El documento describe la historia y evaluación del abdomen agudo. 1) Históricamente, no existía el concepto moderno de abdomen agudo y los términos utilizados incluían íleo, vólvulos y hernia. 2) En la actualidad, el abdomen agudo se refiere a dolor abdominal súbito que puede requerir tratamiento quirúrgico urgente. 3) La evaluación incluye anamnesis, examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes para determinar la causa.

1. Abdomen
agudo
MIP VANESSA MONTSERRAT DÁVILA CONN
ASESOR: DR GUTIÉRREZ MATA
06/10/2015 EL HOMBRE HERIDO VENECIA. JOHANNES DE KETHAM. EL FASCICULUS MEDICINAE 1

2. Historia
Hacia finales del medioevo no existía el
concepto actual de abdomen agudo
Se utilizaban términos como íleo, vólvulos,
torsión, invaginación, hernia
“Cólico miserere” del salmo 50 significa
compadecerse, tener piedad o compasión de
alguien. Cuado clínico característico que
incluía dolor agudo severo, vómito fecal y
muerte.
Durante siglos, la ingesta de metales era la
terapéutica de elección
06/10/2015 EL “CÓLICO MISERERE” Y EL DOLOR ABDOMINAL. CIRUPED, VOL 2, N2, JUNIO DE 2012 2

3. Historia
John B. Murphy finales del siglo XIX. Situación
clínica caracterizada por un dolor abdominal
de aparición brusca, acompañado la mayoría
de las veces por detención del tránsito
intestinal, contractura de la pared abdominal y
grave alteración del estado general del
paciente.
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4. Historia
cirugía abdominal en 1809
anestesia en 1846
lavado de manos 1847
antisepsia en 1867
guantes de cirugía en 1889
antibióticos en 1940
06/10/2015 EL “CÓLICO MISERERE” Y EL DOLOR ABDOMINAL. CIRUPED, VOL 2, N2, JUNIO DE 2012 4

5. Historia
Segunda mitad del siglo XIX
 principios antisépticos
 anestesia
 control de la hemorragia
Mejores resultados
Se desarrollan múltiples técnicas quirúrgicas
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La Primera demostración pública de la anestesia con éter, 16 de
octubre de 1846. Hospital General de Massachusetts.

6. Los métodos diagnósticos
RAYOS X
USG
TCAR
RMN
PET
ORDENADORES
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7. …Abordaje mínimamente invasivo
LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
◦ Por ahora, no parece demostrada una ventaja significativa de la cirugía laparoscópica en el abdomen
agudo, como sí ha sido comprobada en el tratamiento de muchas afecciones abdominales no urgentes,
en comparación con el abordaje laparotómico.
CIRUGÍA ROBÓTICA
NOTES
TUES
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HISTORIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA. UNIV. MÉD. ISSN 0041-9095. BOGOTÁ (COLOMBIA), 55
(2): 200-210, ABRIL-JUNIO, 2014
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8. Concepto
•La denominación abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad
abdominales de inicio súbito.
•Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente (<48hrs-6 días),
con repercusión del estado general, que requiere un diagnóstico rápido y preciso ante la
posibilidad de ser susceptible de tratamiento quirúrgico urgente (GPC).
06/10/2015 SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009. P 1180. 8

9. Fisiopatología
Dolor
Parietal
Visceral
Referido
Datos de irritación peritoneal
Aumento de la resistencia abdominal
Hiperestesia
Hiperbaralgesia
Signo de von Blumberg
06/10/2015 DANNY QUIRK. ANATOMICAL SELF-DISSECTIONS 9

10. Fisiopatología del dolor
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11. Fisiopatología
del dolor
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12. Defensa abdominal
Entrada de bacterias
y/o sustancias químicas
irritantes
Aumento de
permeabilidad,
vascularidad, eudado
fibrinoso
Parálisis del intestino
conracción refleja de
los músculos
Formación de
adherencias
Localización de la
inflamación
Generalización del
proceso
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13. Aumento de la presión intraabdominal
En condiciones fisiológicas el abdomen actúa como una cavidad cerrada cuya presión se
transmite de manera homogénea a todos sus componentes y aumenta en forma proporcional al
volumen que contiene.
Presión normal en la cavidad abdominal: <10 mmHg
Hasta 20 mmHg: aumento discreto
21 y 35 mmHg: hipertensión moderada, pero que ya causan graves alteraciones fisiopatológicas
>35 mmHg: alteraciones graves que, si se mantienen, son incompatibles con la supervivencia del
enfermo
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14. Abdomen agudo: Etiología
Inflamatorio: apendicitis, abscesos, pancreatitis
Perforante: úlcera, apéndice, divertículos
Obstructivo: bridas, vólvulos, intususcepción, íleo
Hemorrágico: embarazo ectópico roto, aneurisma abdominal
Vascular: isquemia mesentérica
Traumático: heridas, contusiones, hematomas
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15. Etiología
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16. Evaluación
Anamnesis
Exploración Física
Pruebas De Laboratorio
Pruebas De Imagen
06/10/2015 EL DOCTOR - SIR SAMUEL LUKE FILDES, 1891 16

17. Anamnesis
Semiología del dolor
◦ comienzo
◦ características
◦ localización
◦ duración
◦ posible irradiación
◦ cronología
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APPROACH TO ACUTE ABDOMINAL PAIN
ROBERT MCNAMARA, ANTHONY J. DEAN, EMERG MED CLIN N AM 29 (2011) 159–173
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18. Anamnesis
Síntomas relacionados
◦ Anorexia
◦ Fiebre
◦ Vómito
◦ Diarrea
◦ Estreñimiento
◦ Otros
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DEL ARCO GALÁN C ET AL. PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO. REV CLIN ESP.
2008;208(10):520-4 18

19. Examen físico
oMedición de los signos vitales: datos de
irritación peritoneal o respuesta inflamatoria
sistémica
oInspección: facies, actitud, distensión,
cicatrices, hematomas, circulación colateral,
hernias
oAuscultación: peristalsis de lucha, silencio
abdominal, soplos
oPercusión: distensión, presencia de aire libre,
ascitis
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20. Examen físico
Palpación.
◦ Rigidez abdominal vs contracción voluntaria
◦ Identificar el punto de máxima sensibilidad
Tacto: vaginal (EPI) y rectal (tumoraciones,
impactación)
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SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197
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21. Laboratorio
Leucocitosis
Neutrofilia/bandemia
Aumento de amilasa/lipasa x3
IVU
Aumento de hCG
Acidosis metabólica
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SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197
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22. Gabinete
Rx de tórax: descartar patología pulmonar y la
presencia de aire subdiafragmático
Rx de abdomen: íleo, neumoperitoneo,
calcificaciones, dilatación de asas, etc.
US: colecciones intraabdominales, abscesos.
TC: delimitar colecciones, abscesos, tumores.
Estudio del retroperitoneo y páncreas
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23. Estudios sugeridos
06/10/2015 SARAH L. CARTWRIGHT, MD, AND MARK P. KNUDSON. EVALUATION OF ACUTE ABDOMINAL PAIN
IN ADULTS. AM FAM PHYSICIAN. 2008;77(7):971-978.
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24. Métodos diagnósticos invasivos
Lavado peritoneal diagnóstico
Laparoscopia/laparotomía diagnósticas
Punción guiada por US
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25. Sospecha de abdomen
agudo quirúrgico
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SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA 18ª EDICIÓN . ELSEVIER. 2009.PP 1181-1197
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26. Situaciones especiales
Extremos de la vida
Embarazo
◦ Mayor dificultad a la exploración
◦ Superposición de SyS propios del embarazo
◦ Modificación por el embarazo de la presentación
de enfermedades.
Abdomen agudo traumático
◦ ABCDE
◦ FAST
El paciente inmunocomprometido
◦ Manifestaciones atípicas
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27. Manejo inicial
Ayuno
Vena periférica y reposición hidroelectrolítica
Sonda nasogástrica y/o transuretral
Analgésicos y antibióticos una vez orientado
el diagnóstico
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
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28. Laparotomía/laparoscopía diagnóstica
INDICACIONES EN ORDEN DE FRECUENCIA DE
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA EN PATOLOGÍA
ABDOMINAL URGENTE
La laparotomía exploradora está indicada
cuando los hallazgos clínicos no muestran un
diagnóstico definitivo y el paciente contnúa
con signos de abdomen agudo.
Las indicaciones susceptibles de laparoscopia
diagnóstica abdominal son las mismas que
para laparotomía abierta cuando no haya
contraindicaciones.
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HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/509_GPC_LAPARO
TOMXAABDOMEN/GRR_LAPAROTOMIAABDOMEN.PDF
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29. Recomendaciones generales
No administrar antibióticos hasta tener una orientación diagnóstica
Caracterizar el abdomen agudo y no usarlo como diagnóstico
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30. Referencias bibliográficas
•Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009.Pp 1181-1197
•http://www.elsevier.es/ct-revista-medicina-clinica-2-articulo-abdomen-agudo-el-siglo-xxi-13021480
•http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272005000600010&script=sci_arttext
•El “cólico miserere” y el dolor abdominal. Jesús Antonio Niño Salcedo. CIRUPED, Vol 2, N2, Junio de 2012
•Approach to Acute Abdominal Pain. Robert McNamara, Anthony J. Dean, Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 159–
173
•Atlas fotográfico de anatomía del cuerpo humano. Yokochi. 3ª ed. Mc Graw Hill. Pp 20-28.
•Del arco galán c et al. Pruebas de imagen en el dolor abdominal agudo. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4
•http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_Lapar
otomiaAbdomen.pdf
•C. del Arco Galána, M. L. Parra Gordob y G. García-Casasola Sánchez. Pruebas de imagen en el dolor abdominal
agudo. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4
06/10/2015 30

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