1. {

2. Es la acción violenta de
agentes que producen
lesiones de diferente
magnitud y gravedad, en
los elementos que
constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de
pared (continente) o de
visceras (contenido) o de
ambos a la vez
TRAUMA ABDOMINAL

3. ANATOMÍA INTERNA
Cavidad peritoneal
Espacio retroperitoneal
Pelvis
ANATOMIA EXTERNA
Región toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Región glútea
ANATOMÍA DEL
ABDOMEN

4. ANATOMÍA EXTERNA R. TORACOABDOMINAL
REGIÓN LUMBAR
ABDOMEN ANTERIOR
FLANCOS REGIÓN PÉLVICA REGIÓN GLUTEA

5. CAVIDAD
PELVICA
ESPACIO
RETROPERITONEALCAVIDAD PERITONEAL
ANATOMÍA INTERNA

6. Pueden ser de dos tipos
 Traumatismo cerrado o no penetrante,
denominado Contusión.
 Traumatismo abierto o penetrante,
denominado Herida.
TIPOS DE TRAUMA

7. TRAUMATISMO CERRADO O
CONTUSIÓN
Se define como la contusión en la pared abdominal
que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a
las vísceras abdominales.
Resulta del impacto directo, fuerzas compresivas, y
magnitud de estas fuerzas que está en relación directa
con la masa de los objetos involucrados, su
aceleración, desaceleración y dirección relativa en el
momento del impacto.
En las lesiones por desaceleración se presentan
desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras)
y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad
abdominal, respectivamente.

8. TRAUMA
CERRADO
Accidentes de
transito
Caída de
alturas
Asaltos con
armas
“contundentes”
Explosiones
Los órganos mas frecuentemente lesionados son
 Bazo 40%-55%
 Hígado 35%-45%
 Intestino delgado 5%-10%
 Hematoma retroperiotneal 15%

9.  Se define como la solución de continuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
 Las causas más comunes son las heridas por
arma blanca, objetos cortocontundente,
proyectil de arma de fuego y esquirlas de
granada de fragmentación.
TRAUMATISMO ABIERTO O
HERIDA

10. Las heridas por arma blanca y por
proyectil de arma de fuego de “baja
velocidad” causan daño por
laceración o corte.
Hígado 40%
Intestino delgado
30 %
Diafragma 20%
Colon 15%
Las heridas por
proyectil de arma de
fuego de “alta
velocidad” causan
daño por desviación,
fragmentación y
“efecto cavitacional”.
Intestino delgado
50 %
Colon 40%
Hígado 30%
Estructuras
vasculares 25%

11. MANEJO INICIAL: ABC DEL TRAUMA
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

12.  Historia Clínica
 Mecanismo de Lesión
 Exploración.
 Auxiliares diagnósticos.
-Estabilidad hemodinámica

13. Trauma Abierto
•Tiempo transcurrido desde la
lesión
•Tipo de arma
•Distancia del asaltante
•Número de heridas o impactos
•Cantidad de hemorragia externa
Trauma Cerrado
•Velocidad del vehiculo
•Tipo de colisión
•Uso o no del cinturón de
seguridad
•Activación o no del “airbag”
•Altura de la caída
•Distancia al sitio de la explosión

14. Inspección
Búsqueda de abrasiones, contusiones,
laceraciones, heridas penetrantes,
impactación de cuerpos extraños,
fractura de las ultimas costillas,
evisceración del epiplón o intestino
delgado y “estado de gravidez”.
Auscultación
Presencia o ausencia de
peristaltismo, soplos por fístulas
arteriovenosas traumáticas.
Percusión
Evidenciar signos sutiles de
peritonitis, matidez difusa
(hemoperitoneo), timpanismo
hepático
Palpación
Defensa muscular involuntaria, signo
de rebote y determinar útero grávido.

15. “ Los signos de irritación peritoneal durante el examen
físico, se vuelven casi nulos en pacientes que estén
bajo el efecto del alcohol, sustancia psicoactivas, o
que presenten TEC y TRM ”
“ABDOMEN INVALORABLE”

16.  Hemoclasificación (paciente inestable)
 Hemograma básico
 Amilasemia (trauma pancreático)
 Glucemia
 Potasio (rabdomiolisis)
 Creatinina sérica
 Uroanálisis
 Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
 Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y
SOAT)

17.  Rx de columna cervical
 Rx de tórax PA
 Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito
lateral)
 Rx de pelvis
 TAC abdominal contrastado
 Ecografía abdominal y pélvica
 UretrografÍa
 Cistografía

19.  Es un procedimiento útil para el diagnostico de
hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con
contaminación entérica.
 Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se
pueden dar falsos positivos cuando existe
contaminación de la cavidad peritoneal con
sangre de la incisión o la punción.
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO (LPD)

20. INDICACIONES
•Evaluación del traumatismo
abdominal cerrado en pacientes
hipotensos o con alteración de la
conciencia.
•Hipotensión inexplicable
•Perdida progresiva de sangre
CONTRAINDICACIONES
•Cirugía abdominal previa
•Útero grávido
•Obesidad mórbida
COMPLICACIONES
• Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga
y estructuras vasculares retroperitoneales.
• Infección de la herida en el sitio

22. INTERPRETACIÓN

23.  Cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la
pelvis.
 Consume tiempo y es en pacientes
hemodinámicamente estables en los que no existe la
indicación inmediata de laparotomía.
 Proporciona información relativa a la lesión específica
de un órgano en particular y también puede
diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos
pélvicos.
 Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones
gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.
TAC

24. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

25. Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo
vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.

26.  Detectar la presencia de hemoperitoneo
 Es un medio rápido, no invasivo y seguro en el
diagnóstico de lesiones intraabdominales
(cerrada o penetrante).
 Después de un examen inicial se realiza un
segundo examen de control con un intervalo de
30 minutos.
 Indicación absoluta en embarazo
E
C
O
G
R
A
F
Í
A

28. ALGORITMO DE LOS
TRAUMAS

34.  Trauma penetrante.
 Trauma cerrado es < 1 %.
- Ventilación vigorosa.
- Aplasta con vertebras.
- RCP
- Maniobra de Heimilch.
- > presión intraluminal.
 Dx: LP / TAC
 SNG: sangrado.
- Hemorragia
- Abscesos intrabdominales.
- Fistula gástrica
- Empiema.

35. o Grado I: H < 3 cm L de espesor parcial.
o Grado II: H > 3 cm L < 3 cm.
o Graso III: L > 3 cm
o Grado IV: L afecta vasos y curvaturas mayor y
menor.
o Grado V: Rotura extensa > 50 %
ESCALA DE GRADUACIÓN DE
LA LESIÓN GÁSTRICA

37.  Tx Penetrante.
 Incidencia: 3-5%
 Retroperitoneo ( 2 y 3.- porcion)
 50% tx cerrado: Hiperamilasemia
EPIDEMIOLOGÍA
DX
 Serie digestiva c/
contraste
 TAC c/ contraste
IV/VO
RX
Escoliosis
Aire retroperitoneal
COMPLICACIONES
Fistula duodenal.
- Aspiracion SNG.
- NPT
- Cuidado del estoma.
Abscesos 10-20%
Cierre de 6-8 semanas

38. GRADO TIPO LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Afecta a una única porción
del duodeno
Espesor parcial, no
perforación
II
Hematoma
Laceración
Afecta a más de una porción
Rotura <50% de
circunferencia
III
Laceración Rotura 50 - 75% de
circunferencia D2
Rotura 50-100%
circunferencia de D1, D3, D4
IV
Laceración Rotura >75% circunferencia
D2 que afecta a la ampolla o
a la zona distal del ´colédoco
V
Laceración
Vascular
Rotura masiva de complejo
duodenopancreático
Desvascularización del
duodeno
GRADOS Y TIPOS DE LESIÓN

40.  Infrecuente 10-12% lesiones
abdominales.
 Herida penetrante asociada a
lesión de otros órganos.
 Asociado a lesión vascular.
EPIDEMIOLOGÍA
 Retroperitoneal > dx tardío
 AMILASA SERICA / URINARIA:
Sugiere lesión.
 Duodenografia c/c: ensanchamiento
del asa en “C”.
 LAPE: Hemorrgia intraperitoneal/
peritonitis.
DX
( 35-40% )
- fistula pancreatica
- absceso peripancratico
- pancreatitis: 8-18%
- Pseudoquiste
COMPLICACIONES

41.  Lesión conducto pancreático
- pancreatografía intraoperatoria.
 Proximales / distales
 Derecha / Izquierda
 Whipple: lesión mas compleja.
OTRAS LESIONES
Vasos mesentéricos superiores

42. GRADO TIPO LESIÓN DESCRIPCIÓN LESIÓN
I Hematoma
Laceración
Contusión menor sin
lesión ductal
Laceración superficial sin
lesión ductal
II Hematoma
Laceración
Contusión mayor sin
lesión ductal ni pérdida
de tejido
Laceración mayor sin
lesión ductal ni pérdida
de tejido
III Laceración Transacción distal o lesión
parenquimatosa con
lesión ductal
IV Laceración Transacción proximal o
lesión parenquimatosa
que afecta a la ampolla
V Laceración Rotura masiva de la
cabeza del páncreas

44.  Lesión + frecuente en tx Penetrante
 Tx cerrado 5-20%
 Mecanismos:
aplastamiento/ cizalladura / mayor presión
intraluminal.
EPIDEMIOLOGÍA
 Rx: aire libre
 LP: no fiable
 TAC: liq libre sin lesión
Org. Solido. /Aire libre.
DX
 Absceso intrabdominal.
 Sepsis
 Fuga
 Anastomosis
 Fistula
 Obstrucción
COMPLICACIONES

46.  Trauma Penetrante.
 Tx cerrado
infrecuente.
EPIDEMIOLOGÍA DX
 LP
 TAC
 Rx: neumoperitoneo
COMPLICACIONES
 Hipotensión prolongada
 Hemorragia intraperitoneal
masiva
 Lesión de + 2 org relacionados.
 Vertido fecal
 Retraso dx.
COMPLICACIONES
POSTERIOR A QX
 Absceso
 Fuga
 Hernia periestomal

48.  Infrecuente Fx pélvica
 Herida transpélvica
 Lesión penetrante
zona baja abdomen
 Nalgas
CAUSAS
 Anoscopia
 Proctosigmoidoscopia
Rígida
 Sepsis
 Abscesos pélvicos
 Fistula urinaria o rectal
 Incontinencia
 Estenosis rectal
 Pérdida función sexual
DX
COMPLICACIONES

50.  50% lesiones hemostasia espontanea.
 Mortalidad global oscila entre 8 % y 10%
 Morbilidad 18%-30% /// múltiples lesiones.
EPIDEMIOLOGÍA
 Tx cerrado / penetrante
CAUSAS
Cx de control de daños
Shock
Coagulopatía
Trastornos Metabólicos
* Control de hemorragia.
• Desbridar.
• Drenaje adecuado.

51. GRADO DESCRIPCION DE LESIÓN
I HEMATOMA Subcapsular, <10% del área de superficie
Desgarro Desgarro subcapsular, <1 cm de profundidad en el
parénquima
I HEMATOMA Subcapsular, 10-15% del área de superficie:
intraparenquimatoso <10 cm
Desgarro Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad en el
parénquima, <10 cm de longitud
III HEMATOMA
Subcapsular, >50% del área de superficie o en
ampliación: hematoma subcapsular o
parenquimatoso roto; hematoma
intraparenquimatoso >10 cm o en ampliación
Desgarro Profundidad del parénquima >3 cm
IV DESGARRO Trastorno del parénquima que afecta 26-75% del
lóbulo hepático
V DESGARRO Rotura del parénquima que afecta >75% del lóbulo
hepático
Vascular Lesiones venosas yuxtahepáticas
Vascular Arracamientos venosos

53.  Lesionado con frecuencia en
trauma cerrado
EPIDEMIOLOGÍA
DX
 TAC abdominal
 LAPE con LP
anormal.
COMPLICACIONES
 Síndrome postesplenectomia.
(Neumococos, E.Coli, H. Influenza,
Meningococos, Estrepto y Estafilococo).

54. GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I HEMATOMA Subcapsular, <10% del área de superficie
Desgarro Desgarro capsular, <1cm de profundidad del
parénquima
II HEMATOMA Subcapsular, 10-50% del área de superficie;
intraparenquimatoso, diámetro <5 cm
Desgarro Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad en el
parénquima que no abarca un vaso trabecular
III HEMATOMA Subcapsular, >50% del área de superficie o en
ampliación, Hematooma subcapsular o
parenquimatoso >5 cm o que no está ampliado
Desgarro Profundidad del parénquima >3 cm o que afecta a
vasos trabeculares
IV HEMATOMA Desgarro que abarca vasos segmentarios o hiliares
y que produce desvascularización mayor
V DESGARRO Bazo totalmente estallado
Vascular Lesión vascular hiliar que desvasculariza al bazo

56.  Tx Cerrado 75%
 <25% Tx Abierto
DX
EPIDEMIOLOGÍA
 Análisis de orina
 Hemograma
 Urografía

57. GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I CONTUSIÓN Hematuria microscópica o macroscópica,
estudios urológicos normales
Hematoma Subcapsular, sin ampliarse y sin desgarros
del parénquima
II HEMATOMA Hematoma perirrenal que no se amplia
confinado al retroperitoneo renal
Desgarro <1 cm de profundidad en el parénquima de
la corteza renal sin extravasación urinaria
III DESGARRO <1 cm de profundidad en el parénquima de
la corteza renal sin rotura de sistema
colector o extravasación urinaria
IV DESGARRO Desgarro del parénquima que s extiende a
través de la corteza, médula y sistema
colector
Vascular Lesión de arteria o vena renales principales
con hemorragia contenida
V DESGARRO Riñón totalmente estallado
Vascular Arrancamiento del hilio renal con riñón
desvacularizado