Actualización en el tratamiento de la Fibrilación Auricular

2. ¿Cómo la reconocemos?

5. ANGINA
SÍNCOPE
DISNEA

8. No insuficiencia Cardiaca

9. insuficiencia Cardiaca

10. SEC 2012

11. 1) Si hay patología valvular subyacente se PREFIERE el acenocumarol.
2) Si NO hay alteración valvular se está introduciendo el uso de
Dabigatrán y Rivaroxaban, según el CADIME en 2012 , SI:
 Mal control de INR, con buena adherencia.
(fuerza de recomendación débil).
Alergia o hipersensibilidad a acenocumarol.
Antecedentes de hemorragia intracraneal.
Independiente del INR (débil).
HASD BLED >/= 3 ( por consenso de expertos).

12. 2013
• Factor Xa inhibitors versus vitamin K antagonists for preventing cerebral
or systemic embolism in patients with atrial fibrilation.
2014
• Direct thrombin inhibitors versus vitamin K antagonists for preventing
cerebral or systemic embolism in people with non-valvular atrial
fibrillation (Revisión).
2015
• Up to date

13. Los inhibidores del Factor Xa han reducido significativamente el número de
muertes y eventos embólicos sistémicos en comparación
con warfarina en pacientes con AF. Los Inhibidores del Factor Xa también
parecen reducir el número de las hemorragias
importantes y ICHs en comparación con warfarina, aunque la evidencia de una
reducción de las hemorragias importantes
es algo menos “FUERTE”.
Actualmente no existe evidencia concluyente para determinar qué factor
inhibidor Xa es más eficaz
y seguro para el tratamiento anticoagulante a largo plazo de los pacientes con
FA.
Émbolos
OR 0.81
IC al 95% de 0.72 – 0.91
ICTUS
OR 0.53
IC al 95% de 0.32 – 0.87
Hemorragias mayores
OR 0.92
IC al 95% de 0.63 a 1.34
HIC
OR 0.61
IC al 95% de 0.36 a 1.05
Muerte vascular
OR 0.87
IC al 95% de 0.72 a 1.05
Otro tipo de muerte
OR 0.88
IC al 95% de 0.81 a 0.97

14. DTI eran tan eficaces como los AVK para el resultado combinado de muerte
vascular y eventos isquémicos y sólo la dosis
de dabigatrán 150 mg dos veces al día resultó ser superior a la warfarina. DTI se
asociaron con un menor número de grandes
eventos hemorrágicos, incluyendo ictus hemorrágicos. Los eventos adversos que
llevaron a la interrupción del tratamiento fueron
más frecuentes con el DTI.
No se detectaron diferencias en la mortalidad por todas las causas.
Eventos Isquémicos
y muertes vasculares
al comparar DTI con AVK
OR 0.88
IC al 95% de 0.75 – 0.99
Efectos adversos que llevaron a
interrumpir el tto fueron
significativamente
más frecuentes con DTi
OR 2.18
IC al 95% de 1.82 – 2.61
Todas causas de muerte fueron similares entre DTI y AVK
OR 0.91
IC al 95% de 0.83 a 1.01

15. Todos los ACO, tienen riesgo de sangrado. No hay
evidencia de un fármaco sobre otro.
Preferimos los NACO vs AVK, en la FA NO valvular,
EXCEPTO: embarazadas, incapacidad para adaptarse
a la posología, no se pueda asumir el costo, esté en tto
con AVK y con control de INR el 65% de los controles.
FG < 30ml/min.
Se basan en:
Revisiones de cocrhane (2013-2014)
3 metanaalisis, a partir de estudios:
- RE LY (DABIGATAN)
- ARISTOTELES (APIXABAN)
- ROCKET (RIVAROXABAN)
Similar eficacia y menor riesgo de Hemorragias
incluso HIC, con significación estadística, pero
no con gran diferencia clínica……..