For Medical Students.

1. Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
Enfermedad de Parkinson yEnfermedad de Parkinson y
parkinsonismosparkinsonismos
DR ALFREDO MINERVINIDR ALFREDO MINERVINI
MARÌNMARÌN

2. SINDROMESSINDROMES
PARKINSONIANOSPARKINSONIANOS
EP
DROGAS
DCB
VASCULAR
AMS
PSP
minus plus

3. SINDROME PARKINSONIANOSINDROME PARKINSONIANO
Diagnóstico (criterios UKDiagnóstico (criterios UK
Bank)Bank)BradicinesiaBradicinesia enlentecimiento en la iniciaciónenlentecimiento en la iniciación
de los movimientos voluntarios con progresivade los movimientos voluntarios con progresiva
reducción en la velocidad y amplitud en lasreducción en la velocidad y amplitud en las
acciones repetitivas.acciones repetitivas.
 Y al menos uno de los siguientes puntos:Y al menos uno de los siguientes puntos:
a.a. Rigidez muscularRigidez muscular
b.b. Temblor de reposoTemblor de reposo 4-6 Hz4-6 Hz
c.c. Inestabilidad posturalInestabilidad postural nono
causada por falla primaria visual, vestibular,causada por falla primaria visual, vestibular,
cerebelosa ni propioceptiva.cerebelosa ni propioceptiva.
J.N.N.P. 1988;51:745-752

4. SINDROMESINDROME
PARKINSONIANOPARKINSONIANO
Prevalencia según OMSPrevalencia según OMS
0,13
0,02
0,16
0,03
c/100 h
>65 años 0,7 http://www.hwo.ch

5. SINDROME PARKINSONIANOSINDROME PARKINSONIANO
EpidemiologíaEpidemiología
Rev.Chil.Neurol-Psiquiat. 1992;30:335-341

6. ¿¿ ??
Parkinson oParkinson o
ParkinsonismoParkinsonismo
Causas deCausas de
ParkinsonismoParkinsonismo
 Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson
 Parkinsonismos SecundariosParkinsonismos Secundarios
 Enfermedades degenerativasEnfermedades degenerativas
del SNCdel SNC
 EsporádicasEsporádicas
 HereditariasHereditarias

7. SINDROMES PARKINSONIANOSSINDROMES PARKINSONIANOS
Distribución según etiologíaDistribución según etiología
E.Parkinson PSP AMS Otros
CETRAM 2003
N=375
http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm

8. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE
PARKINSONPARKINSON
Diagnóstico (criterios UKDiagnóstico (criterios UK
Bank)Bank)Paso 1Paso 1 Diagnóstico de SíndromeDiagnóstico de Síndrome
PARKINSONIANOPARKINSONIANO
Paso 2Paso 2 Criterios de exclusión paraCriterios de exclusión para
enfermedad de Parkinsonenfermedad de Parkinson
Paso 3Paso 3 Criterios positivos que soportanCriterios positivos que soportan
en forma prospectiva el diagnóstico deen forma prospectiva el diagnóstico de
Enfermedad de Parkinson.Enfermedad de Parkinson.
J.N.N.P. 1988;51:745-752

9. Criterios diagnósticos para enfermedad de ParkinsonCriterios diagnósticos para enfermedad de Parkinson
(Banco de cerebros UK)(Banco de cerebros UK)
Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANOPaso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO
 Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en laBradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la
velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).
 Y al menos uno de los siguientes puntos:Y al menos uno de los siguientes puntos:
 Rigidez muscularRigidez muscular
 Temblor de reposo 4-6 HzTemblor de reposo 4-6 Hz
 Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.
Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :
 Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.
 Historia de traumas de cráneos repetidosHistoria de traumas de cráneos repetidos
 Historia de encefalitisHistoria de encefalitis
 Crisis oculogirasCrisis oculogiras
 Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomasTratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas
 Más de un paciente con parkinsonismo en la familiaMás de un paciente con parkinsonismo en la familia
 Remisión sustancial espontáneaRemisión sustancial espontánea
 Cuadro unilateral estricto por más de tres añosCuadro unilateral estricto por más de tres años
 Parálisis supranuclear de la miradaParálisis supranuclear de la mirada
 Signos cerebelososSignos cerebelosos
 Síntomas severos de disatonomia de presentación tempranaSíntomas severos de disatonomia de presentación temprana
 Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxiasPresentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias
 Signo de BabinskiSigno de Babinski
 Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RMPresencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM
 Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorciónSin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción
 Exposición a MPTPExposición a MPTP
Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más sonPaso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más son
necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.
 Inicio unilateralInicio unilateral
 Temblor de reposo presenteTemblor de reposo presente
 Enfermedad progresivaEnfermedad progresiva
 Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad.Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad.
 Excelente respuesta (70-100%) a la levodopaExcelente respuesta (70-100%) a la levodopa
 Corea inducida por la levodopa severaCorea inducida por la levodopa severa
 Respuesta a la levodopa por 5 años o másRespuesta a la levodopa por 5 años o más
 Curso clínico de 10 años o másCurso clínico de 10 años o más

10. ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE
PARKINSONPARKINSON
DiagnósticoDiagnóstico
 CLINICOCLINICO
 Criterios UK bankCriterios UK bank
 PATOLÓGICOPATOLÓGICO
 Perdida célulasPerdida células
Sustancia negraSustancia negra
 Cuerpos de LewysCuerpos de Lewys
New England Journal of Medicine.
339(15):1044-1053, October 8, 1998.

11. ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico clínico- falsosDiagnóstico clínico- falsos
positivospositivos
CRITERIOS CLINICOS
EMPIRICOS
CRITERIOS CLINICOS
UK BANK
17 %
24%
Neurology 1992;42:1142-6
n=100
n=89

12. ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
Diagnóstico clínico- falsosDiagnóstico clínico- falsos
positivospositivos
24%
25%
21%
17%
13%
PSP EA AMS ECV OTROS
Neurology 1992;42:1142-6
N=24
PSP Parálisis Supranuclear Progresiva
EA Enfermedad de Alzheimer
AMS Atrofia Multisistemica
ECV Enfermedad cerebrovascular

13. ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON
Coexistencia de otras patologíasCoexistencia de otras patologías
34% de los casos34% de los casos
N=100 casos de EP demostradaN=100 casos de EP demostrada
 Enf. cerebrovascularEnf. cerebrovascular 2424
 Enf. de AlzheimerEnf. de Alzheimer 1717
 Enf. de cuerpos de LewyEnf. de cuerpos de Lewy 44
Arch. Neurol 1993;50:140-8

14. Causas de ParkinsonismosCausas de Parkinsonismos
 Enfermedades degenerativas delEnfermedades degenerativas del
SNCSNC
 EsporádicasEsporádicas
 Parálisis Supranuclear ProgresivaParálisis Supranuclear Progresiva
 Atrofia MultisistemicaAtrofia Multisistemica
 Parkinsonismo Demencia ELA de GuanParkinsonismo Demencia ELA de Guan
 Degeneración cortico basalDegeneración cortico basal
 Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
 OtrasOtras

15.  PARKINSONISMO SECUNDARIOPARKINSONISMO SECUNDARIO ::
 CLAVES DIAGNÒSTICASCLAVES DIAGNÒSTICAS ::
 INICIO ABRUPTO O EN ESCALERAS.INICIO ABRUPTO O EN ESCALERAS.
 HISTORIA DE ACCIDENTESHISTORIA DE ACCIDENTES
VASCULARES A REPETICIÒN CON UNVASCULARES A REPETICIÒN CON UN
CUADRO DE PARKINSONISMOCUADRO DE PARKINSONISMO
INSTALADO DE MODO ESCALONADO.INSTALADO DE MODO ESCALONADO.
 HISTORIA DE REPETIDOS TEC.HISTORIA DE REPETIDOS TEC.
 HISTORIA DE ENCEFALITIS.HISTORIA DE ENCEFALITIS.

16.  CUADRO UNILATERAL ESTRICTO PORCUADRO UNILATERAL ESTRICTO POR
MÀS DE TRES AÑOS.MÀS DE TRES AÑOS.
 REMISIÒN SUSTANCIAL DELREMISIÒN SUSTANCIAL DEL
PARKINSONISMO EN FORMAPARKINSONISMO EN FORMA
ESPONTÀNEA.ESPONTÀNEA.
 CAÌDAS FRECUENTES, Y DECAÌDAS FRECUENTES, Y DE
APARICIÒN PRECOZ, QUE NOAPARICIÒN PRECOZ, QUE NO
RESPONDEN A LA LEVODOPA.RESPONDEN A LA LEVODOPA.
 ESCASA O NULA RESPUESTA A DOSISESCASA O NULA RESPUESTA A DOSIS
ALTAS DE LEVODOPA, DESCARTANDOALTAS DE LEVODOPA, DESCARTANDO
ALTERACIONES DE LA ABSORCIÒN.ALTERACIONES DE LA ABSORCIÒN.

17.  TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS QUETRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS QUE
POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIRPOTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR
PARKINSONISMO AL INICIO DE LOSPARKINSONISMO AL INICIO DE LOS
SÌNTOMAS.SÌNTOMAS.
 EXPOSICIÒN A TÒXICOS QUEEXPOSICIÒN A TÒXICOS QUE
POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIRPOTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR
PARKINSONISMO.PARKINSONISMO.
 CUADROS DE PRESENTACIÒN FAMILIAR.CUADROS DE PRESENTACIÒN FAMILIAR.
 LESIÒN CEREBRAL COMO TUMOR, DAÑOLESIÒN CEREBRAL COMO TUMOR, DAÑO
HIPÒXICO, O HIDROCÈFALO QUE PUEDANHIPÒXICO, O HIDROCÈFALO QUE PUEDAN
JUSTIFICAR LA PRESENCIA DEJUSTIFICAR LA PRESENCIA DE
PARKINSONISMOPARKINSONISMO

18. PARKINSONISMOPARKINSONISMO

19. DIAGNÒSTICO DEDIAGNÒSTICO DE
PARKINSONPARKINSON

20.  SPECT MÀS TRODAT ENSPECT MÀS TRODAT EN
DIAGNÒSTICO DIFERENCIALDIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
DE ENFERMEDAD DEDE ENFERMEDAD DE
PARKINSON VSPARKINSON VS
PARKINSONISMOPARKINSONISMO

21.  DATDAT: TRANSPORTADOR DE: TRANSPORTADOR DE
DOPAMINA ES UNA PROTEÌNADOPAMINA ES UNA PROTEÌNA
PRESENTE EN LA MEMBRANAPRESENTE EN LA MEMBRANA
PRESINÀPTICA QUEPRESINÀPTICA QUE
TRANSPORTA DOPAMINA DESDETRANSPORTA DOPAMINA DESDE
EL ESPACIO SINÀPTICO HACIA ELEL ESPACIO SINÀPTICO HACIA EL
CITOSOL (CONTRA GRADIENTECITOSOL (CONTRA GRADIENTE
DE CONCENTRACIÒN).DE CONCENTRACIÒN).

22.  LA CONCENTRACIÒN DE DATLA CONCENTRACIÒN DE DAT
APARECE DISMINUÌDA CUANDO SEAPARECE DISMINUÌDA CUANDO SE
PRODUCE UNA DESPOBLACIÒNPRODUCE UNA DESPOBLACIÒN
NEURONAL DE APROXIMADAMENTENEURONAL DE APROXIMADAMENTE
50% EN LA SUSTANCIA NIGRA PARS50% EN LA SUSTANCIA NIGRA PARS
COMPACTA.COMPACTA.
 EVALUACIÒN DE LA CONCENTRACIÒNEVALUACIÒN DE LA CONCENTRACIÒN
DE DAT EN ESTRIADO YDE DAT EN ESTRIADO Y
PREFERENTEMENTE EN EL PUTAMENPREFERENTEMENTE EN EL PUTAMEN
ES UN PARÀMETRO DE ALTAES UN PARÀMETRO DE ALTA
SENSIBILIDAD PARA EVIDENCIARSENSIBILIDAD PARA EVIDENCIAR
FASES INICIALES DE PARKINSON.FASES INICIALES DE PARKINSON.

23.  UTILIDAD DE SPECT-TRODATUTILIDAD DE SPECT-TRODAT ::
 1)DISTINCIÒN ENTRE PARKINSONISMO1)DISTINCIÒN ENTRE PARKINSONISMO
VASCULAR DE ENFERMEDAD DE PARKINSONVASCULAR DE ENFERMEDAD DE PARKINSON
DE IDIOPÀTICA.DE IDIOPÀTICA.
 2)MARCADOR (99m Tc-TRODAT-1) DEL2)MARCADOR (99m Tc-TRODAT-1) DEL
TRANSPORTADOR DE DOPAMINA.TRANSPORTADOR DE DOPAMINA.
 3)UNIÒN DE MARCADOR A DICHO3)UNIÒN DE MARCADOR A DICHO
TRANSPORTADOR ESTÀ DECRECIDA Y ESTRANSPORTADOR ESTÀ DECRECIDA Y ES
MÀS ASIMÈTRICA EN LA ENFERMEDAD DEMÀS ASIMÈTRICA EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON QUE EN EL PARKINSONISMOPARKINSON QUE EN EL PARKINSONISMO
VASCULAR.VASCULAR.
 4)DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL CON OTROS4)DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL CON OTROS
TIPOS DE PARKINSONISMO Y CON ELTIPOS DE PARKINSONISMO Y CON EL
TEMBLOR ESENCIALTEMBLOR ESENCIAL

26. Sensitivity and specificity of 99mTc-TRODAT-1 SPECT imaging in
differentiating patients with idiopathic Parkinson's disease from healthy
subjects.
- Weng YH, Yen TC, Chen MC, Kao PF, Tzen KY, Chen RS, Wey SP, Ting G, Lu CS
J Nucl Med 2004 Mar;45(3):393-401.