanitaria, y por su trabajo en el medio hospitalario y fácil acceso a un
especialista de endocrinología hizo un consulta, y tras valoración, exploración física y
analítica básica con HORMONAS TIROIDEAS ( TSH casi indetectable y T3 y T4 elevadas) y
VSG alta, y ECOGRAFÍA que mostraba una inflamación difusa del tiroides sin imágenes
nodulares fue diagnosticada de TIROIDITIS DE QUERVAIN y tratada primero con
ibuprofeno 400mg/8h sin mejoría clínica, y posteriormente con prednisona 30mg/diarios
+ propanolol 20mg/día con mejoría progresiva tanto de la clínica como de la analítica con
normalización de la VSG y disminución de la T3 y T4.

12. ETIOPATOGENIA
VIRUS (infección respiratoria aguda previa 2-4 semanas antes)
 PAROTIDITIS
 COXSACKIE
 GRIPE
 ADENOVIRUS
ADULTOS JÓVENES/MEDIANA EDAD
MUJERES / HOMBRES 3-5/1
INCIDENCIA ESTACIONAL MÁS FRECUENTE EN VERANO

13. CLÍNICA
DOLOR DE CUELLO que se irradia a mandíbula y oídos y aumenta con la tos
BOCIO DIFUSO SENSIBLE
FIEBRE MODERADA
MIALGIAS – MALESTAR GENERAL
HIPERTIROIDISMO ( 2-8 semanas) + HIPOTIROIDISMO

14. DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS CLÍNICOS
LABORATORIO
 TSH DISMINUIDA <0.1mU/L
 T4 Y T3 ELEVADAS
 VSG ELEVADA > 50mm/h
 ANTICUERPOS NEGATIVOS
 ANEMIA Y LEUCOCITOSIS
PRUEBAS DE IMAGEN
 ECOGRAFÍA: glándula agrandada/nódulos
 YODO RADIACTIVO O TECNECIO con captación baja

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TIROIDITIS
SUBAGUDA DE
QUERVAIN
TIROIDITIS AGUDA
INFECCIOSA
NÓDULO TIROIDEO
HIPERFUNCIONANTE
FRECUENCIA FRECUENTE MUY RARA MUY FRECUENTE
EDAD DE INICIO 20-60 AÑOS NIÑOS Y 20-40 AÑOS >55 AÑOS
CAUSA DESCONOCIDA INFECCIOSA DÉFICIT DE YODO
EDAD AVANZADA
MUJER:HOMBRE 5:1 1:1 6:1
FUNCIÓN TIROIDEA HIPER O
HIPOTIROIDISMO
GENERALMENTE
EUTIROIDISMO
HIPERTIROIDEO
DOLOR MUY INTENSO INTENSO NO
ANTICUERPOS ANTI-
TPO
BAJOS O AUSENTES AUSENTES AUSENTES
VSG ALTA ALTA NORMAL

16. TRATAMIENTO
AINES
CORTICOIDES ORALES: prednisona 40-60mg/día/2-8 sem
BETABLOQUEANTES: propanolol 10-20mg/8h
LEVOTIROXINA si TSH>10mU/L + síntomas

17. OTRAS TIROIDITIS
DOLOROSAS
TIROIDITIS INFECCIOSA
TIRODITIS POR BIPOSIA
TIROIDITIS POST RADIACIÓN

18. TIROIDITIS INFECCIOSA
ETIOLOGÍA:
 ESTAFILOCOCOS
 ESTREPTOCOCOS
 MICOBACTERIAS
 HONGOS
SÍNTOMAS:
 FIEBRE ALTA
 DISFAGIA
 DISFONÍA
 DOLOR Y ERITEMA LOCALIZADO SOBRE LA GLÁNDULA
 DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA, PAAF Y CULTIVO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS IV +/- , DRENAJE QUIRÚRGICO

19.  TIROIDITIS POR PALPACIÓN – BIOPSIA -
TRAUMATISMO
 DOLOR
 SENSIBILIDAD EN EL CUELLO A LA PALPACIÓN
 HIPETIROIDISMO TRANSITORIO
TIROIDITIS POSTRADIACIÓN
 5-10 DÍAS DESPUÉS DE TRATAMIENTO CON RADIOYODO
 DOLOR POR NECROSIS DE CÉLULAS FOLICULARES

20. BIBLIOGRAFÍA
TIROIDITIS DE QUERVAIN, UP TO DATE ENERO 2018
 FISTERRA GUÍA CLÍNICA 2014
AMF 2017;13(2):1993 | ISSN (PAPEL):1699-9029 | ISSN (INTERNET):1885-2521