El documento describe el síndrome de absorción intestinal deficiente, sus causas y métodos de diagnóstico. Puede deberse a problemas en la digestión, absorción o transporte de nutrientes. Las causas incluyen insuficiencia pancreática, enfermedad celíaca, enfermedades tropicales, cirugía intestinal y desnutrición. El médico debe considerar este síndrome ante diarrea, desnutrición y anemia, y realizar pruebas iniciales antes de remitir al paciente a un especialista.

1. ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE

4. Causas de AID DIGESTIÓN ABSORCIÓN TRASPORTE PREMUCOSAS Insuficiencia pancreática. Hepatobiliar. Colonización. Tránsito rápido. Postgastrectomía. MUCOSAS Celíaca. S. tropical. Whipple. Enteritis. Linfoma. Intestino corto. Desnutrición. Parásitos. Isquemia. Enzimas borde. POSTMUCOSAS Linfangiectasias: congénita secundaria

5. Causas de AID DIGESTIÓN ABSORCIÓN TRASPORTE PREMUCOSAS Insuficiencia pancreática. Hepatobiliar. Colonización. Tránsito rápido. Postgastrectomía. Enzimas borde. MUCOSAS Celíaca. S. tropical. Whipple. Enteritis. Linfoma. Intestino corto. Desnutrición. Parásitos. Isquemia. POSTMUCOSAS Linfangiectasias: congénita secundaria

10. DESPUÉS DE LA EVALUACIÓN INICIAL Sospecha de AID “baja” Grasa en heces Oxalato urinario D-xilosa SI NORMALES, DESCARTAN AID ANORMALES Sospecha de AID “alta” Tránsito intestinal Biopsia ID Imagen biliopancreática Bx hepática TRATAR SI ANORMALES ¿normales? Sospechas: 1- colonización 2- insuficiencia pancreática 3- hepatobiliar

11. Integridad de la mucosa: prueba de la D-xilosa Metabolismo hepático: 25% D-xilosa 25 g En orina > 5 g

12. Relación entre grasa y peso de las heces (diarrea inducida) normales diarrea inducida g/día de grasa fecal Peso fecal g/día

13. ÁSCARIS

14. Ing. RGH:tránsito intestinal

15. Bx de yeyuno obtenida durante el estudio endoscópico del TDP. Ing. RGH

18. importancia La aplicación de pruebas serológicas muy sensibles y específicas permite esta clasificación clínica: 44%: Clásica: cuadro típico Atípica: afecta otros órganos. Oligosintomática: anemia ferropriva. Asintomática: silente y latente. PREVALENCIA: 1:75 A 1:200 (EEUU, EUROPA, ÁFRICA DEL NORTE, CERCANO Y MEDIO ORIENTE) Anormalidades intestinales sin síntomas Anticuerpos + sin cambios en el intestino 56%

21. Aspecto endoscópico de la mucosa duodenal por esprue no tropical (enfermedad celíaca)

22. Enfermedad celíaca avanzada

23. Gpe. García Espinosa, Saltillo, cápsula endoscópica

24. Cápsula endoscópica vs biopsia (Rondonotti y cols. AJG agosto 2007:1624) CE dx celiaca en 28 pacientes cuya bx fue compatible con ese dx. Cambios mucosa n % “ Aspecto aserrado” “ scalloping” 25 89.3 Nodular/ mosaico 12 42.9 Atrofia de pliegues 10 35.7 Erosiones/ úlceras 2 7.1

25. Cápsula endoscópica vs biopsia (Rondonotti y cols. AJG agosto 2007:1624) Hallazgos CE MARSH clasificación: atrofia 0 I II III total normal 10 1 0 3 14 anormal 1 0 3 25 29 total 11 1 3 28 43

29. Sospecha de insuficiencia pancreática: Sospecha clínica Placa simple del abdomen SI calcificación NO PCC pancreolauril >30% descarta PCC <20% CPRE Normal: vigilar anormal: PC (Uscanga: temas de Medicina Interna, 1994)