Electrofisiología y Mecanismos de Arritmogénesis

1. Electrofisiología y
Mecanismos de
Arritmogénesis
Dr. Edgar F. Hernández Paz
Cardiólogo
Posgrado de Medicina Interna
Hospital General San Juan de Dios, USAC

2. Electrofisiología

3. Canales Iónicos
• Proteínas de membrana que juegan un rol
central en la excitabilidad cardíaca

4. Canales Iónicos
• 2 formas diferentes de funcionamiento:
• Permeabilidad - según gradiente
electroquímico
• Compuertas de voltaje

5. Canales de Sodio
• Cerrados al potencial de reposo normal de
la célula cardíaca (-85 a -90 mV)
• Se abren por aproximadamente 1 mseg en
respuesta a la despolarización, y cierran por
inactivación dependiente de voltaje

6. Canales de Calcio
• 2 tipos:
• Tipo L - principal durante la meseta
• Tipo T

7. Canales de Potasio
• Principales responsables de la
“rectificación” del potencial de acción
• Varios tipos:
• ITo1, ITo2: Canales de K transitorios hacia afuera
• IKr, IKs: Corrientes de K rectificadoras tardías
• IK1: Canal de K rectificador hacia adentro
• Otros: IKACh, IKATP

8. Canales de Potasio
• Las células marcapasos del nodo SA, nodo
AV, y células de Purkinje expresan una
corriente inusal activada durante la
hiperpolarización: If

9. Bombas de Membrana
• Bomba de Na +/K+: Transporta 3 iones
Na+ fuera de la célula en intercambio por 2
iones K+ externos

10. Discos Intercalados
• Estructuras que permiten que el corazón
funcione como una unidad eléctrica
ordenada
• Canales protéicos intercelulares

11. Copyright © 2007 Saunders.

12. ©2008 UpToDate®

13. Potenciales de acción de las células A) miocárdica,
B) Marcapasos
©2005 American College of Cardiology Foundation

14. ©2005 American College of Cardiology Foundation

15. Mecanismos de
Arritmogénesis

16. Mecanismos de
Arritmogénesis
• Automaticidad anormal
• Actividad desencadenada (triggered
activity)
• Re-entrada
• Desórdenes de conducción

17. Copyright © 2007 Saunders.

18. Automaticidad Anormal
• Iniciación de un impulso espontáneamente,
sin estímulo previo
• En células con potenciales de reposo
alrededor de -50 mV - IK, ICa-L
• En células con potenciales entre -50 y -70
mV - If

19. Automaticidad Anormal
• Ritmos:
• Escapes atriales, de la unión, ventriculares,
• Taquicardias atriales (digital)
• Taquicardia de la unión (no paroxística)
• Ritmos idioventriculares
• Parasistolia

20. Actividad
Desencadenada
• Post-despolarizaciones: oscilaciones
de voltaje inducidas por uno o más
potenciales de acción precedentes

21. Actividad
Desencadenada
• Post-despolarizaciones tempranas (EADs):
• Dependientes de la prolongación de la
duración del potencial de acción (APD)
• Potenciales de acción repetitivos pueden
ocurrir en la meseta

22. Actividad
Desencadenada
• EADs favorecidas por:
• bradicardia
• reducción de las corrientes hacia afuera
• aumento de corrientes hacia adentro en la meseta
• Causas:
• Drogas (antiarrítmicos IA y III)
• Defectos hereditarios de canales de Na+ (QT largo)

23. Actividad
Desencadenada
• Post-despolarizaciones tardías (DADs):
• Despolarizaciones secundarias que se
originan de la membrana
completamente repolarizada.
• Se observan en estados de sobrecarga
de Ca2+ - intoxicación digitálica,
depleción de calstabina 2 (parte del
receptor de rianodina)

24. Post-despolarizaciones tempranas: A-C
Post-despolarizaciones tardías: D-E
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25. Re-Entrada
• Resultado de una conducción anormal
• Dos requisitos:
• Conducción lenta
• Bloqueo Unidireccional
• La conducción retrógrada del impulso sobre
el sitio de bloqueo unidireccional puede llevar
a un movimiento circular del impulso

26. Re-Entrada
• Las vías para el circuito de re-entrada
pueden ser :
• anatómicas (WPW)
• Funcionales (AVNRT, Síndrome de
Brugada)

27. Diagrama de re-entrada publicado por Schmitt y Erlanger en 1928.
Copyright © 2007 Saunders.

28. Re-entrada
• Arritmias Clínicas secundarias a re-entrada:
• Re-entrada del nodo sinusal
• Flutter auricular
• Fibrilación auricular
• Re-entrada nodal A-V (AVNRT)
• Re-entrada A-V (AVRT)
• Taquicardia y fibrilación ventricular

29. Patrones de conducción a través de una vía accesoria
©2005 American College of Cardiology Foundation

30. Trazo intracardíaco de un paciente con una vía
accesoria lateral izquierda -
Re-entrada ortodrómica A-V
©2005 American College of Cardiology Foundation

31. Conducción a través de un haz atriofascicular derecho
(Maheim)

32. Circuito de macro-reentrada de flutter auricular.
©2005 American College of Cardiology Foundation

33. Desórdenes de la
Conducción
• Bloqueos unidireccionales asociados a re-
entrada
• Bloqueo dependiente de desaceleración
• Bloqueo dependiente de taquicardia
• Conducción decremental

34. BRIHH dependiente de frecuencia
Rajesh. JIACC 2002; 3(2): 193-94

35. Quino